北侖區(qū)婦女葉酸免費(fèi)發(fā)放及服用狀況分析

陳凱艷

為加大出生缺陷干預(yù)工作，降低北侖區(qū)神經(jīng)管畸形發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)，按照浙江省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳《關(guān)于印發(fā)浙江省農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目管理方案的通知》（浙衛(wèi)發(fā)［2009］254號(hào)）和市衛(wèi)生、財(cái)政局《關(guān)于寧波市貫徹實(shí)施農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目的通知》（甬衛(wèi)發(fā)［2001］7號(hào)）等文件精神，北侖區(qū)從2010年4月份開始，對(duì)全區(qū)準(zhǔn)備懷孕的婦女實(shí)施增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目。目標(biāo)人群增補(bǔ)葉酸知識(shí)知曉率達(dá)到90%，葉酸服用率達(dá)到90%葉酸服用依從率達(dá)到70%。其中，2010年目標(biāo)人群增補(bǔ)葉酸知曉率達(dá)到60%，葉酸服用率達(dá)到60%，葉酸服用依從率達(dá)到30%。

1 北侖區(qū)增補(bǔ)葉酸工作情況

1.1 組織實(shí)施 婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸項(xiàng)目的組織實(shí)施工作由區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)，區(qū)衛(wèi)生局指定北侖婦幼保健院為項(xiàng)目實(shí)施管理單位，專人負(fù)責(zé)項(xiàng)目管理工作，包括健康教育、人員培訓(xùn)、藥品管理和發(fā)放、信息收集整理、上報(bào)和監(jiān)督指導(dǎo)等工作。

1.2 葉酸的組織分發(fā) 區(qū)婦保院承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)葉酸訂購、經(jīng)費(fèi)收支和葉酸發(fā)放工作，并負(fù)責(zé)匯總、統(tǒng)計(jì)有關(guān)葉酸發(fā)放、服用和高危待孕婦女等信息。各街道（鄉(xiāng)，鎮(zhèn)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將葉酸發(fā)放、服用和高危待孕婦女等信息。各街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按季向區(qū)婦保院領(lǐng)取葉酸計(jì)劃量，指定婦幼保健人員專人負(fù)責(zé)組織發(fā)放和管理，將葉酸分發(fā)到各社區(qū)公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員，予指導(dǎo)、培訓(xùn)、并對(duì)分發(fā)情況進(jìn)行監(jiān)督。同時(shí)，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)高危待孕婦女的葉酸分發(fā)和管理。各社區(qū)公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)了解本村育齡婦女的孕育狀況，負(fù)責(zé)本轄區(qū)（村）準(zhǔn)備懷孕的婦女的葉酸分發(fā)和隨訪管理工作，完成有關(guān)葉酸分發(fā)和服用信息的收集、整理，按級(jí)上報(bào)至區(qū)婦幼保健院，及時(shí)報(bào)告本村高危待孕婦女信息，由（既往生育過神經(jīng)管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥物）信息，由街道衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼保健人員，按每人每天4毫克服用量發(fā)放，保證孕前3個(gè)月服用量，并造冊登記，記錄相關(guān)信息，每月進(jìn)行隨訪。公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員每1～2周對(duì)所在的高危待孕婦女進(jìn)行督促，并將服用情況定期反饋給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保健人員。

1.3 葉酸發(fā)放，登記和隨訪流程 各公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員收集轄區(qū)內(nèi)準(zhǔn)備懷孕的婦女信息，確定分發(fā)對(duì)象，入戶通知其領(lǐng)取葉酸片，進(jìn)行健康教育并簽定知情同意書，使服藥對(duì)象正確了解相關(guān)知識(shí)，提高葉酸服用率和依從率。知情同意書上交給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼保健人員保管備查。按每人每天1片（0.4毫克）發(fā)放，保證孕前3個(gè)月及孕早期3個(gè)月服用量?；蛞褢言械陌丛性骂I(lǐng)取，服用至孕后3個(gè)月。各公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員對(duì)領(lǐng)取葉酸的婦女進(jìn)行登記，記錄領(lǐng)取葉酸的時(shí)間，量以及婦女相關(guān)信息。每月一次進(jìn)行隨訪，督促婦女按時(shí)服用，并請婦女在孕前3個(gè)月至孕早期3個(gè)月的葉酸服用情況進(jìn)行登記，在滿3個(gè)月上交給建卡的各個(gè)街道衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼保健人員保管備查。如果婦女服用葉酸6個(gè)月未懷孕，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下自行購買繼續(xù)增補(bǔ)葉酸。

1.4 經(jīng)費(fèi)保障與管理 北侖區(qū)實(shí)施增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目所需資金由區(qū)財(cái)政預(yù)算專項(xiàng)安排，安排標(biāo)準(zhǔn)為每位準(zhǔn)備懷孕的當(dāng)?shù)貞艏膵D女每人次27元，其中藥品費(fèi)用24元，分發(fā)、托運(yùn)和損耗等費(fèi)用3元。項(xiàng)目資金實(shí)行?？顚Ｓ茫坏门灿没蚋淖儗ｍ?xiàng)資金的限制和用途，不得用于與本項(xiàng)目無關(guān)的其他支出。規(guī)范項(xiàng)目資金支出范圍、支出標(biāo)準(zhǔn)和審批程序，加強(qiáng)財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)核算，做好項(xiàng)目的監(jiān)督檢查工作，同時(shí)接受上級(jí)部門組織的資金檢查。

1.5 一年來，以項(xiàng)目形式開展葉酸增補(bǔ)工作取得的成績自2010年4月份開始，截至2010年12月份，共發(fā)放葉酸8124瓶，服用人數(shù)1769人，增補(bǔ)葉酸知曉率91.2%，服用率達(dá)60%，依從率達(dá)30%，婚檢人數(shù)達(dá)799人，婚檢率74.77%，自從強(qiáng)制婚檢取消以來，婚檢率是北侖歷年來最高的，這對(duì)北侖區(qū)開展婚前檢查有分娩補(bǔ)助，及婚前健康教育的工作密切相關(guān)，并卓有成效。這對(duì)我區(qū)開展葉酸增補(bǔ)工作帶來了有利的契機(jī)，共發(fā)放葉酸4512瓶，追蹤隨訪率96%，服用率85%，依從率73%。

2 對(duì)現(xiàn)狀的葉酸服用狀況分析

2.1 自身意識(shí)的普遍提高 隨著人們文化水平的提高，待孕婦女及家庭通過科普書籍、電視、廣播等電視性健康教育、宣傳折頁、報(bào)紙等文化性健康教育等途徑得知服用葉酸的好處，自行服用葉酸的意識(shí)提高，從建卡時(shí)調(diào)查葉酸服用反饋，自行購買葉酸占50%以上，依從率占80%。

2.2 加強(qiáng)公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員培訓(xùn) 通過一月一次公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)會(huì)議上，加強(qiáng)葉酸工作的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，核對(duì)登記每月婚檢，葉酸發(fā)放名單，避免重發(fā)。各公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員掌握本轄區(qū)待孕婦女及早孕婦女名單，建立基本資料信息庫，做好葉酸宣傳、發(fā)放、隨訪及登記上報(bào)工作。

2.3 嚴(yán)格把好婚檢葉酸發(fā)放關(guān) 婚前醫(yī)學(xué)檢查出生缺陷第一道防線。隨著北侖區(qū)婚檢率逐年上升，這為待孕婦女及時(shí)發(fā)放免費(fèi)葉酸，提高了有利的平臺(tái)，有效地降低了出生缺陷。近5年來，北侖神經(jīng)管缺陷率為0，極大地提高了人口素質(zhì)。對(duì)婚檢時(shí)發(fā)放葉酸的待孕婦女名單，由區(qū)婦幼保健每月分發(fā)給各街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦保科，再由轄區(qū)內(nèi)婦保醫(yī)生追蹤隨訪服用情況，并記錄隨訪時(shí)間，確實(shí)提高了待孕婦女的服用率，依從率及早建卡率。

2.4 加大宣傳力度 通過孕婦學(xué)校，公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)會(huì)議，各村下鄉(xiāng)健康教育等多種形式，開展健康教育，分發(fā)宣傳資料，提高葉酸服用的主動(dòng)意識(shí)。

今后，我們要繼續(xù)完善農(nóng)村葉酸增補(bǔ)工作，加強(qiáng)宣教，尤其是流動(dòng)人口，文化水平低，意識(shí)薄弱，葉酸服用率相當(dāng)?shù)停瑑H占15%。我們要加大加宣教力度，從2011年5月份開始，北侖區(qū)農(nóng)村葉酸已向流動(dòng)人口待孕婦免費(fèi)發(fā)放，按照常住人口待孕婦葉酸發(fā)放管理，整體提高葉酸知曉率、服用率、依從率。