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    糖尿病并發(fā)低血糖昏迷的原因分析及護(hù)理對策

    2012-03-31 11:22:46萬文琴
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年12期
    關(guān)鍵詞:血糖值降糖藥低血糖

    萬文琴

    糖尿病藥物治療主要包括胰島素治療與口服降糖藥治療,在治療中可能發(fā)生低血糖反應(yīng),嚴(yán)重低血糖超過6小時(shí)可使腦細(xì)胞產(chǎn)生不可逆損害,甚至死亡。因此必須提高護(hù)理人員對低血糖反應(yīng)的識(shí)別和處理能力,有效預(yù)防糖尿病患者治療中低血糖反應(yīng)的發(fā)生?,F(xiàn)將我院對10例患者臨床資料的分析,提出了有效的預(yù)防及護(hù)理對策。

    1 臨床資料

    一般資料,我院內(nèi)科自2008年1月至2011年1月共收治糖尿病258例,并發(fā)低血糖昏迷患者10例,其中男性8例,女性2例,年齡在42~83歲。病程1~28年,60歲以上有9例。其中合并糖尿病腎病4例,測血糖值在0.5~1.5mmol/L;合并高血壓3例測,血糖值1.0~2.0mmol/L;合并冠心病2例,測血糖值均低于1.0mmol/L,糖尿病并發(fā)腦梗死1例,測血糖值0.47mmol/L。6例患者于清晨發(fā)生低血糖,4例于下午發(fā)生低血糖。經(jīng)積極搶救、精心護(hù)理康復(fù)8例,搶救無效死亡2例,其中合并心臟病1例、合并腦梗死1例。

    低血糖昏迷臨床癥狀:發(fā)病比較突然,以昏迷為主,發(fā)病至昏迷約十幾分鐘至幾小時(shí)不等。早期表現(xiàn)為出汗、心慌、饑餓、四肢發(fā)涼、煩躁、手顫等,此類癥狀容易被誤診。未得到治療,當(dāng)?shù)脱前Y進(jìn)一步加重時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭痛、視物模糊、精神病樣發(fā)作、癡呆、昏迷、癲癇發(fā)作、局灶神經(jīng)病變、偏癱。

    10例糖尿病并發(fā)低血糖昏迷的患者有6例采用預(yù)混人胰島素(中及短效)注射治療,其中有4例自行加大注射劑量;另2例清晨運(yùn)動(dòng)時(shí)間長,強(qiáng)度大。4例患者口服降糖藥,其中1例服格列本脲片5毫克,每日三次;1例服消渴丸10粒,每日三次,1例服格列吡嗪片5毫克,每日三次;1例未按時(shí)進(jìn)食,大量飲酒后服降糖藥1例。

    2 原因分析

    綜上所述,導(dǎo)致低血糖的原因有以下幾個(gè)方面:

    ⑴自行調(diào)整降糖藥物劑量;

    ⑵空腹情況下運(yùn)動(dòng)量大,未做好防護(hù);

    ⑶進(jìn)食不規(guī)律;

    ⑷大量飲酒;

    本組病例60歲以上者有9例,究其原因?yàn)槔夏耆藢Φ脱钦J(rèn)識(shí)不足,不了解糖尿病知識(shí),未能及時(shí)監(jiān)測血糖。另外,中老年患者多病程較長,并發(fā)癥較多,不少病人具有腎功能不全,導(dǎo)致藥物半衰期延長,胰島素降解減慢,同時(shí)肝臟的糖原儲(chǔ)存減少,故易導(dǎo)致低血糖昏迷[1]。

    飲食因素:由于患者對糖尿病知識(shí)認(rèn)識(shí)不足,刻意要求血糖的正常而擅自減少進(jìn)食量或不進(jìn)食,并繼續(xù)常規(guī)注射胰島素或口服降糖藥,以致引起低血糖昏迷。另外,乙醇能抑制肝糖原異生,如果過量飲酒,自身都會(huì)導(dǎo)致低血糖昏迷[2]。

    運(yùn)動(dòng)因素:許多病人為增強(qiáng)降糖效果,加強(qiáng)鍛煉,運(yùn)動(dòng)方式不對則適得其反。運(yùn)動(dòng)可以增加組織利用葡萄糖,使血糖降低。但如果運(yùn)動(dòng)過量,增加運(yùn)動(dòng)而未增加食物,容易引起低血糖甚至昏迷。

    3 護(hù)理對策

    3.1 一旦發(fā)生低血糖昏迷癥狀,應(yīng)立即測血糖,同時(shí)給予50%葡萄糖40~60ml靜脈滴注,繼以靜脈滴注5%~10%葡萄糖液,當(dāng)糖尿病并發(fā)低血糖昏迷患者,搶救過程中使用高滲糖要嚴(yán)密觀察病情變化及血清鉀濃度,因?yàn)殡S著葡萄糖的輸入,鉀離子也隨之進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),血清中血鉀濃度隨之升高,嚴(yán)密監(jiān)測血鉀水平,避免出現(xiàn)高鉀血癥引起的神經(jīng)、肌肉及心臟的癥狀,加重病情,保證血鉀濃度波動(dòng)于3.5mmol/L~5mmol/L。

    3.2 護(hù)士應(yīng)充分了解病人使用的降糖藥物,加強(qiáng)糖尿病知識(shí)教育,讓更多的患者了解糖尿病知識(shí)。并告知病人和家屬不能隨意更改或增加降糖藥物及其劑量。活動(dòng)量增加時(shí)要減少胰島素用量,并及時(shí)加餐。容易在后半夜及清晨發(fā)生低血糖的病人,在制定食譜時(shí)晚餐分配可適量增加主食。

    3.3 在宣傳教育中注意讓患者了解定期監(jiān)測血糖的意義,并做好記錄。讓患者了解血糖監(jiān)測的好處,一是可以了解自身的血糖狀況及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖,二是能為醫(yī)生提供信息,使自己參與治療和管理。

    3.4 普通胰島素或預(yù)混人胰島素注射后應(yīng)在30分鐘內(nèi)進(jìn)食。無法預(yù)料病人用餐時(shí)間時(shí),可先進(jìn)餐再注射胰島素類似物或超短效制劑胰島素,以免病人用胰島素后未能按時(shí)進(jìn)食而發(fā)生低血糖昏迷。

    3.5 2型糖尿病強(qiáng)化治療時(shí)容易發(fā)生低血糖,應(yīng)按要求在病人進(jìn)餐前、后測量血糖,并做好記錄,以使及時(shí)調(diào)整胰島素或降糖藥用量。強(qiáng)化治療時(shí),空腹血糖控制在4.4~6.7mmol/L為宜,充分告知患者低血糖癥的風(fēng)險(xiǎn)。

    3.6 指導(dǎo)病人及家屬了解低血糖反應(yīng)的誘因,臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處理措施。密切觀察老年糖尿病患者的細(xì)微變化,如:面色變化,體位異常改變、鼾聲改變、呼吸頻率及深度變化、皮膚溫濕度變化、肌張力異常低下等[3],可能都是低血糖反應(yīng)的征兆。

    3.7 病人應(yīng)隨時(shí)攜帶一些糖塊、餅干等食品,以便應(yīng)急時(shí)食用。但要告訴服阿卡波糖片的患者出現(xiàn)低血癥時(shí)服甜食不能糾正低血糖癥,必須立即就醫(yī)并說明病情,以便得到及時(shí)救治。

    3.8 每位患者隨身攜帶糖尿病卡,卡上注明姓名、年齡、家庭住址、使用藥物及劑量、家人的聯(lián)系電話、糖尿病??漆t(yī)生的電話及有可能出現(xiàn)低血糖的表現(xiàn)及救治方法。

    [1]張麗莎,陳維平,朱羨文.糖尿病患者治療中低血糖反應(yīng)的原因分析及護(hù)理對策[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(7):8-9.

    [2]梁麗娟.糖尿病并發(fā)低血糖昏迷的診治體會(huì)[J].中國醫(yī)藥學(xué)刊,2007,5(5): 2.

    [3]楊喜平.糖尿病夜問低血糖昏迷發(fā)病規(guī)律分析及護(hù)理預(yù)防[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(10): 122-123.

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