階段性護理干預(yù)對股骨干骨折康復(fù)的臨床意義

湯艷

股骨干骨折主要指股骨轉(zhuǎn)子下至股骨髁上部位骨折，以局部腫脹、疼痛、壓痛，功能喪失，出現(xiàn)縮短、成角和旋轉(zhuǎn)畸形，可捫及骨擦音、異?；顒訛橹?。股骨干骨折多發(fā)于老年人，患者伴有多種疾病，給醫(yī)療和護理工作帶來了極大的挑戰(zhàn)，股骨干骨折治療后常發(fā)生廢用性肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，給患者帶來極大的痛苦和危害［1，2］。階段性護理是以整體護理為基礎(chǔ)，以人為中心制定的分階段護理措施，針對患者疾病的不同階段給與個性化護理。階段性護理對股骨干骨折患者的不同階段的需求，給予患者相應(yīng)護理［3］。我科對股骨干骨折患者實施階段性護理干預(yù)，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1至12月我院骨外科收治的123例股骨干骨折患者，本次納入的患者的診斷均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會修訂的臨床醫(yī)療護理常規(guī)外科診療常規(guī)的股骨干骨折診斷標(biāo)準。采用計算機產(chǎn)生的隨機序列號，將符合納入標(biāo)準的患者隨機分為觀察組(61例)和對照組(62例)，觀察組1例，對照組2例中途退出試驗。退出原因均為醫(yī)療費用等經(jīng)濟原因。入選標(biāo)準:年齡≥18歲;意識清醒;受傷前生活質(zhì)量和活動水平正常;全身狀況可以耐受手術(shù);征得患者和家屬的同意。排除病理性骨折;合并其他部位的骨折和損傷;嚴重心肺部損傷和其它嚴重多發(fā)傷。2組一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 2組一般情況比較 n=60，例

1.2 方法 觀察組應(yīng)用階段性護理干預(yù)根據(jù)階段變化模式給予患者指導(dǎo)［4］，針對患者疾病的不同階段和個體差異給予相應(yīng)的護理干預(yù)措施，包括階段性的健康教育和階段性的功能鍛煉。對照組采用常規(guī)護理，根據(jù)護理常規(guī)給予健康教育和指導(dǎo)，包括心理護理和康復(fù)指導(dǎo)，但不限患者的具體階段和具體時間及責(zé)任者。

1.3 指標(biāo)評價 實施階段性護理干預(yù)后評價患者患者的滿意度。采用采用美國國立衛(wèi)生研究所制定的視覺模擬評分法(VAS)［5］:用0～10的數(shù)字分別代表不同的滿意程度，0為十分滿意，1～3為滿意，4～6為一般，7～10為不滿意，操作后患者根據(jù)自己滿意程度圈出1個最能代表處理效果程度的數(shù)字。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組比較，觀察組的滿意度情況明顯提高(P＜0.05)。見表 2。

表2 階段性護理干預(yù)患者滿意度比較n=60，例(%)

3 討論

3.1 階段性護理干預(yù)措施第一階段 術(shù)前給患者做好身體準備和心理支持，包括:(1)血常規(guī)、血型、尿常規(guī)+鏡檢、電解質(zhì)檢查、肝腎功能、凝血功能檢查、感染性疾病篩查;(2)胸部X線片、心電圖;(3)骨科X線檢查，必要時行CT檢查;(4)其他根據(jù)病情需要而定:如血氣分析、肺功能檢查、超聲心動圖、動態(tài)心電圖、雙下肢血管彩色超聲;(5)根據(jù)具體情況，使用預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的藥物(術(shù)前24～48 h停止用藥)。健康宣教包括手術(shù)方式及患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，給予患者心理準備，減輕患者的恐懼、焦慮。護理人員術(shù)后注意觀察患者疼痛的反應(yīng)，用適當(dāng)?shù)姆绞秸{(diào)解患者情緒，減輕患者壓力，分散患者注意力，同時告知患者止痛藥物的成癮性等不良反應(yīng)，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心達到消除或減輕疼痛的目的。

3.2 階段性護理干預(yù)措施第二階段 根據(jù)患者的工作背景、文化程度、年齡、性別等患者的具體情況選擇演示法、口頭講述、圖示法、多媒體、行為指導(dǎo)等健康教育方式。除減輕患者疼痛外，患者骨折1～2周由于炎性刺激和出血容易腫脹，發(fā)生骨折移位?；贾Ц?5°～30°，可減輕腫脹，并在肢體末端開始功能鍛煉，包括股四頭肌、小腿三頭肌等肌肉的收縮練習(xí)，早期以被動運動為主，后期鼓勵患者主動運動。鍛煉量以5～10 min/次，3～4次/d為宜，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整?；颊叨嘁驗樘弁床粎⒓庸δ苠憻?，護理人員應(yīng)耐心、細致的告訴患者能功能鍛煉對股骨干骨折功能恢復(fù)的可以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉廢用性萎縮等并發(fā)癥，同時積極示范康復(fù)鍛煉的具體鍛煉方式，促進患者的依從性，使患者更直觀的掌握鍛煉方式，鍛煉過程中密切觀察患者的反應(yīng)和病情變化，循序漸進的增加鍛煉時間和鍛煉強度。

3.3 階段性護理干預(yù)措施第三階段 骨折中期(傷后≥2周)患者肢體的腫脹逐漸消退，此階段鍛煉以主動運動為主，鼓勵患者積極主動的參加功能鍛煉。肢體疼痛逐漸減輕，肢體骨折處纖維連接并形成骨癡，功能鍛煉以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、防止肌肉萎縮為主。股骨干骨折部位穩(wěn)定后，患肢的功能鍛煉強度和時間可逐步加強。除肌肉舒縮活動外，可增加關(guān)節(jié)的活動，促進局部血液循環(huán)，活動范圍應(yīng)由小到大，由遠端到近端，活動頻率由慢到快。根據(jù)患者的的耐受情況增加活動次數(shù)，幅度和力量，鍛煉應(yīng)個性化，以不引起患者疲勞為度。同時要觀察患肢的色澤、血供、皮溫以及肢體活動狀況，給與患者高鈣、高蛋白、高維生素、高熱量飲食。促進患者骨折的愈合。

3.4 階段性護理干預(yù)措施第四階段 指此階段指股骨干骨折已經(jīng)愈合到恢復(fù)全身功能時間。在此期間以離床活動為主，繼續(xù)加強患肢體關(guān)節(jié)的主動訓(xùn)練，練習(xí)軀體轉(zhuǎn)移，使患肢功能恢復(fù)到正?；顒臃秶?。對有不同程度的關(guān)節(jié)、肌肉活動障礙，進行針對性、個性化訓(xùn)練，做部分負重練習(xí)，并利用器械加強患者活動，做器械操或由兩人攙扶下床站立行走，配合理療、穴位按摩、針灸治療等，同時應(yīng)用雙拐鍛煉各肢體活動，雙拐高度與患者肩部高度平齊。促進患者肢體功能恢復(fù)。注意健康教育告知患者不用傷肢負重行走為主，應(yīng)循序漸進，逐步增加患者患肢的活動量。撤拐順序應(yīng)先撤患側(cè)后健側(cè)，最后獨立行走。

整體護理是以患者為中心，為患者提供全面的護理。階段性護理以整體護理為基礎(chǔ)，根據(jù)患者不同階段滿足患者的各種需求，是整體護理的補充和完善。階段性護理措施將日常的健康宣教等量化，使患者對股骨干骨折的相關(guān)知識、功能康復(fù)鍛煉方法以及并發(fā)癥的預(yù)防有了系統(tǒng)化的認識。通過階段性護理措施增加了護患溝通的時間，進而提高了患者的依從性?；颊咧鲃优浜献o理方案，減輕患者的焦慮，提高了醫(yī)療護理質(zhì)量。

1 司瑞，杜爽.老年股骨干骨折的康復(fù)護理.中國實用醫(yī)藥，2011，6:214-215.

2 任菊祥.老年下肢骨折患者術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防及護理.海南醫(yī)學(xué)，2009，20:168-169.

3 秦柳花，楊麗鳳，高音，等.對骨科患者實施階段性護理的效果調(diào)查.解放軍護理雜志，2004，21:36-38.

4 Calderwood KA.Adapting the transtheoretical model of change to the Bereavement Process.Social Work，2011，56:107-118.

5 Van Roo JD，Lazio MP，Pesce C，et al.Visual Analog Scale(VAS)for Assessment of Acute Mountain Sickness(AMS)on Aconcagua，2011，22:7-14.