醋酸潑尼松與布地奈德結(jié)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉的臨床療效觀察

王海瑞 趙俊亭

山東省陽信縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，山東陽信 251800

鼻息肉是一種臨床常見的耳鼻喉科疾病，發(fā)病率較高，主要以鼻黏膜水腫在鼻道形成息肉為主要臨床表現(xiàn)，病因復(fù)雜，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，選擇合理的手術(shù)及藥物治療方式具有重要意義。筆者在2011年6～12月期間對在筆者所在醫(yī)院接受治療的74例鼻息肉患者采用醋酸潑尼松與布地奈德結(jié)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的74例鼻息肉患者均在筆者所在醫(yī)院接受治療，且經(jīng)檢查和診斷確診為鼻息肉。隨機(jī)將其分為對照組及聯(lián)合治療組，每組均為37例。其中對照組男21例，女16例，年齡25～66歲，平均（32.6±19.2）歲，臨床分型分期情況為Ⅱ型1期11例，2期14例，3期8例，Ⅲ型4例。治療組男19例，女18例，年齡23～68歲，平均（34.1±18.9）歲，臨床分型分期情況為Ⅱ型1期12例，2期13例，3期9例，Ⅲ型3例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用單純的鼻內(nèi)鏡常規(guī)手術(shù)治療，在局部麻醉后采用Messerklinger式，用圈套器去除鼻息肉，切除鉤突并咬除篩泡后，切除前組篩竇，開放后組篩竇并擴(kuò)大上頜竇自然開口，用凡士林紗條填充48 h后取出。聯(lián)合治療組在對照組鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的基礎(chǔ)上采用醋酸潑尼松片與布地奈德噴霧劑進(jìn)行聯(lián)合治療，手術(shù)前1周連續(xù)服用醋酸潑尼松片（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，H41021039），每次20 mg，每日2次，手術(shù)后4 d每次服用30 mg，每日2次，手術(shù)后5 d～5個(gè)月，采用布地奈德噴霧劑（阿斯利康制藥有限公司，J20040082）進(jìn)行局部用藥，每日早晚各1次，日最大用量為200μg。

1.3 療效評價(jià)

術(shù)中出血量的計(jì)算以最終吸引瓶的總血量減去術(shù)中用水量再加上所有紗布塊數(shù)（每條以2 mL滲血量計(jì)算）；臨床療效參照1997年關(guān)于鼻內(nèi)鏡手術(shù)的療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]：治愈：鼻內(nèi)鏡檢查癥狀消失，術(shù)腔結(jié)構(gòu)較好，無膿性分泌物滲出，竇腔黏膜上皮化，竇口開放較好。好轉(zhuǎn)：癥狀具有明顯改善，竇腔內(nèi)黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚和形成肉芽組織，存在少量的膿性分泌物。無效：癥狀未見改善甚至惡化，竇口出現(xiàn)狹窄或封閉，有息肉形成和大量膿性分泌物的滲出。臨床總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[n（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果均采用SPSS13.0與DPS7.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)符合正態(tài)性及方差齊性，采用單因素方差One-way ANOVA分析，不符合者進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后，對照組患者術(shù)中出血量、術(shù)后復(fù)發(fā)率及臨床總有效率分別為（69.2±7.1）mL、32.5%及75.9%，聯(lián)合治療組為（41.5±6.9）mL、21.4%及88.9%。與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表1。

3 討論

目前臨床上對于鼻息肉的治療主要以手術(shù)方式為主，例如鼻內(nèi)鏡手術(shù)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是采用高分辨率和視角可變換的Hopkins內(nèi)鏡進(jìn)行鼻內(nèi)，特別是鼻腔深部手術(shù)的一種方法，具有組織損傷及出血少等優(yōu)點(diǎn)，對于鼻息肉的切除具有較好的效果[2]，并且可以避免多數(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。盡管此手術(shù)在我國應(yīng)用已經(jīng)十分普遍，但手術(shù)后仍然存在一系列的問題，例如鼻黏膜水腫、粘連等，且復(fù)發(fā)的情況也較為普遍[3]。如何減少鼻息肉術(shù)中的出血量及降低術(shù)后復(fù)發(fā)率是治療的重要問題[4]。由于糖皮質(zhì)激素具有收縮血管、降低血管通透性、抑制嗜酸性粒細(xì)胞的炎癥趨化性、抗炎、抗水腫等作用，目前已經(jīng)越來越多的應(yīng)用于鼻息肉的治療中，醋酸潑尼松的作用機(jī)制為抑制白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞向炎癥部位聚集，并抑制溶酶體酶及炎癥介質(zhì)的合成和釋放來產(chǎn)生抗炎及免疫抑制的作用，而布地奈德能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞及溶酶體膜的穩(wěn)定性，產(chǎn)生免疫抑制作用，且能減少免疫球蛋白IgA的合成，最終降低HA的釋放減少過敏反應(yīng)的發(fā)生[5]。

本研究筆者采用糖皮質(zhì)激素結(jié)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)對鼻息肉患者進(jìn)行治療取得了較好的臨床療效，無論是術(shù)中出血量、術(shù)后復(fù)發(fā)率及臨床總有效率均優(yōu)于單純的手術(shù)治療，因此此法具有較好的應(yīng)用性，值得推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉分會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1997年，海口）[S].中華耳鼻咽喉雜志，1998，33（3）：134-135.

[2] 王小旭，李明霞，張智堯，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎鼻息肉治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].中國鼻咽學(xué)導(dǎo)報(bào)，2011，23（12）：231-234.

[3] 郭志，耿曉明，張徐力.48例鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者恢復(fù)狀況跟蹤調(diào)查研究[J].耳鼻喉科學(xué)與臨床雜志，2010，19（25）：157-159.

[4]李蓉.鼻內(nèi)鏡下鼻息肉手術(shù)療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（8）：126.

[5] 楊和平，梁東輝，趙理杰.等離子消融術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎伴鼻息肉Ⅰ期與Ⅱ期療效比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（13）：52.