中醫(yī)藥治療功能性子宮出血

章軼立

(安徽中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床學(xué)院，安徽 合肥 230038)

功能性子宮出血，簡(jiǎn)稱功血，是指患者經(jīng)檢查，無(wú)全身及生殖器官器質(zhì)性病變，因神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)所致的異常子宮出血，常表現(xiàn)為月經(jīng)無(wú)規(guī)律、經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)、經(jīng)量過(guò)多甚至不規(guī)則陰道流血等。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，功血屬于“崩漏”范疇，因“崩漏”在疾病過(guò)程中常常因果相干、多臟受累，故疾病常常反復(fù)難愈。目前西醫(yī)對(duì)該病治療手段單一、療效不佳，而中醫(yī)對(duì)于該病有多種分型，并因證立法、隨法選方、據(jù)方施治，取得良好療效?，F(xiàn)對(duì)近幾年中醫(yī)藥治療功血的研究情況進(jìn)行總結(jié)，為進(jìn)一步的研究與發(fā)展提供參考。

1 病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，功血的病機(jī)主要是調(diào)節(jié)生殖的下丘腦—垂體—卵巢軸之間的神經(jīng)內(nèi)分泌、卵巢刺激素與黃體生成激素失調(diào)。通過(guò)總結(jié)中醫(yī)治療病案，筆者發(fā)現(xiàn)祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于崩漏的病機(jī)，主要?dú)w結(jié)于沖任損傷而不能制約經(jīng)血，經(jīng)血從胞中非時(shí)妄行。沖任損傷的證型可概括為虛證與實(shí)證兩大類，虛證主要包括臟器虧虛、氣血虧虛，實(shí)證可見氣郁、血熱、瘀血等。《婦科玉尺》云：“崩漏，究其源，則有六大端：一由火熱、二由虛寒、三由勞傷、四由氣陷、五由血瘀、六由虛弱?！贝艘嗾摮隽斯ρ牟∫蚍诸?。馬惠榮等[1]認(rèn)為,功血多表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，屬于中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)不調(diào)”和“崩漏”等范疇，多由虛、熱、瘀(郁)導(dǎo)致沖任不固而出血。王振玉[2]認(rèn)為,功能失調(diào)性子宮出血(崩漏)為婦科常見病。其病因較復(fù)雜，與精神受創(chuàng)、勞累過(guò)度、氣候等有關(guān)。楊洪艷等[3]認(rèn)為,本病病機(jī)主要是沖任損傷，不能制約經(jīng)血。在臟責(zé)之于腎虛，又與脾虛或肝郁有關(guān)；在氣血主要與氣虛、血瘀或血熱有關(guān)。張麗萍等[4]認(rèn)為,該病是腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸嚴(yán)重紊亂，致沖任不固，子宮藏瀉無(wú)度。楊佼等[5]經(jīng)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),脾虛、腎虛是當(dāng)今崩漏形成的主要病機(jī)。張留香[6]認(rèn)為功能性子宮出血的病因有脾虛、腎虛、血熱、血瘀。不管哪種原因引起的出血，均可兼見氣血虛弱之象。氣虛氣不攝血，更加重陰道出血。

2 辨證分型

功血的病因病機(jī)較為復(fù)雜，可致多個(gè)臟器受累，故臨床辨證分型也較為多樣。

有結(jié)合病人年齡而分型的。徐宏[7]報(bào)道，青春期少女功血多屬血熱型，生育年齡婦女功血?jiǎng)t以瘀血型和血虛型多見，更年期婦女功血大多屬脾虛型。張蓮香[8]將青春期功血分為脾腎陽(yáng)虛型和肝腎陰虛型，且按出血期、月經(jīng)后期(卵泡期)、月經(jīng)間期(排卵期)、月經(jīng)前期(黃體期)分別采用中藥治療。劉玉等[9]根據(jù)出血的量、色、質(zhì)變化，參合全身癥狀、舌脈以及發(fā)病的久暫，將圍絕經(jīng)期功血分為脾氣虛型、陰血虛型、腎虛血瘀型。高劍虹[10]則將更年期婦女功血分為典型的兩類，即脾腎陽(yáng)虛、沖任不固型和肝腎陰虛、沖任不固型加以治療。

有按氣血津液辨證以及八綱辨證分型的。牛希榮等[11]將崩漏分為4型，即血熱內(nèi)蘊(yùn)型、氣滯血瘀型、心脾兩虛型、腎虛火旺型加以治療。武深秋[12]將崩漏分為5型，即血熱型、血虛型、脾虛型、血瘀型、肝腎陰虛型。李雯等[13]將崩漏分為血熱型、腎陰虛型、脾腎兩虛3型治療。韓延華[14]認(rèn)為崩漏之分型主要有腎虛、脾虛、血熱、血瘀和肝旺等幾個(gè)方面。

根據(jù)有無(wú)排卵情況還可將功血分為排卵型功血和無(wú)排卵型功血。

總的來(lái)說(shuō)，在功血的臨床辨證分型中，虛證多實(shí)證少、無(wú)排卵型多排卵型少、復(fù)合證型多單一證型少、青春期及更年期婦女患病多生育期婦女患病少。

3 辨證施治

前人總結(jié)的塞流、澄源、復(fù)舊三步治療方法可視為功血的治療總則。具體來(lái)說(shuō)即初宜止血已塞其流，中宜清熱涼血以澄其源，末宜補(bǔ)血以復(fù)其舊。然據(jù)臨床觀察切不可生搬硬套，當(dāng)具體情況具體對(duì)待。

3.1 基礎(chǔ)方加減治療 張麗萍等[5]將崩漏分為氣虛型、血熱型、血瘀型，針對(duì)各型處以當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味、犀角地黃湯加味、生化湯加減予以治療。史玉香[15]認(rèn)為崩漏不外乎氣虛型、血熱型、血瘀型3型，分別予以舉元煎加味、犀角地黃湯加味和四物湯合失笑散治療，均取得很好的臨床效果。

3.2 分型辨證治療 劉小松[16]對(duì)待青春期少女功血，認(rèn)為病機(jī)主要有脾虛不能統(tǒng)血、腎虛下元不固和心氣虛，并分別處以歸脾湯、六味地黃湯、養(yǎng)心湯治療，均取得良好療效，患者少有復(fù)發(fā)。鮑愛利[17]認(rèn)為青春期功血病機(jī)主要是脾腎兩虛，其對(duì)45例脾腎兩虛型功血患者運(yùn)用固沖湯診治,結(jié)果總有效率95.56%。辛麗嘉等[18]采用化瘀湯治療圍絕經(jīng)期功血，以祛瘀止血與滋腎補(bǔ)虛并用，所謂祛瘀止血即“瘀血不祛，新血難安”，又因圍絕經(jīng)期腎氣漸虛，天癸將竭，故當(dāng)補(bǔ)腎益沖。陰虛為主加炒知母、地骨皮、炒黃柏；氣虛為主加黃芪、阿膠、熟地黃、當(dāng)歸。血止后，陰虛血瘀型服知柏地黃丸與人參歸脾丸；氣虛血瘀型服補(bǔ)中益氣丸。60例患者中，顯效34例，有效24例，總有效率為96.67%。

3.3 專方辨證治療 丁素娟等[19]運(yùn)用益母艾膠湯對(duì)50例血虛夾瘀型崩漏患者進(jìn)行治療，認(rèn)為該種類型的崩漏多因臟腑功能失常、氣血失調(diào)、沖任虛損而致。沖任虛損不能約束經(jīng)血，則經(jīng)血非時(shí)而下。陰血既去，新血不能速生，又加重血虛。進(jìn)而因脈道不充，沖任不暢，以致胞脈阻滯，血不循經(jīng)，形成血虛夾瘀之崩漏下血，纏綿難已。結(jié)果治愈32例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效4例，總有效率為92%。趙益霞[20]用自擬固本止血方(人參、炙黃芪、白術(shù)、木香、升麻、生地黃炭等)治療180例功能性子宮出血患者，并隨癥加減，陰虛血熱者，去炒白術(shù)，參、芪減半，加女貞子、墨旱蓮、黃芩；有肝郁征象者，上方去升麻，參、芪減半，加柴胡、香附；胃呆納少者，加山楂炭；失眠多夢(mèng)者，加炒酸棗仁；濕熱下注者，參、芪減半，加黃芩、黃柏、車前子。結(jié)果總有效率達(dá)96%。暴永賢[21]對(duì)42例崩漏辨證屬瘀血內(nèi)阻、迫血妄行、血不歸經(jīng)者，采用血府逐瘀湯治療。結(jié)果1療程痊愈18例，2～3療程痊愈16例，4療程痊愈8例，有效率達(dá)100%。徐日升等[22]對(duì)于證屬腎陰虛肝熱證型患者采用滋腎清肝、止血調(diào)經(jīng)法每日1劑，分早晚2次口服，3個(gè)月為1療程。結(jié)果治療25例，顯效9例，有效11例，無(wú)效5例，總有效率80%。

3.4 中西醫(yī)結(jié)合治療 石文艷[23]運(yùn)用孕激素婦康片加中藥辨證治療，根據(jù)患者癥狀體征等進(jìn)行辨證，對(duì)于氣虛型患者采用參芪膠艾湯或者固氣補(bǔ)血湯，對(duì)于陰虛型患者運(yùn)用固經(jīng)湯或參麥六味湯，對(duì)于血熱型患者用清熱固經(jīng)湯，對(duì)瘀血型患者，藥用蒲黃、牡丹皮、當(dāng)歸、赤芍、川芎、生地黃、香附、荊芥、棕櫚炭、血余炭、地榆炭等。結(jié)果30例患者中，痊愈18例，顯效10例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效0例。于淑娟等[24]采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療92例功血患者，根據(jù)中醫(yī)臨床辨證論治，其將功血分為心脾血虛型、肝腎陰虛型、氣滯血瘀型，分別處以歸脾湯、左歸飲和少腹逐瘀湯，西醫(yī)方法治療時(shí)青春期病人以止血、調(diào)整周期、促進(jìn)卵巢排卵為主；圍絕經(jīng)期婦女止血后以調(diào)整周期、減少經(jīng)量為主，一般應(yīng)用激素止血。結(jié)果治愈66例，顯效16例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率97.8%。何雙紅[25]治療更年期婦女的功血時(shí)，運(yùn)用米非司酮片與六味地黃丸配合治療30例患者，結(jié)果痊愈12例，顯效10例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率93.33%。

4 針灸治療

欒炳翎等[26]認(rèn)為氣海穴為“任脈之所發(fā)”“主治一切氣疾”，血海能治療一切血癥，三陰交為足三陰經(jīng)交匯穴，有清熱涼血之功，斷紅穴有減少血量的作用。加之對(duì)癥加減腧穴，諸穴合用，共奏固攝止血之功。故取穴以足三陰經(jīng)為主，兼取其他腧穴，有隱白、太沖、三陽(yáng)交、血海、氣海及斷紅穴。在治療的12例患者中，痊愈10例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效0例，總有效率為100%。伊春花[27]運(yùn)用穴位注射的方法，即用酚磺乙胺注射液和參脈注射液通過(guò)子宮穴、內(nèi)分泌穴、關(guān)元穴、腎俞穴、三陰交穴注射，具有調(diào)補(bǔ)沖任之氣、益氣固脫、止血調(diào)經(jīng)的作用。再配合中藥治療，結(jié)果在36例患者中，痊愈30例，顯效4例，有效1例，無(wú)效1例，治愈率83.3%，顯效率97.2%。

5 結(jié)語(yǔ)

筆者認(rèn)為，對(duì)于大多數(shù)功能性病變，中醫(yī)藥較西醫(yī)治療毒副作用小，預(yù)后相對(duì)較好，對(duì)于疾病可究其源，追其本。功能性子宮出血在婦科病中屬于常見病、多發(fā)病，又因其病變類型繁多、病程綿長(zhǎng)、臨床診治困難，而被看作婦科疾病中的疑難病、危重病。李時(shí)珍說(shuō)過(guò)：“女子，陰類也，以血為主?！笨梢姽糯t(yī)家早已認(rèn)識(shí)到氣血對(duì)于女子之重要性，故當(dāng)前對(duì)于功血的研究是很重要，亦是很有必要的。目前，臨床上對(duì)于功血的研究和治療呈現(xiàn)出范圍廣、手段多的態(tài)勢(shì)，療效比以前也有較大進(jìn)步。筆者認(rèn)為，功血的產(chǎn)生不僅僅是因?yàn)閶D女自身臟器功能出現(xiàn)問(wèn)題，與外界的因素亦有很大關(guān)系。中醫(yī)理論中有三因制宜一說(shuō)，即治療疾病要根據(jù)人體的體質(zhì)、性別、年齡差異，參考季節(jié)、地理環(huán)境等因素以制定適宜的治療方法，又稱因人因時(shí)因地制宜。在目前功血的診治中，醫(yī)者大多注意到了依患者自身不同的年齡、體質(zhì)等辨證施治，但是很少與四季或者我國(guó)傳統(tǒng)的二十四節(jié)氣聯(lián)系起來(lái)。從西醫(yī)角度來(lái)說(shuō)，季節(jié)影響人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)，進(jìn)而影響女子月經(jīng)；而從中醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)，季節(jié)與五臟六腑密切相關(guān)，不同的季節(jié)影響不同的臟腑，其中尤以腎、肝、脾多見。腎者藏精，精能化氣生血；肝者藏血，具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量、防止出血的機(jī)能；脾為后天之本，是氣血生化之源。此三者與氣血關(guān)系密切，對(duì)女子月事影響極大。因此，在未來(lái)的研究中，季節(jié)與功血的關(guān)系可視為一個(gè)切入點(diǎn)，篩選出切實(shí)有效的治療方法和方藥，擬定統(tǒng)一的診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮中醫(yī)治療功血的優(yōu)勢(shì)并擬定基礎(chǔ)方藥。

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