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    如意金黃散對淺靜脈留置針并發(fā)靜脈炎的治療效果

    2012-03-29 07:37:56辛永利
    軍事護(hù)理 2012年12期
    關(guān)鍵詞:靜脈炎金黃護(hù)理學(xué)

    辛永利

    (南通市第一人民醫(yī)院胸心外科,江蘇南通226001)

    在臨床靜脈輸液過程中,患者常會因?yàn)榛顒硬恍⌒膶⒘糁冕槾檀┭鼙诙斐奢斠和鉂B,并且由于多次靜脈穿刺,患者要承受額外的痛苦[1]。靜脈留置針是由生物材料組成的,柔韌性好,管壁光滑,對血管的刺激性較小,保留時(shí)間相對較長,在臨床中操作簡單,能有效地改善患者臨床反復(fù)進(jìn)行靜脈輸液穿刺的情況[2],有利于臨床治療和搶救,同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作量。但是如果靜脈輸入液體濃度比較高,或具有刺激性以及高價(jià)營養(yǎng)的藥物,會損害到患者的血管壁,從而導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。本課題選取2010年1月至2011年1月我院胸心外科收治的應(yīng)用留置針并發(fā)靜脈炎患者60例為研究對象,分別采用常規(guī)硫酸鎂外敷和如意金黃散加白醋調(diào)成糊狀外敷治療,現(xiàn)將治療結(jié)果介紹如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 便利抽樣法選取2010年1月至2011年1月我院胸心外科收治的應(yīng)用留置針并發(fā)靜脈炎患者60例為研究對象,其中男32例、女28例,年齡26~82歲,平均(54±12.5)歲。靜脈留置針的留置時(shí)間為2~7d,平均(3.5±1.0)d。按照美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(Intronveous Society,INS)的判斷標(biāo)準(zhǔn),對患者的靜脈炎進(jìn)行分級,其中35例患者為Ⅱ級靜脈炎,25例患者為Ⅲ級靜脈炎。將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組30例。兩組患者在年齡、性別、靜脈炎程度方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者均簽署知情同意書,并報(bào)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)硫酸鎂外敷患處,并用50℃熱水袋保持溫度,每隔4h更換1次,治療時(shí)間為7d。觀察組患者以如意金黃散9g加白醋20ml,兩者混合后調(diào)成糊狀,涂抹在醫(yī)用紗布上,沿著血管的走向進(jìn)行外敷,再使用保鮮膜包于紗布的外面,避免藥物滲出。在對患者使用如意黃金散時(shí)要根據(jù)患者靜脈炎的程度以及面積大小選擇合適用量,每12h更換1次,治療時(shí)間為7d[3]。觀察兩組患者不同方法治療靜脈留置針并發(fā)靜脈炎的臨床效果。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:靜脈炎的癥狀消失,局部組織發(fā)紅、腫脹以及疼痛等癥狀全部消失,且患者的血管彈性恢復(fù)到正常狀態(tài),硬結(jié)軟化或消失,條索狀的紅線消失。有效:靜脈炎的癥狀消失,局部組織發(fā)紅、腫脹以及疼痛等癥狀全部有所緩解,并且患者的血管彈性已經(jīng)有所改善,硬結(jié)變得柔軟,條索狀紅線顏色變淺。無效:癥狀未消失,并且局部組織發(fā)紅、腫脹以及疼痛等癥狀無絲毫緩解,甚至有更嚴(yán)重的癥狀表現(xiàn),患者的血管彈性非常差,無改善的表現(xiàn)[4]??傆行剩?)=(治愈人數(shù)+顯效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以ˉs的形式表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示,采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組患者治療顯效、痊愈的有23例,治療有效的有7例,無治療無效的患者,總有效率為100%;對照組患者治療顯效、痊愈的有12例,治療有效的有9例,治療無效的有9例,總有效率為70%;兩組比較有效率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.125,P<0.05)。觀察組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表1)。

    3 討論

    3.1 靜脈留置針并發(fā)靜脈炎的發(fā)生原因和機(jī)制

    3.1.1 藥物方面的因素 患者靜脈輸入的藥物是導(dǎo)致靜脈炎形成的直接原因,由于堿性藥物靜脈炎傾向比酸性強(qiáng),所以患者在靜脈輸入藥物時(shí)會因?yàn)檩斎脒^快過多而導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生,藥物會使患者的血漿滲透壓升高,刺激血管壁,例如甘露醇、脂肪乳等高滲高濃度藥物都會造成靜脈留置針并發(fā)靜脈炎[5]。

    表1 兩組靜脈留置針并發(fā)靜脈炎患者的臨床治療效果[N=30,n(%)]

    3.1.2 個(gè)體體質(zhì)和血管差異 在臨床中由于患者體質(zhì)的問題也會造成靜脈炎的發(fā)生,例如一些體型比較消瘦和肥胖的患者。另外老年人的皮膚比較薄弱,血管壁的彈性非常差,血管比較脆,所以很容易出現(xiàn)靜脈留置針并發(fā)靜脈炎的情況[6]。

    3.1.3 物理機(jī)械性損傷 靜脈留置針內(nèi)鋼針針芯比普通輸液鋼針粗,對血管壁有比較大的損傷,靜脈留置針也會伴隨肢體活動而來回在血管里移動,對血管壁穿刺處的皮膚以及組織造成機(jī)械性損傷,每次更換3M透明敷貼也會移動置管針,從而對局部組織造成損傷[6]。

    3.1.4 護(hù)理人員穿刺問題以及護(hù)理問題 護(hù)理人員選擇穿刺部位不合適,導(dǎo)致留置針固定位置不當(dāng)損傷患者的血管壁,在觀察時(shí)沒有認(rèn)真仔細(xì)和準(zhǔn)確地判斷留置針的留置時(shí)間以及封管方法,對患者的血管保護(hù)意識比較差,未能養(yǎng)成計(jì)劃使用血管的習(xí)慣,這些情況都很容易出現(xiàn)靜脈炎的發(fā)生[7]。

    3.1.5 污染因素 穿刺時(shí)并沒有仔細(xì)觀察輸液器、針頭、棉簽以及加藥針管等物品,在整個(gè)操作過程中沒有保證無菌操作的原則,對患者的靜脈貼膜沒有及時(shí)的更換和消毒,從而造成污染,引發(fā)靜脈留置針并發(fā)靜脈炎的情況。

    3.2 護(hù)理要點(diǎn)

    3.2.1 加強(qiáng)護(hù)理觀察 在臨床對靜脈留置針并發(fā)靜脈炎患者的護(hù)理過程中要密切觀察患者的臨床癥狀表現(xiàn),是否有組織發(fā)紅、腫脹以及疼痛的情況,本文兩組靜脈留置針并靜脈炎患者臨床使用兩種不同的治療方法,并未發(fā)現(xiàn)有過敏反應(yīng)的發(fā)生。

    3.2.2 選擇合適的血管 因?yàn)樗幬锏臐舛群托再|(zhì)對患者的血管具有非常大的影響,會損害患者的血管壁,所以護(hù)理人員在臨床對患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)要對患者的靜脈質(zhì)量進(jìn)行評估,選擇最合適的靜脈進(jìn)行穿刺,臨床對患者使用濃度比較高、具有刺激性的藥物時(shí),在選擇靜脈穿刺留置針時(shí)應(yīng)該選擇比較粗的血管,這樣可以盡可能地避免靜脈炎的發(fā)生。有臨床資料報(bào)道,靜脈留置針并發(fā)靜脈炎患者的發(fā)生率與患者的血管管徑具有明顯的相關(guān),如果患者血管的管徑小于3.0cm,靜脈留置針穿刺后4d并發(fā)靜脈炎的可能性為100%。

    3.2.3 嚴(yán)格無菌操作 在護(hù)理過程中,一定要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則,在加藥過程中要保證一種藥物一副注射器,現(xiàn)配現(xiàn)用,避免加藥時(shí)間過長影響到藥物的療效,還要控制患者的藥物濃度以及輸液速度,最大程度地減少對患者血管壁的刺激。

    3.2.4 加強(qiáng)置管護(hù)理 在對患者靜脈穿刺留置針的過程中應(yīng)該對選擇的穿刺點(diǎn)進(jìn)行觀察,如果患者的穿刺部位出現(xiàn)組織發(fā)紅、腫脹和疼痛的表現(xiàn)以及觸摸有條索狀的硬結(jié),應(yīng)該立刻拔掉患者的留置針,并且同時(shí)停止靜脈輸液,選擇如意金黃散加白醋混合液外敷治療。

    4 體會

    中醫(yī)理念認(rèn)為,靜脈炎主要是由于氣滯血淤、血脈處有毒結(jié)的凝滯,所以導(dǎo)致局部脈絡(luò)、氣血運(yùn)行不通暢,在臨床治療中應(yīng)該主要以清熱化瘀為主。常規(guī)硫酸鎂外敷雖然具有安全、患者容易接受等優(yōu)點(diǎn),但是易受溫度的影響,水分易蒸發(fā)形成結(jié)晶,對患者的皮膚有刺激作用;還要經(jīng)常更換紗布,增加了護(hù)理時(shí)間,療效也不明顯;且在冬季使用,容易導(dǎo)致患者衣服和被褥潮濕。如意金黃散屬于一種中藥復(fù)方制劑,是由大黃、甘草、白芷、姜黃、厚樸的中藥制成的,該配方具有清熱解毒、消腫止痛以及理氣活血的作用,并且滲透性非常好,臨床起效時(shí)間快,藥物屬溫和性,并不會對皮膚造成刺激與損害;如意金黃散還能夠充分地保護(hù)患者血管內(nèi)皮細(xì)胞,減少血管的通透性,提高血管的彈性。白醋具有止血、解毒和軟化血管的作用,兩者聯(lián)合使用具有非常顯著的療效,能夠有效緩解腫脹以及疼痛,并且使用簡單便捷,操作步驟簡單。在臨床使用過程中,患者并沒有發(fā)生不良反應(yīng),值得日后在臨床上廣泛推廣。

    [1]肖金平,陳奇志,肖清秋.腫瘤病人使用淺靜脈套管針的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志:綜合版,2010,15(7):420-421.

    [2]邵紅梅.靜脈留置針引起靜脈炎的原因分析及對策[J].解放軍護(hù)理學(xué)雜志,2005,22(7):40-41.

    [3]陳寶元,常文萍,鮑家敏.如意金黃散臨床應(yīng)用及試驗(yàn)研究綜述[J].天津中醫(yī),2010,17(3):53.

    [4]耿少英,趙改婷.高榮花,等.靜脈留置針留置時(shí)間的實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)理學(xué)雜志:綜合版,2007,19(13):3-5.

    [5]畢秀芝,林麗麗,于艷華.靜脈留置針安全留置時(shí)間的實(shí)驗(yàn)研究[J].解放軍護(hù)理學(xué)雜志,2008,25(12):21-22.

    [6]路必瓊,劉惠鳳,蔡偉文,等.老年病人使用淺靜脈留置針的血管選擇[J].護(hù)理學(xué)雜志:綜合版,2007,18(2):91-92.

    [7]仇志清,李建萍.靜脈留置針的應(yīng)用及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理學(xué)雜志,2007,24(2):56-57.

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