體針加耳針治療上尿路梗阻

王 維

(寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院中醫(yī)藥學(xué)系，陜西 寶雞 721000)

患者,女，36歲，高中教師。2011年7月18日晚10時(shí)就診。主訴：腰部及下腹部疼痛近2 h，加重1 h?，F(xiàn)病史：2 h前無明顯誘因開始出現(xiàn)下腹部陣痛，腰部也開始疼痛，直到1 h前疼痛持續(xù)加劇，無法站立，攙扶能勉強(qiáng)行走，入急癥科。查體：痛苦面容，被動(dòng)體位，不愿言語，腹部沒有明顯壓痛及腫塊，腹膜刺激征陰性，麥?zhǔn)险麝幮?，莫菲氏征陰性，右?cè)腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩擊痛。既往體健，否認(rèn)過敏史、家族遺傳史，月經(jīng)周期、色、量均正常。B超顯示:左側(cè)輸尿管上段輕度擴(kuò)張，右側(cè)輸尿管全段擴(kuò)張積水，雙腎未見異常，結(jié)石未見，建議復(fù)查以明確積水原因。

醫(yī)生建議先觀察，給予解痙止痛，補(bǔ)液抗炎治療。藥物為山莨菪堿、頭孢噻肟鈉及鹽水。就診過程中患者逐漸出現(xiàn)惡心嘔吐(嘔吐物為胃內(nèi)容物)、尿頻、尿急、尿痛，但尿液只能點(diǎn)滴而下，否認(rèn)肉眼血尿，輸液過程中尿頻、尿急加重，尿液較之前稍多，嘔吐有所減輕，但疼痛未緩解。3 h后，疼痛突然加重，醫(yī)生給予杜冷丁后疼痛有所緩解。

臨床考慮應(yīng)用體針加耳針療法治療。體針取穴：合谷、太沖、腎俞、三焦俞、膀胱俞、關(guān)元、三陰交、陰陵泉，委中、足三里，均為雙側(cè)。操作：選取0.3 mm×40 mm毫針，常規(guī)消毒，雙側(cè)腎俞、三焦俞、膀胱俞、委中平補(bǔ)平瀉，得氣后不留針，其余穴位用瀉法得氣后留針，每隔10 min運(yùn)針1次。耳針取穴：腎、輸尿管、交感、三焦、皮質(zhì)下。操作：選取0.26 mm×15 mm毫針，常規(guī)消毒，得氣后留針30 min,每隔10 min運(yùn)針1次。15 min后，患者感覺惡心欲吐，筆者意識(shí)到患者嘔吐嚴(yán)重，補(bǔ)液較少，體內(nèi)電解質(zhì)代謝異常，為低血鉀癥，給予口服補(bǔ)鉀1 g,體針加雙側(cè)內(nèi)關(guān)。過15 min，取下耳針，惡心消失，口渴，腰腹部疼痛緩解。約1.5 h 后患者尿量近100 mL，4 h后，予鉀1 g，并第2次施針,操作同前，近1.5 h取針。尿量近400 mL，尿后疼痛消失。此后小便次數(shù)及尿量均恢復(fù)正常。次晨醫(yī)院復(fù)查B超,顯示雙側(cè)腎、輸尿管未見積水，泌尿系統(tǒng)未見結(jié)石，腎、輸尿管形態(tài)正常。至今未見復(fù)發(fā)。

按：泌尿系統(tǒng)中梗阻發(fā)生在輸尿管膀胱開口以上稱為上尿路梗阻[1]?；颊叩?次B超未顯示有結(jié)石，但B超也有漏診情況，王岳峰[2]對(duì)超聲診斷輸尿管結(jié)石漏診原因進(jìn)行過詳細(xì)分析，發(fā)病初期，結(jié)石小可移動(dòng)，輸尿管梗阻時(shí)間不長(zhǎng)，梗阻較輕以致超聲檢查未發(fā)現(xiàn)?；颊甙l(fā)病急驟，腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩擊痛、惡心嘔吐、膀胱刺激征陽性，既往體健，腎及輸尿管形態(tài)未見異常，考慮為結(jié)石引起的輸尿管梗阻積水。尿石癥的形成機(jī)制尚未完全清楚，由于病人個(gè)體差異,臨床治療多采取個(gè)體化治療[2]。筆者在為患者止痛的同時(shí)加用促排結(jié)石的穴位，合谷、太沖鎮(zhèn)逆止痛，腎俞、三焦俞、膀胱俞位于腰部，為背俞穴，同時(shí)又是膀胱經(jīng)的腧穴，委中為膀胱經(jīng)的合穴，四者配關(guān)元能疏利膀胱氣機(jī)，遠(yuǎn)取三陰交、陰陵泉以清利濕熱、通淋止痛，加足三里、內(nèi)關(guān)能和胃止嘔。配以耳針使治療作用增強(qiáng)，留針30 min即可，但考慮患者病情急劇，所以體針留針時(shí)間略長(zhǎng)，以期能延長(zhǎng)針灸效果,每日2次施針意在加強(qiáng)效應(yīng)，促進(jìn)排石，結(jié)石一旦排出，梗阻解除，積水自然消失，病情基本緩解。結(jié)石小的患者多能自行排出，結(jié)石大的需要醫(yī)療干預(yù)。從發(fā)病至病愈，并沒有客觀的發(fā)現(xiàn)結(jié)石，但尿路梗阻確實(shí)存在，經(jīng)針灸促排石療法治療后，梗阻解除，癥狀消失，臨床痊愈。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:693-704.

[2]王岳鋒.超聲診斷輸尿管結(jié)石中漏診的原因分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(1):49.