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    祛風(fēng)通絡(luò)法治療分泌性中耳炎

    2012-03-31 13:03:34韓秀麗
    關(guān)鍵詞:耳竅驅(qū)風(fēng)內(nèi)陷

    韓秀麗

    (山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院 耳鼻喉科,山東 濟南 250355)

    分泌性中耳炎,中醫(yī)稱耳脹耳閉,其發(fā)病多為外感,風(fēng)邪入耳,經(jīng)氣痞塞不通所致??梢驓鈾C不宣,邪氣郁滯,致耳竅閉塞,耳竅積液?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為上呼吸道感染影響咽鼓管開合,或咽鼓管功能失常,中耳氣壓失調(diào),血管通透性增強而滲液,可能與感染、免疫功能等有關(guān)。其病程多易反復(fù),甚至病久不愈。筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)及時徹底的治療本病可防止其發(fā)展傳變,在治療過程中注重驅(qū)風(fēng)通絡(luò)藥物的運用,不論是對初期、晚期分泌性中耳炎患者,都能取得良好療效。

    1 病初,風(fēng)邪初中,驅(qū)風(fēng)通絡(luò),散邪開竅

    感冒受涼等所致分泌性中耳炎之初,多耳內(nèi)脹悶,耳鳴,聽力下降,乃風(fēng)邪入耳,耳內(nèi)氣機失調(diào),《諸病源候論·卷二十九》“風(fēng)入于耳之脈,使經(jīng)氣痞塞不宣,故為風(fēng)聾。”故耳脹雖為風(fēng)邪外襲,但風(fēng)邪直中耳脈,使耳內(nèi)氣機不宣,脈絡(luò)郁滯,耳竅故閉塞,所以治療上應(yīng)以祛風(fēng)通絡(luò)為重,當(dāng)然有風(fēng)熱要疏風(fēng)清熱散邪,有風(fēng)寒要疏風(fēng)溫經(jīng)散邪。自擬基本方:白芷、荊芥、防風(fēng)、蔓荊子祛風(fēng)散邪;路路通、防己、絲瓜絡(luò)、石菖蒲通絡(luò)散邪;川芎、牡丹皮、香附、柴胡行氣理氣,活血通絡(luò)。

    例1.馮某,男,10歲。初診,感冒1周,鼻塞,少量鼻涕,左耳脹悶不適,耳鳴如吹風(fēng),無耳痛。檢查:左耳鼓膜內(nèi)陷,錘骨柄充血,鼻腔黏膜腫脹,鼓室圖示:負壓。舌質(zhì)淡,苔薄黃。辨證為風(fēng)熱外襲,耳竅失宣。治則:祛風(fēng)通絡(luò),清肅宣降?;痉郊有烈? g,浙貝母12 g,夏枯草9 g,竹茹9 g清熱通竅,散邪利濕,水煎服,5劑。2診:無鼻塞,無流涕,偶有耳鳴,未述及耳不適,檢查:左耳鼓膜輕度內(nèi)陷,鼻腔黏膜淡紅。上方去夏枯草、竹茹、辛夷,加菊花9 g,茯苓15 g,白術(shù)6 g,甘草3 g。又3劑而愈。

    2 病漸,濕濁停滯,祛風(fēng)通絡(luò),祛濕散邪

    分泌性中耳炎較久,耳內(nèi)脹悶堵塞感較重,耳鳴聽力下降,乃邪滯較久,脈絡(luò)郁滯,而津液不運,痰濁內(nèi)生,阻滯耳竅。故邪氣入里入絡(luò),一方面津液痰濁等病邪內(nèi)盛,臟腑邪熱;另一方面臟腑失調(diào),肺脾漸虛,故治療應(yīng)以祛風(fēng)通絡(luò)為本,根據(jù)臟腑辨證,佐以清肺泄胃或健脾益氣,利濕燥濕等。

    例2.李某,男,43歲。初診,雙耳脹悶堵塞感3周,右耳轉(zhuǎn)頭時有過水感,耳鳴嘈雜,聽力下降,鼻通氣可,鼻涕少,咽干痛。檢查:鼓膜內(nèi)陷無充血,右耳鼓膜飽滿,鼓室圖示:B型負壓。舌質(zhì)紅,苔黃厚,脈弦數(shù)。辨證為邪毒蘊熱,濕濁阻滯,治以驅(qū)風(fēng)通絡(luò),瀉熱除濕?;痉郊泳栈? g,桑白皮12 g,澤瀉15 g,葶藶子9 g,赤芍、茯苓各12 g,苦參12 g,黃柏9 g,皂角刺9 g除濕利濕,清熱滲濕。水煎服,5劑,并行鼓膜穿刺抽液。2診:耳內(nèi)堵塞感減輕,耳鳴減輕,檢查:右耳鼓膜血痂,左耳鼓膜內(nèi)陷。舌質(zhì)紅,苔薄,脈弦。上方去葶藶子、皂角刺、黃柏、菊花加當(dāng)歸15 g,天花粉12 g,茯苓15 g,薏苡仁24 g,再服7劑。3診:雙耳內(nèi)輕度堵塞感,耳內(nèi)癢感,耳鳴偶如蟬鳴,但因著急,咽干,鼻干,煩躁,恐因祛風(fēng)通絡(luò)有耗氣傷陰之嫌,故上方去防己,加黃芪30 g,石斛20 g,補益氣陰,并能配合升散之藥鼓動氣機,恢復(fù)咽鼓管功能,7劑而愈。后又給予黃芪、石斛、防風(fēng)、絲瓜絡(luò)、當(dāng)歸、生龍骨、生牡蠣、桔梗、甘草以鞏固療效。

    3 病久,入血入絡(luò),耳竅閉塞,驅(qū)風(fēng)通絡(luò),祛瘀通竅

    分泌性中耳炎病久,出現(xiàn)中耳腔積液已干,咽鼓管功能或鼓膜活動功能難以恢復(fù),致頑固性的耳內(nèi)脹悶感,乃病久入絡(luò)入血,邪毒滯留,氣血瘀阻,耳竅閉塞,耳竅漸虛。治療上應(yīng)在驅(qū)風(fēng)通絡(luò)為指導(dǎo)原則的基礎(chǔ)上,加重行氣活血,祛瘀通竅的藥物,同時注意調(diào)和氣血陰陽。

    例3.吳某,男,51歲。雙耳鳴如蟬,耳內(nèi)脹悶堵塞感2月,曾于外院以分泌性中耳炎應(yīng)用滴鼻,噴鼻劑,微波,口服藥物等,現(xiàn)仍耳脹悶不適感,伴耳鳴頭昏,眠差,檢查:鼓膜內(nèi)陷,鼓室圖示;C型圖。辨證為氣滯血瘀,耳竅閉塞。方藥:基本方去防己,加丹參24 g,穿山甲9 g,郁金12 g,桔梗12 g,升麻9 g,水煎服,6劑。2診:耳堵塞感減輕,耳鳴如蟬,咽干,痰黏,上方去穿山甲、郁金、升麻,加浙貝母12 g,葛根18 g,生地黃15 g,水煎服,6劑。3診:癥狀無明顯變化,考慮病久,邪滯內(nèi)伏,應(yīng)適當(dāng)補托透邪于外,故原方去防己、石菖蒲,加黨參20 g,黃芪30 g,鱉甲30 g,青蒿15 g,水煎服,6劑。4診:耳堵塞感又見輕,眠可,上方去蔓荊子、荊芥繼服5劑而愈。

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