• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      基層醫(yī)院應(yīng)用損害控制技術(shù)治療骨盆不穩(wěn)定骨折

      2012-03-31 13:28:51祝仁超喻永華王子明
      創(chuàng)傷外科雜志 2012年1期
      關(guān)鍵詞:B型骨盆基層醫(yī)院

      祝仁超,喻永華,王子明

      骨盆骨折是指骨盆骨性結(jié)構(gòu)的破裂,約占全身骨折3%,多見于交通事故、高處墜落、壓砸傷等高能量損傷,可合并大出血、休克,危及生命,死亡率為6%~35%[1]。對骨盆骨折的治療,傳統(tǒng)治療方法通常采用骨牽引或骨盆兜牽引等非手術(shù)治療,致殘率很高;近年確定了首先早期防治威脅生命的大量出血與內(nèi)臟器官損傷,同時對不穩(wěn)定的骨盆骨折進行早期復位和持續(xù)固定的處理原則,以利控制骨折引起的大出血,減輕疼痛和減少脂肪栓塞綜合征(fat embolus syndrome,F(xiàn)ES)、彌散性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)、急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)等嚴重并發(fā)癥。針對基層醫(yī)院醫(yī)療救治骨盆不穩(wěn)定骨折醫(yī)療條件的受限,銅梁縣中醫(yī)院骨科2007~2011年采用損害控制技術(shù)(damage control,DC)救治了23例骨盆不穩(wěn)定骨折,獲得較好效果,現(xiàn)報道如下。

      臨床資料

      1 一般資料

      本組23例,男性18例,女性5例;年齡23~52歲,平均35.4歲。致傷原因:道路交通傷15例,墜落傷6例,壓砸傷2例。閉合性骨盆骨折21例,開放性骨盆骨折2例。Tile骨折分型:B型13例,C型10例。ISS-90評分范圍為17~45分,平均22.3分。23例中有13例生命體征不穩(wěn)定,合并胸腰椎骨折3例,肋骨骨折9例(含肺挫傷、血氣胸5例),四肢骨折6例,骶叢神經(jīng)損傷2例;顱腦損傷3例,腹腔臟器損傷4例,直腸損傷1例,膀胱損傷2例,尿道損傷3例,陰道損傷1例。

      2 治療

      2.1 早期救治 按照Mcmurtry[2]的多發(fā)傷骨盆骨折ABCDEF救治方案(A:氣道-通暢呼吸道,B:出血-快速補充血容量,C:中樞神經(jīng)系統(tǒng)-控制過度通氣,D:消化-消化系統(tǒng)損傷處理,E:排泄-泌尿生殖系損傷處理,F(xiàn):骨折-骨折處理)順序進行救治,維持呼吸道通暢,建立靜脈通道,快速輸液、輸血糾正休克,骨盆用骨盆帶臨時固定。

      2.2 損害控制技術(shù) 本組10例經(jīng)過上述救治后,等待擇期手術(shù),13例生命體征不穩(wěn)者,采取損害控制技術(shù)。損害控制技術(shù)適應(yīng)證:骨盆不穩(wěn)定骨折、ISS-90評分≥17分,或者生理指標滿足其中一條就可終止手術(shù)而采取損害控制技術(shù)治療:pH≤7.3、體溫(T)≤35℃、全血輸入≥4 000ml、所有復蘇輸液量≥12 000ml、堿剩余(BD)≤15mmol/L、復蘇時間>90min。本組損害控制措施分別是:(1)5例血液循環(huán)不穩(wěn)定者進行輸血輸液等積極抗休克的同時予骨盆外固定支架固定;(2)3例肺挫傷、血氣胸者在入院后24h內(nèi)行胸腔閉式引流術(shù);(3)1例合并硬膜外血腫者入院當天在全身麻醉下行血腫清除術(shù),同時行骨盆外固定支架固定;(4)2例腹腔穿刺抽出不凝血,同時CT證實合并脾臟破裂者行剖腹探查、脾切除術(shù),其中1例行雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù);(5)1例膀胱破裂者行膀胱造瘺修復、骨盆骨折止血紗布填塞止血;(6)1例嚴重開放性骨盆骨折因病情嚴重、復雜,經(jīng)早期救治較穩(wěn)定后,在輸血的同時轉(zhuǎn)上級創(chuàng)傷救治中心后救治成功。

      結(jié) 果

      本組23例中無一例死亡,均治愈出院。隨訪時間6~43個月,平均22個月。有2例切口感染,經(jīng)抗感染、換藥、理療等治愈;2例針道有紅腫溢液,除常規(guī)針道護理外未作特殊處理;尿道感染1例,肺部感染1例,L5神經(jīng)根損傷1例,6個月后功能完全恢復。B型骨折6周后保護性部分負重,C型骨折8~10周后保護性部分負重。根據(jù)Matta骨折移位評定標準[3],測量術(shù)后骨盆X線片骨折分離移位的最大距離,23例中優(yōu)8例,良10例,可5例;優(yōu)良率達78.3%。

      討 論

      Tile將骨盆骨折分為三種類型:A型為穩(wěn)定型骨折,即骨盆后環(huán)完整,骨盆前環(huán)、骨盆邊緣或骶尾骨骨折;B型為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨折,即骨盆前環(huán)骨折合并骨盆后環(huán)部分損傷;C型為旋轉(zhuǎn)及垂直不穩(wěn)定型骨折,及骨盆前環(huán)后環(huán)完全損傷。B型、C型骨折為不穩(wěn)定型骨盆骨折,由于其解剖關(guān)系復雜,易損傷其他組織器官,骨盆內(nèi)豐富的靜脈叢可致大出血,風險大[1]。

      早期認識到其風險、及時正確的救治是關(guān)鍵。骨盆型嚴重多發(fā)傷患者的早期死亡多發(fā)生于傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時,約占死亡總數(shù)的30%[1]。因此爭取創(chuàng)傷后1h的黃金時間是救治成功的關(guān)鍵,這也就是所謂的“黃金1小時(a golden hour)”。有作者提出“新的黃金1小時”概念,是指患者出現(xiàn)生理極限即體溫不升、酸中毒、凝血障礙三聯(lián)征之前的一段時間。我國創(chuàng)傷救治網(wǎng)絡(luò)仍不完善,基層醫(yī)院可爭取早期救治。通過對本組23例有效救治,我們體會到基層醫(yī)院雖然條件一般,但可采取早期救治獲得較好效果。本組1例嚴重開放性骨盆骨折因病情嚴重、復雜,經(jīng)早期救治較穩(wěn)定后,轉(zhuǎn)上級創(chuàng)傷救治中心救治成功。

      1993年美國腹部外科醫(yī)生Rotondo[4]首先提出損害控制理念,目的是打破失血性休克導致的死亡三聯(lián)征(代謝性酸中毒、低體溫和凝血障礙),在不可逆階段發(fā)生前簡化復蘇手術(shù),停止復雜手術(shù),進入ICU恢復至生理狀況允許后再作確定性手術(shù)。由于這一理論有效地提高了嚴重損傷的救治率,從而迅速地被泌尿外科、胸外科、血管外科和骨科等接受,使損害控制外科得到了較快的發(fā)展。采用損害控制技術(shù)救治不穩(wěn)定型骨盆骨折近年來國內(nèi)報道許多[3,5],但基層醫(yī)院應(yīng)用報道較少。本組23例中13例采取不同的損害控制技術(shù),使病人轉(zhuǎn)危為安。由此可見,基層醫(yī)院采用損害控制技術(shù)可有效提高不穩(wěn)定骨盆骨折的救治水平。

      早期應(yīng)用骨盆外固定器能通過限制骨盆的容積、穩(wěn)定骨盆腔壓力及骨折復位來減少出血。1993年Riemer等[6]將外固定納入骨盆骨折救治方案后,傷員早期死亡率自26%降至6%。近年國內(nèi)外也有較多的成功病例報道[3,5,7]。這因為不穩(wěn)定骨盆骨折的治療的核心是固定與止血,患者休克初步糾正,診斷明確后,為避免再次陷于極端危機狀態(tài),應(yīng)早期對骨盆進行復位和內(nèi)固定,及時有效控制出血。固定方法有內(nèi)固定和外固定兩種,早期切開復位內(nèi)固定(ORIF)可能使傷情惡化,危及生命,違反損害控制原則,一般不提倡。對骨盆骨折以外支架臨時固定和下肢骨牽引,以簡單、快速、穩(wěn)固和干擾全身生理小的原則進行損害控制。雖然未使骨折解剖復位,但是能有效控制骨盆型嚴重多發(fā)傷。本組有6例采用外固定支架固定,均取得良好效果,表明外固定支架臨時固定能有效治療不穩(wěn)定型骨盆骨折。但是必須要注意外固定支架臨時固定不能使所有不穩(wěn)定骨盆骨折的出血停止,即存在不明原因的出血,這時候得考慮應(yīng)用血管造影術(shù)探查出血原因。文獻報道的骨盆骨折患者需栓塞止血的總概率在10%左右[6],而基層醫(yī)院大多尚無血管造影、栓塞止血治療的設(shè)備與技術(shù)。因此,基層醫(yī)院遇到嚴重、復雜病例,應(yīng)該早期救治穩(wěn)定病情后及時轉(zhuǎn)送上級創(chuàng)傷救治中心。

      [1]David J,Wade RH,Suzuki ST.Management of hemorrhage in life-threatening pelvic fracture[J].J Am Acad Orthop Surg,2009,17(7):447-457.

      [2]McMurtry R,Walton D,Dickinson D,et al.Pelvic disruption in the polytraumatized patient:a management protocol[J].Clin Orthop Relat Res,1980,(151):22-30.

      [3]王愛民,孫紅振,杜全印,等.骨關(guān)節(jié)型嚴重多發(fā)傷的損害控制[J].中華創(chuàng)傷雜志,2007,23(2):143-146.

      [4]Rotondo MZ,Schwab CW,McGonigal MD,et al."Damage control":an approach for improved survival in exsanguinating penetrating abdominal injury[J].J Trauma,1993,35(3):375-382.

      [5]趙玉峰,鐘孝政,沈岳,等.C型不穩(wěn)定骨盆骨折的外科治療[J].創(chuàng)傷外科雜志,2011,13(4):292-296.

      [6]Riemer BL,Butterfield SL,Diamond DL,et al.Acute mortality associated with injuries to the pelvic ring:the role of early patient mobilization and external fixation[J].J Trauma,1993,35(5):671-675.

      [7]Gabbe BJ,de Steiger R,Esser M,et al.Predictors of mortality following severe pelvic ring fracture:results of a population-based study[J].Injury,2011,Epub ahead of print.

      猜你喜歡
      B型骨盆基層醫(yī)院
      微生物檢驗在基層醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用
      你的翹臀!可能是假的
      飲食保健(2019年24期)2019-12-24 08:44:40
      基于B型超聲的在線手勢識別
      6歲兒童骨盆有限元模型的構(gòu)建和驗證
      “翹臀”腰疼,警惕骨盆前傾
      基層醫(yī)院腹腔鏡肝切除術(shù)后并發(fā)癥的預防與治療(附52例報告)
      B型血的憂傷你不懂
      學生天地(2016年22期)2016-03-25 13:12:09
      千萬別對B型人表白
      循序漸進式健康教育在基層醫(yī)院卒中病患者中的應(yīng)用
      一例犬骨盆骨骨折病的診治
      江孜县| 福安市| 乌拉特后旗| 子洲县| 昌黎县| 资源县| 休宁县| 尚义县| 奈曼旗| 鹿泉市| 中江县| 绵竹市| 衡南县| 龙州县| 南木林县| 迭部县| 鄯善县| 青铜峡市| 佛坪县| 桂阳县| 萨嘎县| 抚州市| 汝州市| 凌云县| 玉环县| 阜城县| 泰兴市| 青田县| 阜新市| 陇川县| 合肥市| 大洼县| 高阳县| 博湖县| 达日县| 桃源县| 巴林右旗| 永州市| 神农架林区| 龙泉市| 宜州市|