“天蓬神”膏藥治法起效因素分析

鄭 君，張 昆

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355；2.山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，山東 濟(jì)南 250002)

“天蓬神”膏藥是齊魯民間中醫(yī)王守素先生的家傳方之一，臨床運(yùn)用此膏藥時(shí)一般先要進(jìn)行針刺“奇經(jīng)八穴”的操作，形成了頗具特色的“天蓬神”膏藥治法。筆者侍診多年，得其悉心教導(dǎo)，并將此治法驗(yàn)于內(nèi)外婦兒諸科收效甚捷，余今不揣疏漏，整理并探討該治法的起效因素，以供同道參考。

1 膏藥起效因素

1.1 選藥料 選藥料精當(dāng)與否，直接影響到膏藥的藥效和藥力，以及是否易貼易揭。

1.1.1 油料 選用本地當(dāng)年的黑芝麻油和紅皮大花生油，按1∶1的比例配備。

1.1.2 紅丹 選用純凈紅色漳丹，細(xì)細(xì)琢磨并炒焦后過細(xì)篩備用。

1.1.3 用藥 有群藥和細(xì)料之分，“細(xì)料為帥，群藥為從”。1)群藥:特指熬膏過程中入熱油熬制的部分藥物?！疤炫钌瘛敝贿x當(dāng)年的肉桂、干姜、當(dāng)歸、杜仲等厚重硬質(zhì)之品，成方后不曾輕易變動過，熬制過程要求“焦而不炭”。其中絕不用枝葉花類，以此保證膏的味濃質(zhì)潤勁足。另外，極具特色的是每方都必用二副豬蹄甲(一頭豬的四枚為一副)共8枚(1 000 mL油料)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載：“懸蹄：主五痔、伏熱在腸、腸癰、內(nèi)蝕。”《本草綱目》記載的豬蹄甲主治為：“五痔，伏熱在腹中，腸癰內(nèi)蝕?！薄把庥星橹贰钡呢i蹄甲應(yīng)是群藥之中的點(diǎn)睛之物。2)細(xì)料：專指膏藥基質(zhì)熬成后摻入的部分藥物。“天蓬神”強(qiáng)調(diào)“辨證取藥，用精用少”,以此保證“證變效?！?且能護(hù)養(yǎng)膏藥，延長膏藥的使用壽命。

1.2 熬膏時(shí)間 熬制膏藥時(shí)間集中在冬季，自每年立冬日開始，大寒日止。擇用期間刮北風(fēng)的晴日。將膏熬好并拔過火毒后，瓷罐密封貯藏以供全年使用。筆者分析：此時(shí)熬膏，絕大部分藥料是1年中質(zhì)量最好的。同時(shí)巧妙地順應(yīng)天時(shí),避開了過多的強(qiáng)光刺激，膏藥的氧化也就隨之減至最低。另外，由于風(fēng)向比較固定和天氣溫度偏低，減輕了煙毒和熬膏產(chǎn)生的高溫對熬制人的損害。

1.3 貼敷部位 主要以病患局部的阿是穴為主，伴有臟腑功能失調(diào)者再加上位于腰背部的背俞穴和位于胸腹部的募穴。

2 用針起效因素

排除懼針者，在貼敷膏藥前，常例是要進(jìn)行針刺的，以激發(fā)經(jīng)氣。有得氣即止的，有留針30 min甚至更長的，具體因人因病而異。

2.1 取穴 主要取用位于手足上的“奇經(jīng)八穴”?！捌娼?jīng)八穴”類似八脈交會穴，但不同的是穴位定位并不固定，而是以八脈交會穴為基點(diǎn)，在其四周用手仔細(xì)揣摩找到反應(yīng)點(diǎn)(壓痛或結(jié)節(jié)等)，有時(shí)可能與公孫、內(nèi)關(guān)、后溪、申脈、足臨泣、外關(guān)、列缺、照海八穴的定位明顯不同。一般上病先取上，陽病先取表，左病先取左，余者以此類推。獲效即止，不效再選其他七穴中有反應(yīng)點(diǎn)的。一般每次取用2～3穴。其要領(lǐng)是“奇穴八個(gè)守四關(guān)，騰挪變化能無邊，上下左右表里尋，跳出五行看三界”。

此外還取意“周身三百六十穴，統(tǒng)于手足六十六穴。六十六穴，又統(tǒng)于八穴”(《醫(yī)學(xué)入門》)，在“奇經(jīng)八穴”的基礎(chǔ)上再配合五輸穴、原穴、阿是穴等，依照序列進(jìn)行針刺來進(jìn)一步提高療效。

2.2 取穴機(jī)制分析 筆者分析此法是將“援物比類”思維和“陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大不可勝數(shù)”的類現(xiàn)代全息思維相結(jié)合，以“動態(tài)整體觀”認(rèn)識周身穴位。既強(qiáng)調(diào)局部與局部、局部與整體的關(guān)系，也充分利用人體的不同層次之間有序關(guān)聯(lián)來提高療效。

3 病案舉例

李某，男，54歲，職員，2010年3月7日初診?；颊咦允鲎笙ツ[脹疼痛伴小腿內(nèi)側(cè)疼痛，已2年余,曾采取抽積液，局部注射，加壓包扎，抗生素以及針灸治療均又復(fù)發(fā)?，F(xiàn)疼痛劇烈，嚴(yán)重影響活動。查左側(cè)浮髕試驗(yàn)陽性，CR片示：膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。診斷為膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)積液。針刺:首先在左側(cè)公孫穴周圍找到反應(yīng)點(diǎn)1個(gè)，針刺后疼痛有所減輕，再取列缺反應(yīng)點(diǎn)針刺，疼痛得到明顯緩解，未予留針。膏藥：將綠豆大小的麝香、沒藥3 g，乳香3 g作為細(xì)藥摻入膏中，在TDP照射加熱后貼敷到左膝處，3 d后復(fù)診，疼痛全部消失，腫脹明顯減輕，囑繼用此膏藥，7 d后腫脹完全消失,后又用2貼膏藥以求鞏固療效。隨訪1年無復(fù)發(fā)。

4 小結(jié)

“天蓬神”膏藥治法以北斗九宸之首輔—天蓬為名稱，取其“主四時(shí)八節(jié)、陰陽造化之政”之意，提倡“針刺祛疾，膏藥圖久”。膏藥講究選料、天時(shí)，用針則突破傳統(tǒng)的八脈交會穴的定位和定時(shí)(靈龜八法、飛騰八法)的局限，隨病機(jī)而變化。這些均是此法起效的關(guān)鍵因素。

筆者認(rèn)為此種民間療法療效可靠，值得推廣，但其理論依據(jù)尚需進(jìn)一步挖掘和提升。