癭病從少陽論治

李云輝，張國駿，曾瑞才

(天津中醫(yī)藥大學，天津 300193)

癭病是以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為特征的一種疾病，可隨吞咽動作上下移動，其病名首見于《諸病源候論·癭候》，氣滯、痰凝、血瘀為其主要的病理變化，氣、痰、瘀為其主要的病理因素。本文試析從少陽論治癭病。

1 氣機失調(diào)是癭病的病機關(guān)鍵

癭病，《諸病源候論·癭候》謂之:“癭者由憂恚氣結(jié)所生”[1]，皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》中指出“氣有所結(jié)發(fā)瘤癭”[2],宋·陳言在《三因極一病證方論·癭瘤證治》中謂之:“此乃因喜怒憂思有所郁而成也”“隨憂愁消長”[3]，薛己在《外科發(fā)揮》中提出:“此七情所傷，氣血所損之證也”[4]，其均指出，“癭”之一病與“氣機”有著不可分割的關(guān)系，氣機即氣的運動，氣機調(diào)暢，則人體氣血臟腑經(jīng)絡協(xié)調(diào)平衡，出入有節(jié)，升降有度；氣機失調(diào)，氣之升降出入失常，則氣滯而血瘀，氣滯而痰凝，氣滯、痰凝、血瘀相互搏結(jié)結(jié)于頸部而成癭，氣滯、痰凝、血瘀以氣滯為先，故癭之治療應以調(diào)暢氣機為先，調(diào)暢氣機貫穿于癭病治療的全過程。

2 少陽為氣機升降出入之樞紐和基礎(chǔ)

氣機升降出入失常為癭病的病機關(guān)鍵，而少陽為氣機升降出入之樞紐和基礎(chǔ)，少陽通道在癭病的病理變化過程中發(fā)揮著重要的作用。

2.1 少陽主樞，為氣機升降出入之樞紐 《素問·陰陽離合論篇第六》有云：“太陽為開，陽明為合，少陽為樞。”少陽為樞，張景岳[5]“謂陽氣在表里之間，可出可入，如樞紐也”，王冰謂之“樞者，所以主轉(zhuǎn)動之微也”，其皆指出少陽為人身之陽氣升降出入之樞紐，其內(nèi)聯(lián)陽明，外絡太陽，人身之表里之氣皆有賴于少陽之運轉(zhuǎn)；同時少陽亦為臟腑經(jīng)絡之氣運轉(zhuǎn)之樞紐，少陽樞機正常，則人身之氣出入有常，開闔有度，表與里和，正所謂“流水不腐，戶樞不蠹”，少陽樞機不利，則開闔失度，表里相失，“戶樞蠹”而流水不行，流水不行日久則痰濕生而氣血阻，氣滯而痰凝，痰凝而血瘀，血瘀而氣滯，氣滯、痰凝、血瘀相互搏結(jié)，結(jié)于頸部，聚而不散則生癭病。

2.2 少陽經(jīng)腑，為氣機升降之基礎(chǔ) 少陽為生理名稱，包括足少陽膽與手少陽三焦二經(jīng)二腑，是少陽生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。

2.2.1 足少陽膽經(jīng)與腑 “膽足少陽之脈……循頸，行手少陽之前……其支者,下加頰車，下頸，合缺盆”，其經(jīng)別“以上挾咽，出頤頷中”，足少陽膽經(jīng)氣暢行則相安無病，經(jīng)氣不利，痰氣交阻于少陽經(jīng)脈，其所過者聚而不散則成腫成瘤，發(fā)為癭病。膽者，為“清潔之府”，又為“中精之腑”，主貯藏和排泄膽汁，與肝相表里，共主疏泄，參與中焦脾胃之運化和水谷氣血之輸布，清陽得升，濁陰得降，氣機乃調(diào)，氣機調(diào)而脾胃運化正常，水谷氣血疏泄正常，可升可降，可聚可散，升降相因，聚散相得；且“膽者，中正之官，決斷出焉”，主疏泄和調(diào)暢情志，維持精氣血津液的運行。少陽膽氣虛怯，膽氣逆亂，情志失調(diào)，氣機紊亂則脾胃運化失節(jié)，氣血津液運行失常，而生濕生痰，痰濕日久傷及經(jīng)絡而生瘀，氣滯、痰濁、血瘀郁于頸部則發(fā)癭病。

2.2.2 手少陽三焦經(jīng)與腑 三焦手少陽之脈，“上頸”“是主氣所生病者”,其經(jīng)筋“走頸,合手少陽”,少陽三焦經(jīng)氣不利，則其所過者，局部經(jīng)脈不利，聚而不散則生腫生痛。少陽三焦者，中瀆之腑也，其為“原氣之別使也，主通行元氣，經(jīng)歷五臟六腑”，人一身之氣，自上而下，皆以三焦為其通路。且三焦者“決瀆之官，水道出焉”，全身水液的輸布和排泄皆有賴于三焦水道的通利，“三焦氣治，則脈絡通而水道利”，故三焦既可通行諸氣又可運行水液，三焦通利，則氣機升降條達，水道通調(diào)有節(jié)，水液之上下通達賴于氣之升降出入，三焦氣化失常，則氣之升降逆亂，水之代謝失節(jié)，氣滯則水不行，水阻則氣不動，氣滯水停日久則生痰濕，痰隨氣動，少陽氣機逆亂挾痰聚于頸部，阻滯經(jīng)絡，則見頸部結(jié)喉兩側(cè)腫大而發(fā)為癭病。

3 治從少陽，和解樞機

氣機升降出入失常為癭病之病機關(guān)鍵，而少陽為氣機升降出入之樞紐，同時少陽經(jīng)腑為氣機疏泄之物質(zhì)基礎(chǔ)，故治從少陽，調(diào)理少陽通道，使樞機利而氣機順，氣機順則氣滯可化，血瘀可散，痰凝可消，而癭病可治。小柴胡湯為少陽之主方，方中柴胡辛、苦，入于肝膽經(jīng)，升中有散，升中有降，疏泄少陽氣機之郁滯，可推陳致新，升達膽氣，使十一藏從之宣化，以散結(jié)氣；黃芩苦寒降泄，泄少陽氣機郁滯之熱，同時可消痰利氣，柴胡之升散與黃芩之降泄，升降相因，寒溫并用，可和解少陽之樞機，調(diào)理氣機之升降出入，清陽升而濁陰降，結(jié)氣散而癭腫消；同時配以半夏燥濕化痰、消腫散結(jié)，以散癭之結(jié)聚，以消癭之痰凝，生姜性辛溫，可下氣而除痰，可制半夏之毒性，可佐半夏之化痰降氣之功；人參、大棗、炙甘草扶助正氣，使行氣而不傷氣，益氣以防病之變，氣血陰陽皆以補之，取其正氣存內(nèi)，邪不可干之意。全方以“和”為中心，有升有降，有寒有溫，有補有散，共奏調(diào)暢氣機，條達上下，疏利三焦，扶正祛邪之效，通過和解少陽，使氣血和、陰陽和，陰陽和則陰平陽秘，癭病可治。

4 結(jié)語

治療癭病，總以調(diào)暢氣機為主，以小柴胡湯為主方，臨證過程中應根據(jù)癭病兼證之不同，患者體質(zhì)之差異等靈活加減運用，遵仲景之“隨證治之”之原則，辨證施治。

[1]巢元方.諸病源候論[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:321.

[2]皇甫謐.針灸甲乙經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:298.

[3]陳言.三因極一病證方論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:299.

[4]薛己.外科發(fā)揮[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:80.

[5]張景岳.景岳全書[M].上海:上海古籍出版社，1991:60.