消化性潰瘍的中藥治療研究

何春霞，廖 英，指導(dǎo)：黃太基

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610000）

消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名［1］。是臨床上常見病、多發(fā)?。?］。其病因主要是機(jī)體正常攻防機(jī)制的失衡。臨床主要表現(xiàn)為慢性、周期性、規(guī)律性的上腹痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病當(dāng)屬“胃脘痛”“痞滿”“吞酸”“嘈雜”等范疇［3］。古典醫(yī)籍對(duì)其有許多記載。如《素問》謂：“木郁之發(fā)，……民病胃脘當(dāng)心而痛”?！端貑枴づe痛論篇》還闡發(fā)了寒邪入侵，引起氣血壅滯不通而作胃痛的機(jī)理。總而言之，胃痛的病因主要為外感寒邪，飲食所傷，情志不遂，脾胃虛弱等。胃痛的治療，以理氣和胃止痛為基本原則。因消化性潰瘍?cè)谂R床上西醫(yī)治療后復(fù)發(fā)率較高，中醫(yī)治療效果較好，現(xiàn)將中藥治療總結(jié)如下。

1 辨證論治

辨證論治是中醫(yī)治療疾病的基本原則。王志雄［4］據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)將83例病人進(jìn)行辨證分型治療，脾胃陰虛型：一貫煎合芍藥甘草湯加減。肝氣犯胃型：予疏肝健胃湯加減。脾胃氣虛型：黃芪建中湯合香砂六君子湯加減。83例病癥，治愈43例，顯效22例，有效13例，無效5例，總有效率94％。

張官霖［5］把89例病人分為治療組和對(duì)照組，治療組予中醫(yī)辨證治療，據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)辨為脾胃虛寒型：治以溫中祛寒為主，方藥為桂枝、黃芪、生姜、延胡索、炙甘草、白芍、大棗。肝郁氣滯型，以疏肝解郁理氣為主，方藥為柴胡、白芍、香附、青皮、厚樸、川芎、枳殼、甘草。對(duì)照組予奧美拉唑。治療組總有效率為97.79％，對(duì)照組總有效率為81.81％，治療組明顯高于與對(duì)照組（P＜0.05），2組Hp清除率差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論治療組優(yōu)于對(duì)照組。

張應(yīng)能［6］將按中醫(yī)辨證分為脾胃氣虛證、肝氣犯胃證、脾胃陰虛證3個(gè)證型的66例消化性潰瘍患者，分別采用溫中健脾、疏肝健脾、養(yǎng)陰益胃等方法進(jìn)行治療并觀察療效。結(jié)果：66例經(jīng)治療后，治愈25例（37.9％），有效35例（53％），無效6例（9.1％），總有效率為90.9％。

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［7］將本病辨證分為：1）寒邪客胃，予香蘇散合良附丸加減。2）肝氣犯型，予柴胡疏肝散加減。3）濕熱中阻，予清中湯加減。4）飲食傷胃，予保和丸加減。5）瘀血停胃，予失笑散合丹參飲加減。6）脾胃虛寒，予黃芪建中湯加減。7）胃陰虧耗，予一貫煎合芍藥甘草湯加減。

劉運(yùn)雄［8］將100例病人分為2組，治療組用中醫(yī)辨證治療，肝胃氣滯型選四逆散加減。脾胃虛寒型用黃芪建中湯加減。濕熱中阻型方選六一散合小陷胸湯加減。胃陰虧虛型用麥門冬湯加減。氣滯血瘀型方選失笑散合血府逐瘀湯加減。對(duì)照組采用西藥治療：阿莫西林膠囊1g，每日2次，或克拉霉素片0.25g，每日2次。奧美拉唑膠囊20mg，每日2次，或法莫替丁片20mg，每日2次。甲硝唑片0.4g，每日3次。2周為1個(gè)療程。治療組60例，治愈29例，有效28例，無效3例，總有效率95.0％，對(duì)照組40例，治愈16例，有效17例，無效7例，總有效率82.0％，表明采用中醫(yī)藥辨證治療明顯優(yōu)于西藥（P＜0.05）。

2 驗(yàn)方治驗(yàn)

何芳［9］將80例老年患者隨機(jī)平均分為2組，治療組以健脾疏肝安胃湯（組成：黨參、白術(shù)、浙貝母、茯苓、郁金、法半夏、柴胡、白芍、砂仁、甘草），對(duì)照組以西藥（托拉唑、克拉霉素、麥滋林），觀察2組癥狀緩解、胃鏡下潰瘍愈合及幽門螺桿菌（Hp）陰轉(zhuǎn)率等的變化并進(jìn)行比較。結(jié)論：2組潰瘍治療有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：健脾疏肝安胃湯是治療老年消化性潰瘍較理想的藥物。

姚德才等［10］將辨證為脾胃濕熱證的消化性潰瘍病人，隨機(jī)分為治療組65例與對(duì)照組54例。治療組予清熱化濕愈瘍合劑治療，對(duì)照組予奧美拉唑治療，療程均為6周。結(jié)果中醫(yī)證候改善治療組總有效率為89.23％，對(duì)照組為66.67％。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.01，提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組；潰瘍愈合治療組總有效率為87.77％，對(duì)照組總有效率為62.96％。2組比較，P＜0.01，提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組；治療組與對(duì)照組1～6月復(fù)發(fā)率、7～12月復(fù)發(fā)率及1年總復(fù)發(fā)率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：清熱化濕愈瘍合劑治療消化性潰瘍脾胃濕熱證具有顯著療效，還能提高潰瘍愈合質(zhì)量、降低復(fù)發(fā)率。

韋少玲［11］用自擬調(diào)心養(yǎng)胃湯治療消化性潰瘍30例。將消化性潰瘍患者隨機(jī)分為2組。治療組予調(diào)心養(yǎng)胃湯配合心理疏導(dǎo)，對(duì)照組予法莫替丁口服。結(jié)果：治療組總有效率為86.7％，治愈率為56.7％，復(fù)發(fā)率10％；對(duì)照組總有效率為83.3％，治愈率36.6％，復(fù)發(fā)率為26.7％，2組總有效率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但治愈率及復(fù)發(fā)率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：調(diào)心養(yǎng)胃湯配合心理疏導(dǎo)對(duì)消化性潰瘍有顯著療效，對(duì)潰瘍復(fù)發(fā)療效優(yōu)于西藥，值得臨床推廣應(yīng)用。

李楠等［12］觀察半夏瀉心湯加減治療130例消化性潰瘍的臨床療效。方法：將病例隨機(jī)分為2組，與雷尼替丁等西藥對(duì)照其療效。結(jié)果：治療組65例，臨床痊愈18例，有效45例，無效2例，總有效率為96.9％，對(duì)照組臨床痊愈9例，有效40例，無效16例，總有效率75.4％，2組較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：半夏瀉心湯加減治療消化性潰瘍療效較好。

另外，在治療消化性潰瘍時(shí)常規(guī)加用某些中藥，如柯彤［13］根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)在辨證用藥外每必加用紅藤，賴林?。?4］亦喜在中醫(yī)辨證用藥后每必加用大劑量白花蛇舌草等，療效均佳。

周清保［15］應(yīng)用芍藥甘草湯加味治療潰瘍病30例，肝胃氣痛者療效最好。據(jù)研究［16］報(bào)道，芍藥甘草湯具有抑制回腸收縮、解痙、雙向調(diào)節(jié)、抗炎和鎮(zhèn)痛的作用，故用于消化性潰瘍有較好的效果。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在消化性潰瘍的治療中，中藥治療有一定的優(yōu)勢(shì)，顯示出中醫(yī)在此方面的潛力。目前已開展了許多中醫(yī)治療消化性潰瘍的研究，顯示出較好的效果，說明中藥治療消化性潰瘍有廣闊的前景，為消化性潰瘍的治療提供了好的方法，是今后治療的發(fā)展方向。

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［14］賴林俊.白花蛇舌草治療消化性潰瘍［J］.中醫(yī)雜志，2007，48（5）：434.

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