PBL教學(xué)應(yīng)用于留學(xué)生消化內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)初探

袁偉燕 陸翠華 倪潤(rùn)州

隨著經(jīng)濟(jì)全球化和高等教育國(guó)際化，來(lái)華留學(xué)生逐年增多,留學(xué)生教育的規(guī)模和質(zhì)量也是評(píng)價(jià)大學(xué)辦學(xué)水平的重要指標(biāo)。為了進(jìn)一步擴(kuò)大南通大學(xué)的國(guó)際教育交流與合作，提高辦學(xué)層次，我校從2005年起開(kāi)始招收印度、巴基斯坦等國(guó)家的留學(xué)生來(lái)我校學(xué)習(xí)本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。自2009年起這些留學(xué)生已陸續(xù)完成理論課的學(xué)習(xí)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。我院作為南通大學(xué)的附屬醫(yī)院，承擔(dān)了留學(xué)生的臨床帶教任務(wù)。怎樣有效地對(duì)留學(xué)生進(jìn)行臨床帶教，不僅僅涉及醫(yī)療水平及教育方法的問(wèn)題，還涉及語(yǔ)言教學(xué)問(wèn)題等。

國(guó)內(nèi)很多大學(xué)院校很早就開(kāi)始了國(guó)外留學(xué)生的招收工作，對(duì)于留學(xué)生的教育教學(xué)都有著非常豐富的經(jīng)驗(yàn),也總結(jié)了不少留學(xué)生帶教存在的問(wèn)題[1]。比如臨床實(shí)習(xí)帶教的師資問(wèn)題、留學(xué)生臨床內(nèi)科實(shí)習(xí)過(guò)程中交流及書(shū)寫(xiě)病歷文書(shū)的困難等。針對(duì)醫(yī)學(xué)留學(xué)生這一特殊教學(xué)對(duì)象的教學(xué)，各大醫(yī)學(xué)院校提出了諸多教學(xué)模式改革方案[2-3]，譬如全英文授課形式、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式（problem-based learning,PBL教學(xué)法）、多媒體教學(xué)等策略。所有教學(xué)策略的應(yīng)用在留學(xué)生的實(shí)習(xí)過(guò)程中起到了較好的作用，但仍存在一些不足。本文探討在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中，我們采取PBL教學(xué)模式，尋找更符合留學(xué)生的教育方式。

1 留學(xué)生教學(xué)的現(xiàn)狀

我校主要接收的是來(lái)自印度、巴基斯坦等地的留學(xué)生其發(fā)音與標(biāo)準(zhǔn)英式或美式英語(yǔ)不一樣。印度留學(xué)生的英語(yǔ)口音重、語(yǔ)速快，輔音r發(fā)顫音，還會(huì)把標(biāo)準(zhǔn)英語(yǔ)中本應(yīng)該咬舌送氣的音th簡(jiǎn)化為t，t音，又接近d的音。在這種情況下，教師必須熟悉不同國(guó)家留學(xué)生的發(fā)音特點(diǎn)，在傳授知識(shí)的同時(shí)更有效地溝通交流，并將他們對(duì)教學(xué)的反饋信息進(jìn)行有效整合。

此外，由于社會(huì)、文化、教育背景等方面的差異，留學(xué)生相比中國(guó)學(xué)生更加自信、活躍。留學(xué)生有問(wèn)題會(huì)隨時(shí)提問(wèn)，即使是在教師授課時(shí)會(huì)突然打斷教師的話題提出自己的問(wèn)題，雖然有時(shí)可能會(huì)讓老師有點(diǎn)措手不及，但總體來(lái)說(shuō)，課堂氣氛非?；钴S。留學(xué)生不僅敢于隨時(shí)提問(wèn)，還敢于對(duì)上課質(zhì)量提出自己的意見(jiàn)，如果教師的教學(xué)水平或教學(xué)態(tài)度有問(wèn)題，他們會(huì)去班主任那里直言不諱地反應(yīng)自己的意見(jiàn)。留學(xué)生的這些特點(diǎn)就要求帶教教師付出更多的時(shí)間和精力去準(zhǔn)備每一堂課。

2 PBL教學(xué)在留學(xué)生消化內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

我校留學(xué)生在四年的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)學(xué)習(xí)中，教師一般以講課為基礎(chǔ)進(jìn)行教學(xué)（Lecture based Learning,LBL）,該方法以教師授課為主體，學(xué)生在上課過(guò)程中只是扮演的“聽(tīng)眾”角色，常常缺乏主動(dòng)性。進(jìn)入消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)后，我們決定改變以往的LBL教學(xué)模式，換成以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式（PBL教學(xué)法），該方法由美國(guó)Barrows教授于1969年首次提出，現(xiàn)已被諸多醫(yī)學(xué)院校采用。這種教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以解決問(wèn)題為中心，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主、多種學(xué)習(xí)途徑相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神及引導(dǎo)等。PBL教學(xué)中首先要確定學(xué)生要掌握的重要問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題由老師寫(xiě)成一個(gè)PBL案例，學(xué)生以這個(gè)問(wèn)題為起點(diǎn)，由此帶出一系列相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)及臨床知識(shí)。

關(guān)于PBL病案專題的確定，由本組教師共同討論并精心設(shè)置“問(wèn)題”。我們確定的PBL病案專題要有代表性，順序要由易到難，循序漸進(jìn)；設(shè)置的問(wèn)題要結(jié)合知識(shí)點(diǎn)之間的邏輯關(guān)系。

我們確定的PBL病案專題包括：(1)急性胰腺炎的診斷與治療；(2)肝硬化的臨床表現(xiàn)、常見(jiàn)并發(fā)癥及治療原則；(3)黃疸的鑒別；(4)上消化道大出血的病因診斷與治療；(5)消化性潰瘍的診斷與治療；(6)潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病的鑒別與治療；(7)腹痛待查的診療思路；（8）腹水原因待查的診療思路。共八個(gè)病案專題，每個(gè)病案專題安排1～2次病案討論，每次討論設(shè)置“問(wèn)題”5～6個(gè)。

教師提前1周將要討論的專題以及思考討論題發(fā)給學(xué)生，學(xué)生進(jìn)行充分的自學(xué)準(zhǔn)備，學(xué)生到圖書(shū)館和上網(wǎng)查閱相關(guān)參考書(shū)籍和文獻(xiàn)，從中尋找答案。討論中以學(xué)生為主體，教師認(rèn)真聽(tīng)取學(xué)生的發(fā)言，找出哪些知識(shí)是學(xué)生已經(jīng)掌握的，哪些方面還存在誤區(qū)或不足。同時(shí)教師要引導(dǎo)學(xué)生提出問(wèn)題，控制學(xué)生討論的范圍和時(shí)間，最后給出每個(gè)案例的學(xué)習(xí)目的作為學(xué)生復(fù)習(xí)掌握的重點(diǎn)內(nèi)容教師在PBL病案討論時(shí)還會(huì)預(yù)約相關(guān)病例，將病案討論融合在實(shí)際的臨床診治過(guò)程中。

對(duì)于教師采用PBL教學(xué)的效果如何，我們會(huì)通過(guò)我院教學(xué)管理科來(lái)了解留學(xué)生對(duì)在消化科實(shí)習(xí)的反饋意見(jiàn)。結(jié)果顯示，留學(xué)生對(duì)消化科采用的PBL教學(xué)模式反應(yīng)良好，認(rèn)為這種教學(xué)模式能夠充分調(diào)動(dòng)留學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性，能夠?qū)W到實(shí)用的臨床知識(shí)和技能，對(duì)所要掌握的知識(shí)記的比較牢固。

3 PBL在消化內(nèi)科臨床教學(xué)中的前景與展望

由于PBL教學(xué)是需要學(xué)生主動(dòng)參與積極開(kāi)動(dòng)腦筋的一種學(xué)習(xí)方法，且臨床案例由于其癥狀的多變性更能引發(fā)學(xué)生好奇心理。所以可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，由于PBL本身所帶的主動(dòng)學(xué)習(xí)要求，使得學(xué)生能夠養(yǎng)成更加主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)，跟上信息社會(huì)醫(yī)學(xué)知識(shí)飛速發(fā)展的步伐，更快的適應(yīng)從學(xué)生到實(shí)習(xí)醫(yī)生再到臨床醫(yī)生的過(guò)渡。

當(dāng)然，留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教工作任重道遠(yuǎn)。我們只是做了一個(gè)小小的嘗試，然而，“教無(wú)定法，貴在得法”。我們相信，一定有更多、更好、更有效的教學(xué)方法，值得我們所有擔(dān)任臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的教師去進(jìn)一步研究探索，以期將留學(xué)生的臨床教學(xué)質(zhì)量進(jìn)一步提高。

[1]蔣建霞，施瑞華，林琳.留學(xué)生臨床內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教工作的現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2009，1(5):256.

[2]周勇，洪玉，杜靖.多媒體與PBL應(yīng)用于留學(xué)生醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)初探[J].中國(guó)科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2008（9）：43-45.

[3]程安平，何健.淺談臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生管理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(21):115-116.