急性農(nóng)藥中毒的院前急救

李聲平

隨著現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的發(fā)展，對(duì)各種農(nóng)藥的使用越來(lái)越頻繁；社會(huì)的進(jìn)步，人們生活壓力越來(lái)越大，隨之出現(xiàn)了各種各樣的心理問(wèn)題；上述種種原因都導(dǎo)致了急性農(nóng)藥中毒事件的頻繁發(fā)生，為更好地加強(qiáng)急性農(nóng)藥中毒的院前急救，特對(duì)我院2008年1月～2010年12月間急性農(nóng)藥中毒院前急救病例進(jìn)行總結(jié)分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年1月～2010年12月間全部急性農(nóng)藥中毒院前急救病例。

1.2 方法 對(duì)急性農(nóng)藥中毒病例進(jìn)行分組、分類統(tǒng)計(jì)分析，并得出結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)變量采用中位數(shù)（最小值～最大值）描述，分類變量采用病例數(shù)（%）描述。

2 結(jié)果

本資料共統(tǒng)計(jì)到急性中毒病例134例，占全部院前急救病例的3.75%，其中急性農(nóng)藥中毒病例109例、死亡3例、農(nóng)藥中毒死亡率為2.75%。

2.1 農(nóng)藥中毒患者性別、年齡分布情況 男性42例，女性67例，男女之比為1:1.60；年齡4～76歲；以20～29歲年齡組最多，為39例，占農(nóng)藥中毒的35.78%；30～39歲年齡組次之，31例，占農(nóng)藥中毒的28.44%；10歲以下年齡組最少，3例，占農(nóng)藥中毒的2.75%。

2.2 農(nóng)藥中毒種類分布情況 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒29例、占26.61%，除草（莠）劑農(nóng)藥中毒21例、占19.27%，其中百草枯中毒9例、為農(nóng)藥中毒的8.26%；擬除蟲(chóng)菊酯類農(nóng)藥中毒16例、占14.68%；氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒14例、占12.84%；有機(jī)氮農(nóng)藥中毒11例、占10.09%；沙蠶毒系農(nóng)藥中毒7例、占6.42%；滅鼠劑中毒6例、占5.50%，其他新型農(nóng)藥中毒5例、占4.59%。

2.3 農(nóng)藥中毒途徑與意圖 本資料病例均為口服中毒，除10歲以下年齡組是誤服外，其余年齡組患者均為自殺口服中毒。

2.4 農(nóng)藥中毒地區(qū)分布情況 本資料病例城市31例，占28.44%；農(nóng)村78例，占71.56%，其中送往鄉(xiāng)衛(wèi)生院的32例。

2.5 院前急救反應(yīng)時(shí)間 出車時(shí)間最短1min，最長(zhǎng)4.5min，平均3.6min；到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間最短3min，最長(zhǎng)102min，平均29min；現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)間最短2min，最長(zhǎng)13min，平均4min。

2.6 院前急救措施 對(duì)所有呼救的農(nóng)藥中毒院前急救病例及時(shí)進(jìn)行電話回訪，詢問(wèn)中毒種類、中毒途徑、患者基本情況，指導(dǎo)患者陪伴合理進(jìn)行簡(jiǎn)單急救，對(duì)已送往鄉(xiāng)衛(wèi)生院的患者積極指導(dǎo)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生人員洗胃、應(yīng)用解毒劑、對(duì)癥支持治療；針對(duì)電話回訪情況院前急救小組準(zhǔn)備了相應(yīng)藥物、特別是特效解毒劑，到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)立即給予患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)、建立靜脈通道、應(yīng)用解毒劑、進(jìn)行強(qiáng)有力的心肺功能支持、對(duì)呼吸衰竭者及時(shí)進(jìn)行氣管插管人工呼吸支持、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者有條件的進(jìn)行徹底洗胃后再轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院。

2.7 農(nóng)藥中毒院前急救轉(zhuǎn)歸 109例中毒患者中，院前死亡3例，死亡率2.75%，均為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡，院前心肺復(fù)蘇成功病例6例、心肺復(fù)蘇成功率66.67%。

3 討論

本地區(qū)急性農(nóng)藥中毒特點(diǎn)與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)報(bào)道較一致[1-2]，女性多于男性、以20～39歲青壯年為主，且大多數(shù)為自殺口服中毒；中毒集中在農(nóng)村，且女性患者多見(jiàn)，類似國(guó)內(nèi)其他報(bào)道[3]，與農(nóng)藥使用大多集中在農(nóng)村一致，且攀枝花市為山區(qū)城市、小聚居大分散、城市農(nóng)村高度混雜分布，這也決定了該市中毒以農(nóng)村為主的特點(diǎn)。本資料院前急救中毒病例顯著低于國(guó)內(nèi)其他城市報(bào)道[4]，但急性中毒作為我國(guó)第五大死亡原因[5]仍應(yīng)給予足夠的重視?，F(xiàn)在新型農(nóng)藥層出不窮，但急性農(nóng)藥中毒仍以有機(jī)磷、除草（莠）劑、擬除蟲(chóng)菊酯、氨基甲酸酯等為主，所以加強(qiáng)傳統(tǒng)農(nóng)藥中毒救治能力培訓(xùn)仍是目前重中之重的任務(wù)。

目前規(guī)范的中毒急救是脫離毒物環(huán)境、清除未吸收毒物、毒物吸收入血后促進(jìn)毒物排泄、特殊解毒藥物、對(duì)癥治療與并發(fā)癥處理[5]。但作為院前急救有其自身特點(diǎn)，院前不能及時(shí)有效清除未吸收毒物和促進(jìn)毒物吸收入血后的排泄，因此院前應(yīng)以脫離毒物環(huán)境、特殊解毒藥物、對(duì)癥治療與并發(fā)癥處理為主，特別應(yīng)重視電話回訪，問(wèn)清中毒種類，準(zhǔn)備相應(yīng)特效解毒劑，對(duì)癥治療及強(qiáng)有力的心肺功能支持是院前急救成功的關(guān)鍵。

急診醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐性質(zhì)最有利于急性中毒的救治[6]，特別是利用依托型急救中心的“院前急救——急診科——院內(nèi)救治”的急救模式[7]，重度中毒能得到及時(shí)有效的救治；本地區(qū)雖然沒(méi)有依托型急救中心，但各個(gè)急救點(diǎn)是依托大型醫(yī)院建立起來(lái)的，它與依托型急救中心作用類似，充分發(fā)揮各個(gè)急救點(diǎn)的作用能大幅提高中毒院前急救水平，提高中毒救治成功率、降低死亡率。從本資料分析農(nóng)村中毒患者有很大一部分被送往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，但我們觀察患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并沒(méi)有得到很好的救治，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中毒救治能力建設(shè)，提高他們中毒救治水平應(yīng)作為城市醫(yī)院院前急救的一種延伸，為醫(yī)院救治贏得時(shí)間、奠定基礎(chǔ)。

急性中毒是急診科常見(jiàn)疾病[8],基層醫(yī)院應(yīng)特別重視中毒的救治培訓(xùn)，加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的聯(lián)系，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作用，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員傳授中毒救治知識(shí)，提高他們中毒救治能力，使農(nóng)村中毒患者也能得到及時(shí)有效的治療；加強(qiáng)中毒防治知識(shí)宣傳，普及中毒早期急救知識(shí)，提高普通民眾自救、互救能力；建立預(yù)防、干預(yù)中毒事件發(fā)生機(jī)制，做好有自殺傾向民眾的心理疏導(dǎo)工作，社會(huì)及個(gè)人應(yīng)生產(chǎn)、保管好各種毒性物質(zhì)以減少誤服，從而有效減少中毒事件發(fā)生，為人民健康做出不懈努力。

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