剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的危險因素和對策分析

盧 玥

(鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院 婦產科，江蘇 鎮(zhèn)江，212000)

目前，中國孕產婦下肢深靜脈血栓(LEDVT)發(fā)病率不斷增加，產生該現(xiàn)象的原因除與高剖宮產率(50%～60%)有關外[1]，還與飲食、生活習慣改變，以及診斷工具的進步等因素相關[2-3]。付建玲等[4]指出，剖宮產復雜的手術指征，長期強迫體位，以及圍手術期內分泌的劇變均會增加剖宮產術后LEDVT發(fā)生風險。此外，產婦妊娠期血流動力學改變，靜脈回流減緩、子宮壓迫，血液高凝、活動受限等因素均會增加剖宮產術后LEDVT風險，輕者誘發(fā)患肢腫脹、疼痛，重者會導致急性肺栓塞、死亡等。因此，LEDVT是導致孕產婦剖宮產術后高致殘、致死率的重要原因。LEDVT一旦形成，極易導致產婦出現(xiàn)色素沉著、濕疹和潰瘍等病變，還影響新生兒早期母乳喂養(yǎng)和母嬰結局等。臨床上，為規(guī)避剖宮產術后LEDVT形成，常對患者采用協(xié)助早期離床活動、配合肝素類藥物抗凝治療等措施。本研究主要分析產婦剖宮產術后LEDVT形成的危險因素，提出防護對策，為臨床提供理論支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年6月至2019年12月于鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院行剖宮產手術的101例產婦作為研究對象。納入標準：① 年齡>18周歲；② 單胎足月妊娠；③ 順利實施剖宮產；④ 情緒穩(wěn)定；⑤ 新生兒健康；⑥ 麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉[5]。排除標準：① 合并梅毒、淋病等傳染性疾病；② 認知障礙或精神異常；③ 資料不齊全；④ 中途轉院或退出研究。101例產婦中，年齡21～37歲，平均年齡為(30.65±3.12)歲；孕周38～41周，平均孕周為(40.12±0.48)周；產次1～3次，平均產次為(1.43±0.18)次。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 研究者在調查前，取得相關負責人的同意和配合。在病歷系統(tǒng)中按病歷號查閱病歷，針對性收集院內進行剖宮產手術的101例產婦基本資料后，自行設計相關因素調查問卷，收集相關信息。相關信息包括：年齡，孕周，體質指數(BMI)，血栓史，合并妊娠期并發(fā)癥(高血壓、糖尿病、高血脂)，口服避孕藥史，應用低分子肝素，手術創(chuàng)傷，體位護理不當和LEDVT相關知識知曉度，以及心理健康等諸多因素。本次調查共發(fā)放問卷101份，收回有效問卷 101份，有效回收率為100%。

1.2.2 診斷方法

LEDVT癥狀：下肢疼痛、腫脹、深靜脈出現(xiàn)無壓痛和皮膚顏色偏黃等。LEDVT主要診斷標準：加壓管腔難以壓癟，血流信號消失，靜脈腔內回聲減弱，靜脈周圍形成側支循環(huán)，患者符合LEDVT主要診斷標準中的任一項即可診斷為LEDVT[6]。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 剖宮產術后LEDVT的單因素分析

單因素分析結果顯示，兩組孕周、BMI和口服避孕藥史的比較差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。而年齡，血栓史，合并妊娠期并發(fā)癥(高血壓、糖尿病、高血脂)，應用低分子肝素，手術創(chuàng)傷，LEDVT相關知識知曉度和體位護理不當，以及心理健康均是剖宮產術后LEDVT形成的相關因素(P值均<0.05)。見表1。

表1 剖宮產術后LEDVT的單因素分析

2.2 剖宮產術后LEDVT的多因素分析

對上述單因素分析結果中存在統(tǒng)計學意義的因素進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，存在血栓史(OR=2.537)、合并妊娠期并發(fā)癥(OR=4.816)、手術創(chuàng)傷(OR=5.529)、體位護理不當(OR=2.239)和LEDVT相關知識知曉度低(OR=5.629)均是影響剖宮產術后LEDVT形成的獨立危險因素(P值均<0.05)。見表2。

表2 剖宮產術后LEDVT的多因素分析

3 討論

目前，臨床針對術后發(fā)生LEDVT的剖宮產產婦，仍采取協(xié)助其早期離床活動、密切關注其產后不良反應，以及使用肝素類藥物抗凝治療等措施，但對術后LEDVT形成的獨立危險因素研究較少[7-8]。

本研究納入行剖宮產手術的101例產婦作為研究對象，多因素Logistic回歸分析的研究結果顯示，存在血栓史、合并妊娠期并發(fā)癥、手術創(chuàng)傷、體位護理不當和LEDVT相關知識知曉度低均為影響剖宮產術后LEDVT形成的獨立危險因素(P值均<0.05)。深入分析可知：① 存在血栓史會增加LEDVT的發(fā)生風險。發(fā)生LEDVT產婦中既往有血栓病史者高達23%～26%，存在血栓史剖宮產產婦在剖宮產過程會加重醫(yī)源性創(chuàng)傷，導致血小板凝結異常，血液黏稠度升高。此外，與順產產婦相比，剖宮產產婦血栓復舊的可能性增加，從而增加子宮對盆腔、靜脈壓迫時間，促進LEDVT的發(fā)生風險。② 合并妊娠期并發(fā)癥是術后LEDVT形成的獨立危險因素。高血脂會阻礙血液流速，改變血液黏度，導致血液呈高凝狀態(tài)；高血壓會加大剖宮產手術血管壁損傷，增加LEDVT形成的風險[8]；高血糖則會增強紅細胞聚集性、減弱細胞變形能力，改變血液流變學，損傷血管壁，促使血栓發(fā)生[9]。護理人員應叮囑產婦定期孕檢、控制體重、避免久坐、重視足部活動，減輕靜脈壓力和積極糾正便秘等，以促進下肢靜脈血液舒暢回流，預防妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生。③ 剖宮產手術創(chuàng)傷是增加術后LEDVT發(fā)生風險的獨立影響因素。手術創(chuàng)傷可能會損傷靜脈血管壁，導致膠原纖維暴露、血小板反應性降低，繼而導致血小板產生強烈抗凝作用，最終導致血液黏稠度增加。此外，手術創(chuàng)傷還增加合并感染風險和止血藥使用頻率[10]。④ 圍妊娠期體位護理不當是孕婦剖宮產術后LEDVT形成的獨立危險因素。產后不良體位會造成髂總動脈騎跨、腰骶部前凸抵壓，以至靜脈前低后壓、減緩下肢血流，加上長期臥床缺乏運動，使得體內血細胞積聚，靜脈血液滯留時間減少[11]。⑤ LEDVT相關知識知曉度會影響剖宮產術后LEDVT的發(fā)生率?？赡茉蚴遣糠衷挟a婦對LEDVT相關知識知曉度低，如術后進食高熱、高脂食物會增加血液黏稠度；缺乏體育鍛煉加上術后長期臥床，使得下肢靜脈呈低剪切速率、低流率，引發(fā)下肢血流淤滯、降低纖維蛋白活性[12]，繼而增加LEDVT形成風險。針對此危險因素護理人員應反復進行術前和術后健康宣教，普及LEDVT相關知識，囑患者進行深呼吸、擴胸練習和床上離床運動訓練等。

綜上所述，孕婦剖宮產術后LEDVT形成的危險因素諸多，護理人員應針對存在血栓史、合并妊娠期并發(fā)癥、手術創(chuàng)傷、體位護理不當和LEDVT相關知識知曉度低等獨立因素，采取干預性措施，以降低LEDVT及其相關并發(fā)癥發(fā)生風險。