120例手足口病的流行病學(xué)分析與診治研究

黃小忠 劉嗣庭 呂波 楊華喜

手足口病(hand-foot-mouth disease, HFMD)于2008年被納入我國法定丙類傳染病[1]，其為多種腸道病原菌引起的兒童腸道傳染性疾病，病原菌主要是腸道病毒71型（Enterovirus 71，EV71）和柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）[2]。近年來該病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，多發(fā)生于5歲以下嬰幼兒，病情嚴(yán)重時甚至可危及生命。懷化市第二人民醫(yī)院為定點收治輕型HFMD患兒的醫(yī)院，本研究旨在探討HFMD的流行學(xué)特征和臨床診治方法,為該病的進一步更好診治提供科學(xué)臨床依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～6月到我院門診部就診的120例患HFMD小兒的臨床資料。

1.2 臨床診斷 出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的有86例，其中67例為不規(guī)則型發(fā)熱。其中62例發(fā)熱持續(xù)在37.2℃～38℃（72.1%），24例持續(xù)在38℃～39℃（27.9%）；發(fā)熱時間有42例在1d內(nèi)（48.8%），16例在1d到2d內(nèi)（18.6%），23例在2～3d內(nèi)（26.7%），僅有5例大于3d（5.8%）。患兒先發(fā)熱后出疹，1d內(nèi)為周圍紅暈的圓形、卵圓形斑丘疹，周圍繞以紅暈，1d后轉(zhuǎn)為皰液清澈透明的皰疹，患兒有輕度癢感，質(zhì)硬不易破潰。有48例分布于手、足、口部（40.0%），35例分布于手、足、口、臀部（29.2%），26例分布于分布手足部（21.7%），還有11例分布于口腔黏膜或臀部（9.2%）。3歲以下患兒以紅斑和丘疹為主，多發(fā)生在臀部和手、足部，在7d左右治愈，無瘢痕。其中有49例患兒伴流涕癥狀（40.8%），23例伴有咳嗽（19.2%），治療過程中出現(xiàn)3例嘔吐（2.5%），2例腹瀉（1.7%）。均符合2010年有關(guān)手足口病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 臨床治療

1.3.1 實驗室檢查 為進一步明確患者病情，并避免與風(fēng)疹、口蹄疫等其他疾病混淆，120例患兒均行外周血常規(guī)以及心肌酶、血糖檢查，必要時行胸片、心電圖等檢查。

1.3.2 治療方法 治療原則是早發(fā)現(xiàn)，早隔離，早治療（做到對癥支持治療）?；純阂唤?jīng)確診應(yīng)立即入住傳染病區(qū)進行隔離治療。治療藥物本院采用利巴韋林（生產(chǎn)商山東仁和制藥有限公司）10～12mg（/kg·d）和雙黃連干粉劑（生產(chǎn)商哈藥集團中藥二廠）50mg（/kg·d）靜脈注射治療2～5d。有細菌感染者加用青霉素或頭孢霉素等抗生素進行抗病毒治療，同時2次/d霧化吸入利巴韋林和地塞米松。針對嘔吐、腹瀉患兒給予蒙脫石散劑（生產(chǎn)商法國博福益普生制藥有限公司）行止瀉止吐治療。針對患兒的皮疹給予阿昔洛韋軟膏（生產(chǎn)商福建太平洋制藥有限公司）外涂。對患兒做好常規(guī)護理，囑咐其多飲水，均衡營養(yǎng)，防止交叉感染和并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

120例患兒均痊愈出院，治愈率100%。其中118例患兒住院時間平均為6d，另外2例重癥患兒轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療，均于8～14d痊愈出院，無后遺癥出現(xiàn)。

3 討論

手足口病(hand-foot-mouth disease, HFMD)是好發(fā)于夏秋季節(jié)的傳染性疾病，具有流行趨勢。以5歲以下（3歲以下居多）的兒童為好發(fā)對象，并常在兒童聚居的地方多發(fā)，無地域限制，因此具有傳染性強，傳播速度快，傳染途徑廣的特點[4-5]?；純浩鸪鯙榘l(fā)熱，之后在手、足、口等部位相繼出現(xiàn)紅疹、斑疹及皰疹樣損害，實驗室檢查白細胞輕度增多。病程一般持續(xù)1周左右即可治愈。

其流行病學(xué)特征有：（1）性別分布 患兒男性明顯多于女性，與王曉紅學(xué)者的研究結(jié)論（1.68：1）相近[6]。這可能與男性兒童活動力較大，衛(wèi)生習(xí)慣相對女性兒童差有關(guān)。（2）年齡分布 研究發(fā)現(xiàn)，3歲以下患兒108例，占90.0%。這與該時期兒童的活動范圍（一般僅限家中和鄰里間）有關(guān)，兒童相互之間易傳染。（3）地理分布 鄉(xiāng)村患兒占多數(shù)，多有村莊聚集現(xiàn)象。這與鄉(xiāng)村衛(wèi)生條件較差，父母對HFMD的認識不足，鄰里之間經(jīng)常串門有關(guān)。

針對HFMD需要做到“早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早隔離，早治療”的“四早”原則，臨床治療也以抗病毒和對癥治療為主，近年來對該病的治療雖有一些文獻參考，但目前尚無統(tǒng)一的治療方案[7-8]。本院根據(jù)患兒的具體病情，采用利巴韋林10～12mg（/kg·d）和雙黃連干粉劑50mg（/kg·d）靜脈注射治療2～5d。有細菌感染者加用青霉素或頭孢霉素等抗生素進行抗病毒治療，同時2次/d霧化吸入利巴韋林和地塞米松。針對嘔吐、腹瀉患兒給予蒙脫石散劑行止瀉止吐治療。針對患兒的皮疹給予阿昔洛韋軟膏外涂。結(jié)果120例患兒均痊愈出院，治愈率100%。其中118例患兒住院時間平均為6d，另外2例重癥患兒轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療，均于8～14d痊愈出院，無后遺癥出現(xiàn)?？梢娕R床治療效果理想。

HFMD傳播途徑較廣，由于腸道病毒主要經(jīng)糞-口和(或)呼吸道傳播，所以應(yīng)注意防止病從口入，抓好患兒的飲食衛(wèi)生、個人衛(wèi)生以及環(huán)境衛(wèi)生[9]。保證小兒飲食清潔，營養(yǎng)充足；幫助小兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，比如飯前便后吸收，衣物干凈整潔；在多發(fā)季節(jié)盡量避免小兒到公共場所暴露，并保持室內(nèi)空氣的新鮮、溫度適宜?；鶎俞t(yī)院在發(fā)現(xiàn)手足口病病例時，需提高警惕，及時配合預(yù)防保健部門做好患兒隔離及環(huán)境消毒工作，大力宣傳HFMD的有關(guān)知識，盡量減少該病的傳播和蔓延。

[1]王守忠,王建文,安然.392 例手足口病的流行病學(xué)分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,28(1)：28-29.

[2]高愛武.手足口病100例臨床分析及診治體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(14)：1773-1774.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010年版)[M/OL].2010-04-21.http：//www.woh.gov.cn

[4]胡云芝,馮陸.小兒手足口病的臨床診治及療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011,1（19）：55-56.

[5]孫秀珍.手足口病發(fā)病情況分析及保健預(yù)防措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(25)：51-52.

[6]王曉紅.3050例手足口病流行病學(xué)特征分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,23(2)：96-97.

[7]董翠紅,劉昌健.中藥外用治療小兒手足口病（普通型）112例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,4（211）：49.

[8]王廣東.中西醫(yī)結(jié)合治療手足口病32例[J].中國中醫(yī)急癥,2010,2（11）：1905-1905.

[9]戴鳳波.小兒手足口病60例的診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(1)：44.