穴位注射治療變應(yīng)性鼻炎的文獻計量學分析*

邱宇星，張嘉玲，張冠中，陳俊琦，黃翠芬，趙敏清，梁海燕，陳 靜

(南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院，廣東廣州510515)

變應(yīng)性鼻炎亦稱為過敏性鼻炎、變態(tài)性鼻炎，中醫(yī)稱為鼻鼽，現(xiàn)代醫(yī)學指的是因變態(tài)反應(yīng)所致的鼻粘膜炎癥。臨床以陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞為主要特征。變應(yīng)性鼻炎是臨床治療比較棘手的疾病之一，其全球平均發(fā)病率在10% ～25%之間［1］。雖然臨床治療手段有多種，但目前為止尚無特效治療手段或藥物。

穴位注射是傳統(tǒng)針刺和現(xiàn)代注射液結(jié)合的新型療法。它根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，通過臨床辨證選擇合適的注射液，將注射液注射到特定的穴位上，從而達到針刺與藥物的雙重治療作用。臨床上因其具有療效好、操作簡便、副作用少、治療費用低等優(yōu)勢，因而易被患者接受，逐漸得到廣大群眾尤其是醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注和重視。

筆者采用文獻計量學分析研究，總結(jié)了穴位注射治療變應(yīng)性鼻炎的常用注射液成分和取穴規(guī)律，為臨床醫(yī)生使用穴位注射療法治療變應(yīng)性鼻炎和有關(guān)此類療法的科學研究提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料來源

1．1 數(shù)據(jù)庫

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方學術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學期刊引文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻網(wǎng)絡(luò)版數(shù)據(jù)庫。

1．2 檢索詞和檢索方法

檢索詞:①變態(tài)反應(yīng)鼻炎、變態(tài)性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎、過敏性鼻炎、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、鼻鼽等;②穴位注射、穴位藥物注射、穴位注藥、穴注、水針、經(jīng)絡(luò)注射療法等。

根據(jù)各個數(shù)據(jù)庫的要求，將變異性鼻炎相關(guān)的檢索詞和穴位注射相關(guān)的檢索詞逐一配對，分別以關(guān)鍵詞和主題詞為檢索項進行檢索。

1．3 檢索導航范圍

醫(yī)藥衛(wèi)生所有期刊。

1．4 原文獲取途徑

檢索上述期刊全文數(shù)據(jù)庫。

1．5 文獻納入標準

①納入文獻必須與穴位注射治療變應(yīng)性鼻炎有關(guān)，其中包括以穴位注射療法為主的中西醫(yī)結(jié)合療法及中醫(yī)綜合療法;②漢語類臨床研究文獻;③文獻發(fā)表年限為2001年1月1日～2011年10月20日。

1．6 文獻的排除標準

①無法獲得全文的文獻;②以摘要方式發(fā)表的文獻或英文文獻;③個案、驗案類文獻;④檢索中出現(xiàn)方法一致的重復的文獻只選其一;⑤綜述類文獻;⑥動物實驗類文獻。

1．7 統(tǒng)計方法

使用EpiData3．1建立數(shù)據(jù)庫，采用雙人錄入法錄入數(shù)據(jù)，并由第三人進行校正。通過SPSS13．0統(tǒng)計分析軟件，用計數(shù)資料的統(tǒng)計描述進行統(tǒng)計結(jié)果分析。

2 結(jié)果

2．1 穴位注射治療變應(yīng)性鼻炎常用的注射液成分情況

通過對最后納入的135篇文獻進行分析后，發(fā)現(xiàn)最常用的注射液成分是曲安奈德，占28.15%。前10種最常用的注射液成分見表1。

2．2 穴位注射治療變應(yīng)性鼻炎常選用的穴位

通過對135篇文獻進行分析后，發(fā)現(xiàn)最常用的注射穴位是迎香穴，占57．78%。前10種最常用的穴位見表2。

表1 穴位注射常用的10種注射液成分

表2 穴位注射常用的10個穴位

3 討論

變應(yīng)性鼻炎屬于IgE抗體介導的Ⅰ型超敏反應(yīng)，當變應(yīng)原與肥大細胞、嗜堿性細胞表面IgE結(jié)合時，能刺激細胞釋放活性介質(zhì)，如組胺、白三烯等，引起毛細血管擴張、通透性增加、平滑肌收縮、腺體分泌增強等，從而導致一系列變應(yīng)性鼻炎的臨床表現(xiàn)，如噴嚏、鼻癢和流涕等［2］。

穴位注射將藥物和穴位進行有機結(jié)合，既發(fā)揮藥物的藥效作用，又能長時間地刺激穴位，對變應(yīng)性鼻炎有較好的治療效果。近10年，有135篇文獻對此進行了報道。

通過對目前報道文獻中常用的注射藥物進行計量學分析，發(fā)現(xiàn)以西藥注射藥物為主，按其作用可分為3類:①抗炎、抗過敏類藥物。曲安奈德為長效的腎上腺皮質(zhì)激素，能抑制免疫應(yīng)答［3］;地塞米松可減輕和防止組織對炎癥的反應(yīng)［4］;維丁膠性鈣可降低毛細血管通透性，具有消炎、消腫、抗過敏的功能［5］。②增強免疫力類藥物。人體胎盤組織液能增強機體對多種細菌和病毒的非特異性免疫力［6］;自身靜脈血可提高機體免疫力，刺激機體產(chǎn)生非特異性脫敏［6］;黃芪注射液具有抗病毒、抗缺氧、調(diào)節(jié)免疫功能之效［7］。③抗過敏與增強免疫力兩者兼之的藥物。核酪注射液能激發(fā)免疫機能，增強和改善機體對細菌和病毒感染的防疫能力［8］;斯奇康注射液不但能抑制肥大細胞脫顆粒、封閉IgE功能，而且能調(diào)節(jié)Th1和Th2平衡，并能激活單核－巨噬細胞功能，增強殺傷細胞功能來增加機體抗病能力［9］。

中醫(yī)認為，變應(yīng)性鼻炎屬“鼻鼽”范疇，多因肺氣虛弱或脾虛腎虧，使肺氣受損，風寒乘虛而入，犯及鼻竅、津液停聚，遂致鼻竅阻塞而成［10］。迎香穴是手足陽明經(jīng)的交會穴，其兩經(jīng)皆與鼻相連，故刺激迎香穴能宣通鼻竅、通暢鼻道［11］。足三里為足陽明胃經(jīng)之下合穴，具有調(diào)理脾胃、益氣補虛之功［12］。肺為氣之主，腎為氣之根，肺病日久，遷延及腎，故取肺俞、腎俞，以調(diào)養(yǎng)肺氣、補益腎氣，從而達到宣通鼻竅之目的［13］。曲池穴為手陽明經(jīng)之合穴，能祛風通絡(luò)、宣通肺氣［14］。合谷為手陽明經(jīng)之原穴，臨床上，原穴有祛邪和扶正補虛、通達三焦原氣的功能，故刺激合谷可以維護正氣、抗御病邪［15］。風池為足少陽與陽維交會穴，陽維主表，故取風池祛風解表利五官［16］。印堂位于鼻之上，能治療其臨近的病證［17］。大椎為三陽、督脈之會，可提升諸經(jīng)之陽氣、宣通肺氣。風門可驅(qū)風散寒［18］。

綜上，通過文獻的計量學分析，總結(jié)了穴位注射治療變應(yīng)性鼻炎的有效注射液成分主要以曲安奈德等抗炎、抗過敏的藥物為主，而治療所選的穴位多為迎香、足三里和肺俞等大腸經(jīng)、胃經(jīng)、膀胱經(jīng)的腧穴，以補益脾腎、宣發(fā)肺氣、通利鼻竅。本研究為今后規(guī)范穴位注射法治療變應(yīng)性鼻炎的科研和臨床治療提供依據(jù)。

［1］ 劉利民．變應(yīng)性鼻炎的中醫(yī)治療進展［J］．中醫(yī)耳鼻喉科學研究雜志，2008，7(2):34 －36

［2］ 龔非力．醫(yī)學免疫學［M］．北京:科學出版社，2007:129

［3］ 楊富坤，周雄，任豐河．曲安奈德迎香穴注射加中藥內(nèi)服治療變應(yīng)性鼻炎300例療效分析［J］．臨床軍醫(yī)雜志，2007，35(1):136－137

［4］ 張麗超．復方丹參針加地塞米松局部注射治療過敏性、慢性鼻炎療效觀察［J］．江西中醫(yī)藥，2004，35(8):46

［5］ 徐志榮，徐志安，彭冬梅，等．穴位注射治療過敏性鼻炎46例［J］．江蘇中醫(yī)藥，2007，39(6):48

［6］ 劉金竹，劉艷麗，王偉．穴位注射結(jié)合TDP照射治療過敏性鼻炎81 例［J］．江蘇中醫(yī)藥，2007，39(7):48

［7］ 周敬佐．隔蒜灸及穴位注射治療過敏性鼻炎的臨床觀察［J］．中國針灸，2005(增刊):21－22

［8］ 黎明，陳美華．核酪注射液預防小兒反復呼吸道感染56例［J］．九江醫(yī)學，2002，17(4):232

［9］ 何烈純．斯奇康在治療過敏性鼻炎中的作用［J］．中華醫(yī)學研究雜志，2004，4(5):460 －461

［10］ 王啟才．針灸治療學［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:259

［11］ 黃建軍，黃嫚，楊清華，等．電針迎香穴治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，28(3):272

［12］ 蔡濤，易宣超，劉未艾．黃芪注射液穴位注射配合推拿治療過敏性鼻炎44例［J］．湖南中醫(yī)藥大學學報，2006，26(6):51－52

［13］ 陳維娟，陳常珍．穴位注射治療過敏性鼻炎68例［J］．上海針灸雜志，2003，22(6):48

［14］ 杜長河．曲池穴藥物注射治療變應(yīng)性鼻炎60例［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(20):3163

［15］ 沈雪勇．經(jīng)絡(luò)腧穴學［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:29－30

［16］ 楊青，朱文紅．藥線點灸配合穴位注射治療過敏性鼻炎［J］．吉林中醫(yī)藥，2008，28(7):518

［17］ 王小花．魚腥草注射液印堂穴穴位注射治療鼻炎60例臨床觀察［J］．貴陽中醫(yī)學院學報，2001，23(3):38

［18］ 董忻慶，張志斌．穴位注射治療變應(yīng)性鼻炎360例臨床觀察［J］．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)半月刊)，2009，11(9):122－123