急性冠脈綜合征調(diào)脂治療血脂演變的臨床觀察

巨雅平，衡佩祥，張紀(jì)元，周 川，田興智楊玉燕，蔣春霞，朱兆剛，何玉燕

冠心病是全世界范圍內(nèi)發(fā)病率與死亡率最高的疾病之一，在我國發(fā)病呈上升趨勢(shì)［1］。急性冠脈綜合征（ACS）占冠心病患者的50%［2］。血脂代謝異常與發(fā)病密切相關(guān)。研究表明總膽固醇（TC）或低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）升高是冠心病的最重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)血脂異常的防治必須高度重視，現(xiàn)收集我科2007年1——2010年12月的ACS住院患者，并檢測(cè)血脂，經(jīng)調(diào)脂治療，觀察血脂演變情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組為我科2008年1月—2010年12月的ACS患者36例，男27例，女9例，年齡82歲～46歲（95歲±14歲）；不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）5例，非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）22例，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）9例。對(duì)照組為2007年1月—2007年12月住院者16例，男10例，女6例，年齡8 3歲～4 2歲（6 0歲±9歲）；UAP 4例，NSTEMI 4例，STEMI8例。

1.2 判定標(biāo)準(zhǔn) ACS診斷符合全國高等學(xué)校教材內(nèi)科學(xué)［3］；血脂異常判定及TC、LDL－C目標(biāo)值均以《中國成人血脂異常防治指南》［4］為準(zhǔn)。

1.3 觀察方法 ①診斷ACS者，入院即查血脂六項(xiàng)（個(gè)別為四項(xiàng)）；②常規(guī)辛伐他汀，血脂異常者，予（20～40）mg／d，晚睡前頓服，血脂正常或偏低者予（10～20）mg／d，晚睡前頓服；③住院治療（1～2）周復(fù)查血脂一次，觀察血脂臨床變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療目標(biāo)值為TC＜3.11 mmol／L；LDL－C＜2.07 mmol／L。治療組36例入院時(shí)，血脂TC＜4.14 mmol／L 14例（39.99%），LDL－C＜2.07 mmol／L 13例（36.11%）。全部患者常規(guī)應(yīng)用他汀類調(diào)脂治療，調(diào)脂治療1周～2周復(fù)查，血脂TC＜4.14 mmol／L 9例（25.0%）；LDL－C＜2.07 mmol／L 10例（27.78%）。治療組血脂增高比例上升，說明急性發(fā)病期有一過性血脂降低。對(duì)照組，TC＜4.14 mmol／L 5例，LDL－C＜2.07 mmol／L 4例，均未用調(diào)脂藥。治療用藥率68.75%，有31.25%患者未用調(diào)脂藥。

3 討 論

ACS包括UAP、NSTEMI和STEMI，以及冠心病猝死［5］。病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊破裂或出現(xiàn)裂紋［6］。粥樣硬化斑塊中脂質(zhì)及結(jié)締組織的含量決定斑塊的穩(wěn)定性以及是否易導(dǎo)致急性缺血事件的發(fā)生，降脂治療可以使各種心血管事件明顯降低。他汀類藥物在急性期應(yīng)用，可促使內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮，有類硝酸酯作用，遠(yuǎn)期有抗炎癥和穩(wěn)定斑塊作用。能降低冠狀動(dòng)脈疾病的死亡和心肌梗死發(fā)生。在LDL－C或TC水平增高的患者，可采用降脂治療［7］。按中國成人血脂異常防治指南中開始調(diào)脂治療的TC和LDL－C及其目標(biāo)值，ACS患者屬極高危，藥物治療開始值為TC≥4.14 mmol／L；LDL－C≥2.07 mmol／L［4］。但收集近兩年ACS患者臨床血脂監(jiān)測(cè)演變發(fā)現(xiàn)，ACS患者急性期有些血脂往往不高甚至偏低，是否加用降脂藥，用多大量，有時(shí)困惑基層醫(yī)務(wù)工作者。國內(nèi)一項(xiàng)問卷調(diào)查顯示26.4%的患者僅依據(jù)化驗(yàn)單參考值范圍判斷血脂是否異常而決定用藥［8］。血脂檢驗(yàn)值正?；蚱蜁r(shí)，和患者講用藥指征有時(shí)亦溝通困難，需掌握這時(shí)期血脂變化特點(diǎn)。通過本項(xiàng)觀察，了解血脂演變與降脂藥起始量關(guān)系，證實(shí)及早、常規(guī)用調(diào)脂藥有益而無害，并未致血脂更低及其他不良反應(yīng)發(fā)生。故不能以血脂檢驗(yàn)值參考范圍古板決定是否用藥，一旦確診ACS，都要及早強(qiáng)化應(yīng)用他汀類的調(diào)脂藥。

［1］ 李立明.流行病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1－5.

［2］ 王吉耀，廖二元.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：257－259.

［3］ 葉任高，陸再英，謝毅，等.普通高等教育“十一五”國家級(jí)規(guī)劃教材內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，5.

［4］ 中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會(huì)·中國成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35：390－409.

［5］ 陸再英，鐘南山，謝毅，等.全國高等學(xué)校教材內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，11：274.

［6］ 葉任高，陸再英，謝毅，等.全國高等學(xué)校教材內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：272－273.

［7］ 胡大一.轉(zhuǎn)變理念做實(shí)我國心血管疾病的預(yù)防［J］.中華心血管病雜志，2008，36：577－580.

［8］ 彭道泉.從調(diào)脂治療看臨床實(shí)踐與指南的差距［J］.中國醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)師報(bào)，2008，28：76.