多向性張力帶治療髕骨粉碎性骨折98例

裴景賢，高明杰，白建峰

(太谷縣人民醫(yī)院，山西省太谷 030800)

我院傳統(tǒng)治療髕骨粉碎性骨折的方法為切開復(fù)位絲線荷包縫合固定，經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及膝關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥的機率較高，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能。2000年1月-2011年1月，為減少并發(fā)癥的發(fā)生，我們采用多向性張力帶固定方法治療髕骨粉碎性骨折98例，該方法能保持髕骨關(guān)節(jié)面平整，固定可靠，便于早期活動，經(jīng)隨訪療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2000年1月-2011年1月住院的髕骨粉碎性骨折患者98例，男62例，女36例，年齡20-72歲。左側(cè)58例，右側(cè)40例，受傷至入院時間為1.5h-1w，均為新鮮骨折，其中3例為開放性骨折。

1.2 治療方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉。取髕骨前方正中縱形切口，經(jīng)深筋膜下向兩側(cè)游離皮瓣，顯露髕骨骨折端、韌帶和支持帶，徹底清除關(guān)節(jié)腔積血及游離的細(xì)小碎骨片、斷端間血凝塊及嵌入軟組織，切開一側(cè)髕旁支持帶約1.5cm，復(fù)位較大的骨折塊，用復(fù)位鉗固定，以直徑1.5mm克氏針固定較大的骨折塊，用直徑1.0mm的鋼絲在髕骨表面“8”字張力帶固定，用同樣的固定方法使髕骨粉碎骨折變?yōu)闄M形骨折，再行復(fù)位，小指觸摸關(guān)節(jié)面平整后，再用AO張力帶縱形穿針固定;用7號絲線縫合髕旁組織及髕腱膜。有開放傷口的，切口盡量避開創(chuàng)口，術(shù)中應(yīng)做到徹底清創(chuàng)。置引流管引流，逐層縫合切口。術(shù)后第2天即開始鼓勵病人加強患肢股四頭肌等長收縮鍛煉，3天后床上做屈伸膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，2周切口拆線，3周后拄拐下床負(fù)重功能鍛煉，患肢可逐漸負(fù)重。同時逐漸活動膝關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，直至功能逐漸恢復(fù)。

2 結(jié)果

本組均獲隨訪，時間6個月-2年，無感染及皮瓣壞死發(fā)生，克氏針和鋼絲尾端無明顯觸痛，無并發(fā)癥發(fā)生。療效評估按陸裕樸等(1985年)膝關(guān)節(jié)功能標(biāo)準(zhǔn)[1]:優(yōu)89例，良9例。

3 討論

髕骨粉碎性骨折復(fù)位固定，最容易出現(xiàn)的問題是關(guān)節(jié)面不平整，最終導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。傳統(tǒng)治療髕骨粉碎性骨折的方法為切開復(fù)位絲線荷包縫合固定，經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及膝關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率高，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能。為減少并發(fā)癥的發(fā)生，我們采取多向性張力帶治療髕骨粉碎性骨折，是采用不同方向的穿針，將多個骨塊連成大塊，小骨塊嵌壓復(fù)位，纏繞于各向穿針上的鋼絲，在髕骨表面形成張力性的鋼絲網(wǎng)罩，產(chǎn)生向心性凝聚加壓，保證了骨折塊間的穩(wěn)定性。張力帶鋼絲既可使復(fù)位的骨塊內(nèi)聚為一體，又可消除屈膝時髕骨前方的張應(yīng)力[2]。此方法達(dá)到保留髕骨的完整性并盡可能恢復(fù)其正常的解剖關(guān)系，以維持髕股關(guān)節(jié)生理功能的目的。

術(shù)中注意事項:①皮瓣解剖層面應(yīng)在深筋膜下，確保血運。②徹底清除關(guān)節(jié)腔積血及游離的細(xì)小碎骨片、斷端間血凝塊及嵌入軟組織，鹽水沖洗關(guān)節(jié)至清亮。③術(shù)后引流充分，可減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。④做髕旁支持帶切開，以復(fù)位、調(diào)整關(guān)節(jié)面。保持關(guān)節(jié)面平整，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。⑤克氏針頭尾軟組織應(yīng)切至骨表面，使鋼絲可以在髕骨面加壓，減輕了對髕旁軟組織的壓迫，有利于關(guān)節(jié)功能鍛煉。⑥術(shù)后正確指導(dǎo)患者進(jìn)行早期主動有效的功能鍛煉，可減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

[1]陸裕樸，徐來堂.部分切除術(shù)治療髕骨橫斷骨折及一端粉碎性骨折的近期療效[J].中華骨科雜志，1998，5(5):280.

[2]賈聘武.改良多組張力帶固定治療粉碎性髕骨骨折[J].臨床骨科雜志，2010，13(2):173.