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    成人水痘70例臨床特征分析

    2012-03-31 11:22:46晁春梅張宏麗王炳坤
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年12期
    關(guān)鍵詞:就診者水痘丘疹

    晁春梅 張宏麗 王炳坤

    水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的兒童常見的急性傳染病,臨床特征是同時(shí)出現(xiàn)的、全身性的丘疹、水皰及結(jié)痂[1]。近年來,成人水痘發(fā)病率有逐漸增多的趨勢,因本病傳染性強(qiáng)、顯性感染率高,不及時(shí)診斷、隔離、治療患者,有可能引起爆發(fā)流行,本文對(duì)2002~2011年所收治的70例成人水痘患者的臨床流行病學(xué)資料和臨床特征進(jìn)行回顧性調(diào)查,總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料及流行病學(xué)特征 本組病例男性42例,女性28例,男女比例為1.5:1;年齡18~36歲,平均年齡(24±3.1)歲,其中18~20歲19例,21~30歲38例,31~36歲13例。職業(yè)分析:學(xué)生38例(54.2%),其他人員32例(45.8%);全年均有散發(fā)病例,其中冬春季節(jié)40例(57.1%),夏秋季節(jié)30例(42.9%)。所有病例既往均無水痘病史,49例(70%)患者無確切水痘接觸史,所有病例均未接種過水痘疫苗。

    1.2 臨床表現(xiàn)

    1.2.1 發(fā)熱 所有病例均出現(xiàn)發(fā)熱,其中體溫高于39℃的患者37例(52.8%),體溫38.5~39℃的患者22例(31.4%),體溫低于38.5℃的患者11例(15.7%)。

    1.2.2 毒血癥狀 70例患者前驅(qū)期均有不同程度的毒血癥狀,如疲乏、全身不適、食欲下降、精神差、頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛等。其中37例患者伴咽痛(52.8%),7例伴腹瀉,3例伴咳嗽,2例伴腹痛。

    1.2.3 皮疹 70例患者中,67例出現(xiàn)典型水痘的臨床表現(xiàn):先為紅色丘疹,繼之發(fā)展為水皰,周圍有紅暈;皮疹向心型分布、皮疹密集,主要位于軀干和頭面部,四肢相對(duì)較少;部分水皰中心有臍凹;“四期皮疹”同時(shí)存在:丘疹、水皰、膿皰及結(jié)痂。3例患者皮疹稀疏,主要為丘疹,少許水皰,最后結(jié)痂。67例患者中,伴口腔皰疹或潰瘍者23例(32.8%),伴外陰部皮疹10例(14.2%),伴眼結(jié)膜潰瘍者5例(7.1%),皮疹瘙癢明顯者65例(92.8%)。

    1.2.4 并發(fā)癥 20例出現(xiàn)感染中毒性肝損傷,血清轉(zhuǎn)氨酶最高為221U/L,無黃疸病例;9例并發(fā)皮膚細(xì)菌感染,3例并發(fā)水痘肺炎,1例并發(fā)水痘腦炎。

    1.2.5 實(shí)驗(yàn)室檢查 70例患者病初均行血常規(guī)檢查:白細(xì)胞總數(shù)正常者42例(4.0×109~10.0×109/L),稍高于正常13例(10.1×109~10.9×109/L),稍低于正常15例(3.0×1109~3.9×109/L);9例患者血小板稍低于正常(9×109~10×109/L);所有病例血紅蛋白均正常。

    1.2.6 診斷和治療 70例患者未出皮疹前就診者30例,當(dāng)時(shí)均診斷為“急性上呼吸道感染”、“急性咽炎”、“胃腸型感冒”,未出皮疹前誤診率100%,皮疹出現(xiàn)后就診者首次即明確為水痘者58例(82.8%),其余12例(17.2%)患者未能及時(shí)明確診斷。所有病例診斷明確后給以抗病毒及對(duì)癥支持治療,所有患者痊愈,無死亡病例。

    2 討論

    水痘在我國為非法定報(bào)告?zhèn)魅静?,主要通過呼吸道飛沫和直接接觸傳播。皮疹出現(xiàn)前所有患者的臨床表現(xiàn)不具有任何特征性,因此,就診者100%出現(xiàn)誤診;但出現(xiàn)皮疹后就診者中,仍有17.2%的患者就診時(shí)未能及時(shí)明確診斷,不能及時(shí)隔離。分析誤診的原因,可能與部分患者無明確水痘接觸史有關(guān),也和接診醫(yī)師對(duì)成人水痘無警惕性、對(duì)成人水痘臨床特征認(rèn)知不足有關(guān),此外,實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)檢查無特征性,只有助于并發(fā)癥的診斷,對(duì)早期明確診斷幫助不大,因此,水痘的早期明確診斷主要依賴于臨床醫(yī)師對(duì)水痘臨床特點(diǎn)的充分認(rèn)識(shí)。本研究大部分患者發(fā)生于冬春季,以學(xué)生多見,與兒童水痘相比,成人水痘毒血癥狀重、前驅(qū)期較長、皮疹密集、并發(fā)癥較多。我們所收治的70份病例,出現(xiàn)并發(fā)癥者33例,無死亡病例,預(yù)后良好。有文獻(xiàn)研究表明[2],接種疫苗是預(yù)防水痘和減輕水痘臨床癥狀最有效、可靠的手段。目前水痘疫苗尚未納入國家計(jì)劃免疫,本研究組病例所有患者均未接種過水痘疫苗,均提示疫苗接種的重要性。

    [1]楊紹基,任紅.傳染病學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:150-170.

    [2]解瑩,劉文芝.100例成人水痘病例臨床分析[J].大連大學(xué)學(xué)報(bào),2009(6):96-97.

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