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    小兒腦囊蟲(chóng)的臨床診斷治療分析

    2012-03-30 11:55:32范福美
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年13期
    關(guān)鍵詞:囊蟲(chóng)頭顱療程

    范福美

    目前在臨床上腦囊蟲(chóng)病已經(jīng)成為中樞神經(jīng)系統(tǒng)中最為常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)疾病。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,這一疾病主要分布于我國(guó)北方游牧地區(qū),而最近幾年內(nèi)陸地區(qū)的發(fā)病率也有所增加,尤其是兒童患兒,但是有很多的臨床醫(yī)生對(duì)此并缺乏足夠的認(rèn)識(shí)以至于出現(xiàn)誤診或者漏診。對(duì)于小兒腦囊蟲(chóng)病患者,若不能及時(shí)的進(jìn)行診治,其可能會(huì)對(duì)小兒的心腦發(fā)育與健康成長(zhǎng)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,若能夠及時(shí)地診治,其預(yù)后較好。在本文中我們將回顧分析2007~2011年間我院收治的52例腦囊蟲(chóng)病患兒的臨床診治資料,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2007~2011年間我院收治的52例腦囊蟲(chóng)病患兒的臨床診治資料,其中男性31例,女性21例,患兒年齡區(qū)間為2~14歲,平均年齡為8.4歲,患兒的病程一般為20d~1a。其中41例為農(nóng)村患兒(78.84%),11例為城市患兒(21.15%)。所有患兒均符合根據(jù)Brutto等[1]于2001年修正的腦囊蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2 臨床表現(xiàn) 患兒的臨床表現(xiàn)為:癲癇13例,頭痛15例,肌無(wú)力5例,視物模糊3例,嘔吐、惡心10例,精神異常3例,發(fā)熱1例以及痛覺(jué)障礙、手震顫各1例;其有11例患兒病理呈陽(yáng)性。一般腦囊蟲(chóng)病最為常見(jiàn)的臨床癥狀為癲癇、頭痛。在確定的患兒中,其中合并有2例眼囊蟲(chóng)病,4例皮膚囊蟲(chóng)病。

    1.3 臨床輔助檢查 對(duì)本文的52例患兒進(jìn)行腦脊液囊蟲(chóng)抗體檢測(cè),其中11例陽(yáng)性(21.15%),41例陰性(78.84%);對(duì)所有患兒進(jìn)行囊蟲(chóng)血清抗體檢查,29例陽(yáng)性(55.76%),23例陰性(44.23%)。

    1.4 影像學(xué)檢查 按照頭顱CT診斷學(xué)以及MRI讀片指南的分期方法對(duì)患兒行頭顱CT影像或MRI檢查。其中有35例為腦實(shí)質(zhì)型,17例為腦室型。腦實(shí)質(zhì)型又分為21例為腦炎型,4例為單發(fā)膿腫型,10例為多發(fā)性小囊型;對(duì)患兒行頭顱MRI檢查,其中有17例結(jié)節(jié)肉芽腫伴周?chē)煌潭人[、14有單發(fā)或多發(fā)小圓形囊變、21例有膠樣囊泡病灶且伴有周?chē)[[2]。

    1.5 臨床治療 對(duì)確診患兒均給予15~20mg/(kg·d)的丙硫咪唑,采取2次進(jìn)行口服,一個(gè)療程為10d,每個(gè)療程的間歇期10d,共需服用3個(gè)療程。在服用過(guò)程中需輔以20%甘露醇注射液治療,需連續(xù)注射4~6d。

    2 結(jié)果

    在本文中的52例患兒中,其中48例患兒痊愈(92.30%),3例復(fù)發(fā),1例死亡。在本文病例患兒中,經(jīng)過(guò)第1療程之后有45例患兒臨床癥狀消失,6例患兒在第2療程后臨床癥狀消失。治療后有3月對(duì)患兒進(jìn)行復(fù)查,頭顱CT顯示:38例患兒病灶消失,13例患兒的鈣化及鈣化點(diǎn)明顯縮小。病例中有4例在1a后再此出現(xiàn)癲癇癥狀,其中1例合并病毒性腦炎死亡,其他患兒均未出現(xiàn)后遺癥。

    3 討論

    在臨床上,小兒腦囊蟲(chóng)病的發(fā)病率具有緩慢、不平衡的特點(diǎn),其病癥是根據(jù)不同的囊蟲(chóng)數(shù)量、位置和生物狀態(tài)的呈現(xiàn)出不同癥狀。在本文的病例患兒中,基本上都存在如抽搐、意識(shí)改變、精神癥狀、肌肉的力量減少、麻木、發(fā)熱、頭痛、嘔吐等嚴(yán)重的臨床癥狀,由于其病理呈陽(yáng)性,這樣比較容易并發(fā)腦膜炎、腦炎和其他疾病。

    目前,在臨床上治療小兒腦囊蟲(chóng)病的藥物為丙硫咪唑,此藥物可有效抑制蟲(chóng)卵的發(fā)育,其原理就是藥物在患兒體內(nèi)迅速的代謝為亞砜及砜,進(jìn)而抑制了寄生蟲(chóng)對(duì)葡萄糖的吸收,從而耗竭蟲(chóng)體的糖原,另外其還能有效抑制延胡索酸還原酶系統(tǒng),阻礙三磷酸腺苷的產(chǎn)生,從而使得寄生蟲(chóng)無(wú)法在患兒體內(nèi)進(jìn)行生存。在本文的病例患兒中,有48例患兒的臨床癥狀完全消失(92.30%),顯示出其良好的驅(qū)蟲(chóng)效果[3]。丙硫咪唑?qū)τ谛簛?lái)說(shuō)具有副作用較小、易于接受的優(yōu)點(diǎn),可以讓小兒安全地接受全療程的臨床治療。除此之外,還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腦囊蟲(chóng)病危害性及預(yù)防知識(shí)的普及工作,同時(shí)呼吁相關(guān)職能部門(mén)進(jìn)一步加強(qiáng)公共食品衛(wèi)生的檢疫,防止病豬肉流入市場(chǎng)。

    [1]Del Brutto OH,Rajshekhar V,White AC,et al. Proposed diagnostic criteria for neurocysticercosis [J].Neurology,2001,57 (2):177-183.

    [2]歐強(qiáng),程訓(xùn)佳.7例腦囊蟲(chóng)病病例臨床資料分析[J].中國(guó)病原生物學(xué)雜志,2010,5(1):80-81.

    [3]高鵬,崔愛(ài)環(huán),李金德.60例腦囊蟲(chóng)病治療效果及免疫檢測(cè)分析[J].中國(guó)病原生物學(xué)雜志,2010,5(9):696-698.

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