易志強(qiáng)
廣西桂林市陽朔縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,廣西 桂林 541900
不同手術(shù)治療股骨粗隆間骨折的療效及內(nèi)固定方式選擇研究
易志強(qiáng)
廣西桂林市陽朔縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,廣西 桂林 541900
目的研究不同手術(shù)治療股骨粗隆間骨折的療效及內(nèi)固定方式選擇。方法選擇我院2008年2月~2010年2月126例股骨粗隆間骨折患者,根據(jù)內(nèi)固定方式不同分為三組,52例采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFN-A)內(nèi)固定的患者為A組;32例采用動力髓螺釘(DHS)內(nèi)固定的患者為B組;42例采用股骨近端髓內(nèi)釘(PEN)內(nèi)固定的患者為C組,所有患者均隨訪6~24個月,觀察三種內(nèi)固定方式的療效、手術(shù)時間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果A組優(yōu)秀率明顯高于B組與C組,差異具有顯著性,優(yōu)良率略高于B組與C組,但差異無顯著性,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。A組手術(shù)時間明顯短于B組與C組,術(shù)中出血量明顯少于B組與C組,A組、C組功能恢復(fù)時間比較差異無顯著性,兩組功能恢復(fù)時間短于B組,組間比較差異具有顯著性,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論根據(jù)患者身體狀況、骨折類型及髓腔情況選擇合適的內(nèi)固定方式,有利于骨折的恢復(fù),不同內(nèi)固定方式中,股骨近端防旋髓內(nèi)釘是治療各種類型的較理想的內(nèi)固定方式。
股骨粗隆間骨折;內(nèi)固定方式;療效
手術(shù)是目前股骨粗隆間骨折的主要治療方式,選擇合適的內(nèi)固定進(jìn)行手術(shù)治療可縮短患者恢復(fù)時間,盡早恢復(fù)活動,有效減少并發(fā)癥[1],不同的手術(shù)與內(nèi)固定方式對療效具有不同的影響,為提高治療效果,筆者選擇我院2008年2月~2010年2月126例股骨粗隆間骨折患者資料進(jìn)行分析,為臨床提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。
我院2008年2月~2010年2月126例股骨粗隆間骨折患者,根據(jù)內(nèi)固定方式不同分為三組,52例采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFN-A)內(nèi)固定的患者為A組;其中男31例,女21例,年齡32~79歲,平均年齡61.5歲;32例采用動力髓螺釘(DHS)內(nèi)固定的患者為B組;其中男19例,女13例,年齡31~78歲,平均年齡60.5歲;42例采用股骨近端髓內(nèi)釘(PEN)內(nèi)固定的患者為C組,其中男26例,女16例,年齡31~80歲,平均年齡62.5歲;三組患者在年齡、性別、骨折分型等方面差異無顯著性,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。
所有患者均取仰臥位于骨科牽引床上,患肢伸直固定于C臂X線機(jī)透視下牽引閉合復(fù)位后開始手術(shù),經(jīng)大粗隆外側(cè)向股骨頸內(nèi)打入導(dǎo)針,切開皮膚,根據(jù)不同的內(nèi)固定試進(jìn)行固定。
所有患者均隨訪6~24個月,觀察三種內(nèi)固定方式的療效、手術(shù)時間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。
從三組患者髖關(guān)節(jié)評分結(jié)果比較顯示,A組優(yōu)秀率明顯高于B組與C組,差異具有顯著性,優(yōu)良率略高于B組與C組,但差異無顯著性,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。見表1。
表1 三種不同內(nèi)固定方式治療后患者髖關(guān)節(jié)評分[n(%)]
比較三種不同內(nèi)固定方式手術(shù)時間、術(shù)中出血量、患者恢復(fù)時間,A組手術(shù)時間明顯短于B組與C組,術(shù)中出血量明顯少于B組與C組,A組、C組功能恢復(fù)時間比較差異無顯著性,兩組功能恢復(fù)時間短于B組,組間比較差異具有顯著性,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。見表 2。
表2 三種不同內(nèi)固定方式手術(shù)時間、術(shù)中出血量、患者恢復(fù)時間比較[例,]
表2 三種不同內(nèi)固定方式手術(shù)時間、術(shù)中出血量、患者恢復(fù)時間比較[例,]
注:和B、C組比較,表示*P<0.05
組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 功能恢復(fù)時間(d)A組B組C組523242(67.2±74.8)*97.1±62.580.3±54.6(95±115)*300±150125±110130.5±42.5148.5±55.5132.5±45.5
股骨粗隆間骨折是臨床的常見病,多發(fā)生于老年人,因老年人骨質(zhì)疏松而粗隆間部位的骨質(zhì)為海綿骨質(zhì),在老年人跌倒時下肢突然扭轉(zhuǎn)或急劇過度外展或內(nèi)收或外力直接沖擊大粗隆即可發(fā)生骨折。股骨粗隆間局部血供豐富,骨折的接觸面積大,因此,創(chuàng)傷后容易愈合,但如果治療方式及效果不佳,容易形成畸形連接[2],進(jìn)而引起承重線的改變,后期可能并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,甚至可致患者長期臥床,引起座瘡褥瘡等系列嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。
PFN-A、DHS、PEN是股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的三種不同的內(nèi)固定方式,筆者對三種內(nèi)固定方式進(jìn)行分析結(jié)果顯示,選擇PFN-A方式的患者髖關(guān)節(jié)評分優(yōu)秀率明顯高于DHS與PEN組,差異具有顯著性,三種方法優(yōu)良率比較PFN-A組略高于其它兩種方式,但差異無顯著性,比較三種方式的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、患者恢復(fù)時間,PFN-A與PEN兩種方式較DHS恢復(fù)時間短,差異具有顯著性,PFN-A手術(shù)時間與出血量明顯少于DHS、PEN組,組間比較差異具有顯著性,結(jié)果提示更適合于股骨粗隆間骨折。
DHS是屬于髓外固定,對不穩(wěn)定粗隆間骨折,因?yàn)轶y螺釘入點(diǎn)處會存在有骨折以及釘后方骨塊的分離[4],使得內(nèi)固定后的穩(wěn)定性不能達(dá)到最佳,而且術(shù)后出現(xiàn)大粗隆的碎塊會向外側(cè)進(jìn)行分離,而小粗隆骨折塊就會移位,內(nèi)側(cè)造成不穩(wěn)定,壓縮導(dǎo)致髖內(nèi)翻的出現(xiàn),而PFN-A是在PFN基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)的,因此,在各方面均優(yōu)于DHS,可作為臨床首選。
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[3]朱炯,梁承偉.股骨近端髓內(nèi)釘治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2006,21(8):608-610.
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