腰椎動(dòng)態(tài)后伸扳法治療腰椎間盤突出癥療效觀察

王曉東

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021)

腰椎間盤突出癥多由腰椎間盤變性，纖維環(huán)因外力牽拉而致破裂，髓核自破裂口突出，壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生腰腿痛的癥狀[1]。筆者采用腰椎動(dòng)態(tài)后伸扳法配合常規(guī)推拿治療腰椎間盤突出癥30例，療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例均為我院骨科門診及療區(qū)患者，隨機(jī)分治療組和對(duì)照組各30例。男40例，女20例，年齡40～65歲，病程1～5年。2組一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《腰椎間盤突出癥》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)有明顯的腰痛及下肢放射痛；腰椎生理曲度減小或消失且伴側(cè)彎；直腿抬高試驗(yàn)<45 °；2)所有患者均經(jīng)腰椎CT或MRI證實(shí)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 1)放松手法：滾法、拿法、揉法等放松類手法作用于腰背、臀及患側(cè)下肢，反復(fù)操作5～8 min。2)直腿抬高法訓(xùn)練。3)結(jié)束手法：橫擦背部、腰骶部，后用推法作用于腰骶部和患側(cè)的下肢，最后以叩擊類手法施于腰部、患側(cè)下肢。

2.2 治療組

2.2.1 放松手法 同對(duì)照組

2.2.2 腰椎動(dòng)態(tài)后伸扳法 患者俯臥位,術(shù)者立于健側(cè)，將患側(cè)下肢膝上部置于術(shù)者 窩處，輕輕夾住，使患肢抬起呈后伸位，患側(cè)髖部及腹部離開床面，術(shù)者疊掌置于患側(cè)第一腰椎棘突旁，向下按壓，同時(shí)術(shù)者夾持住患肢向健側(cè)拉伸，至最大后伸位時(shí)，慢慢放松拉伸力量，手掌繼續(xù)向下按壓，至患者腹部接觸床面為止，再慢慢放松按壓力量，同時(shí) 窩用力夾持住患者下肢并逐漸加大拉伸力度，至原始后伸位，重復(fù)上述操作3～5次，該操作完成后，將手掌置于病變部位，向下緩慢按壓，術(shù)者 窩向后外方緩慢拉伸患肢，至有明顯阻力時(shí)，以巧力寸勁施以后伸扳動(dòng)，常能聽到彈響聲。健側(cè)如上同做1次。

2.2.3 結(jié)束手法 同對(duì)照組

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用疼痛視覺模擬標(biāo)尺(VAS評(píng)分法)[2]為輔助觀察指標(biāo),以JOA腰痛疾患療效評(píng)定表[3]作為療效判定方法。

3.2 治療結(jié)果 治療組30例，治愈19例，好轉(zhuǎn)10例，未愈1例，總有效率為96.60%；對(duì)照組30例，治愈11例，好轉(zhuǎn)11例，未愈8例，總有效率為73.30%。2組比較P<0.05。

4 討論

動(dòng)態(tài)后伸扳法是一種有效的牽拉活動(dòng)而后幫助突出物回納的推拿手法。其機(jī)制是通過椎間盤的還納和椎盤的變形，改變了神經(jīng)根與突出物的位置關(guān)系，松解黏連，解除壓迫，并認(rèn)為要使椎間盤回納，突出的髓核必須具有一定流動(dòng)性，再借助完整的纖維環(huán)和后縱韌帶的張力及手法的壓力共同協(xié)調(diào)作用方能實(shí)現(xiàn)。有報(bào)道[3]，在后伸牽引的作用下，可以使間隙增寬，使內(nèi)壓明顯減小，加上手法的擠壓作用，可使突出物不同程度的回納；扳動(dòng)法，可恢復(fù)腰椎錯(cuò)縫距離，并移動(dòng)突出物，維持脊柱的受力平衡。

[1]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:362.

[2]趙俊,李樹人,宋文閣.疼痛診斷治療學(xué)[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:201-209.

[3]韓永祥,翟平身,趙亞芝,等.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥150例報(bào)告[J].頸椎病雜志,2009,28(1):70-72.