補(bǔ)腎活血方聯(lián)合艾司唑侖治療老年性失眠32例

文國順，王艷妮

(高陵縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 高陵 710200)

失眠，通常指入睡困難或維持睡眠障礙(易醒、早醒和再入睡困難)，導(dǎo)致睡眠時(shí)間減少或睡眠質(zhì)量下降不能滿足個(gè)體生理需要,明顯影響日間社會(huì)活動(dòng)或生活質(zhì)量[1]。全球約有30%～40%的人群有睡眠困難，約10%以上存在慢性失眠,50歲以上的老年人比例更高。2010年3月-2012年3月，筆者采用自擬中藥補(bǔ)腎活血方聯(lián)合艾司唑侖治療老年性失眠32例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 65例適宜患者均為我院中醫(yī)科住院或門診就診患者,隨機(jī)分為2組。治療組32例，男14例，女18例；平均年齡56.1歲；平均病程45.2 d。對(duì)照組33例，男13例，女20例；平均年齡54.8歲；平均病程43.7 d。2組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所有病例均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》[2]中失眠癥標(biāo)準(zhǔn)；2)中醫(yī)證屬肝腎陰虛為主、兼有痰瘀證；3)睡眠潛伏期≥30min，病程≥1個(gè)月；4)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[3]計(jì)分>7分；5)未使用精神藥物(或停藥7 d以上);6)年齡50～80歲；7)排除嚴(yán)重心、腦、肝、腎、肺等疾患；8)所有患者均對(duì)治療方案知情同意。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予艾司唑侖1 mg，每日睡前口服，1次/d。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用補(bǔ)腎活血方。方藥組成：生龍骨、生牡蠣(打碎先煎)各30 g，枸杞子10 g，生地黃30 g，玄參10 g，麥冬10 g，首烏藤30 g，炒棗仁20 g，柏子仁10 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，當(dāng)歸10 g，丹參20 g，赤白芍各15 g，合歡皮15 g，炙甘草6 g。隨癥加減：陽虛不寐，可加鹿角片15 g、干姜8 g；面色無華加黃芪20 g，黨參15 g；夜夢(mèng)多、時(shí)醒時(shí)寐加肉桂6 g，黃連6 g；心神不寧、夜夢(mèng)易驚加靈磁石20 g。每日1劑，水煎分早晚溫服，每次150～200 mL。

2組均以10 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。治療期間，有合并癥的均輔助常規(guī)對(duì)癥治療。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)總分減分率做為療效評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)[3]，減分率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。臨床痊愈：減分率76%～100%；顯效：減分率51%～75%；有效：減分率25%～50%；無效：減分率<25%。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 治療組中治愈21例，有效9例，無效2例，總有效率為93.75%；對(duì)照組中治愈15例，有效12例，無效6例，總有效率為81.82%。2組總有效率組間比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2.2 2組不良反應(yīng)比較 治療組中有3例，對(duì)照組中有14例，均可簡單對(duì)癥處理未再復(fù)發(fā)。結(jié)果表明，聯(lián)用方案更易被患者所接受。

4 討論

老年性失眠多與腦動(dòng)脈硬化、內(nèi)分泌失調(diào)、體質(zhì)衰弱、情志不遂、心理孤悶、環(huán)境變遷、情緒焦慮、緊張等有關(guān)，屬身心疾患，臨床治療頗為棘手。中醫(yī)認(rèn)為由肝腎不足、氣血虧虛、痰瘀阻絡(luò)、心腎不交、心膽氣虛、消化不良等引起，以腎虛為主，兼有痰瘀阻礙氣機(jī)，陽不入陰，陰陽失調(diào)所致。患者不僅有失眠、焦慮、緊張，而且有一種習(xí)慣性焦慮特質(zhì)。對(duì)老年性失眠的治療主要以苯二氮卓類藥物(BDZ)應(yīng)用最廣。艾司唑侖是臨床常用的長效BDZ藥物，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜催眠作用，但易出現(xiàn)次日宿醉現(xiàn)象，停藥后戒斷癥狀明顯?，F(xiàn)有的催眠劑都有過量、習(xí)慣性、耐藥性、成癮性及戒斷癥狀的危險(xiǎn)，故需聯(lián)用中藥以加強(qiáng)療效，同時(shí)減輕其不良反應(yīng)[4-8]。補(bǔ)腎活血方中龍骨、牡蠣，歸肝、腎、心經(jīng)，鎮(zhèn)靜安神，平肝潛陽，收斂固澀；枸杞子滋補(bǔ)肝腎，益精明目；重用酸棗仁養(yǎng)心安神定志；柏子仁養(yǎng)心安神，潤腸通便；首烏藤引陽入陰，用于血虛所致失眠最宜，補(bǔ)養(yǎng)陰血、養(yǎng)心安神、祛風(fēng)通絡(luò)；生地黃、玄參、麥冬、石菖蒲滋陰補(bǔ)腎，交通心腎；丹參、郁金、當(dāng)歸、赤白芍活血養(yǎng)血安神；合歡皮解郁安神、活血消腫，對(duì)于老年人情志不遂、忿怒憂郁、煩躁失眠有很好的作用；炙甘草補(bǔ)益心脾、潤肺止咳、調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏燮理陰陽，滋腎活血，養(yǎng)心安神之功。

臨床結(jié)果表明，中藥補(bǔ)腎活血方與西藥艾司唑侖聯(lián)用，作用互相促進(jìn)，彌足了患者長期依賴精神藥物成癮的不足，改善了睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，解除長期失眠造成的軀體疲勞、焦慮等癥狀，值得進(jìn)一步探討。

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：257-261.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[S].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001：118.

[3]劉賢臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度[J].中華精神科雜志,1996,29(2):103-107.

[4]李耀龍,代鳳英,周啟才.交藤龍牡二仁湯聯(lián)合艾司唑侖治療失眠30例[J].西部中醫(yī)藥,2011,24(11):88-89.

[5]郭蓉娟,吳曉青,王嘉麟,等.失眠與Scl-90因子相關(guān)分析[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2008(1):6-8.

[6]楊波,閆平.中醫(yī)藥治療老年性失眠54例療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(4):617.

[7]石偉.從“胃不和則臥不安”辨治失眠癥[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(3):228-229.

[8]周健,郁曉群,陸衛(wèi)衛(wèi).柏棗寧心顆粒治療輕、中度失眠72例療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(3):19.