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    腦卒中吞咽功能障礙患者系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練臨床效果觀察

    2012-03-23 08:59:28
    護理實踐與研究 2012年12期
    關(guān)鍵詞:舌部功能障礙康復(fù)訓(xùn)練

    李 芳

    隨著全世界人口的老齡化進程加速,我國的老年人口也在不斷增加,心腦血管疾病是老年人的多發(fā)病,也是常見病,往往會給患者造成嚴重的不良后果[1,2]。如何做好老年人的心腦血管疾病的治療和后期康復(fù),成為現(xiàn)今許多醫(yī)療工作者研究的主要課題。腦卒中是心腦血管疾病中,最易產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥的疾病之一,最常見的并發(fā)癥為吞咽功能障礙[3,4],導(dǎo)致患者常發(fā)生窒息、營養(yǎng)不良以及肺內(nèi)感染等,給患者的治療和日常生活帶來嚴重影響。常規(guī)的護理治療,對腦卒中吞咽功能障礙的患者,臨床效果不很明顯。本科對2010年4月~2011年4月收治的120例腦卒中并吞咽功能障礙的患者進行對比研究發(fā)現(xiàn)早期的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練,效果良好?,F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇我科收治的腦卒中并吞咽功能障礙的患者120例,其中男78例,女42例。年齡55~85歲,平均年齡(60.2±11.2)歲。有吞咽功能障礙的患者隨機分為觀察組64例與對照組56例,觀察組年齡(61.8±10.5)歲。腦出血44例,腦梗死40例,右側(cè)偏癱44例,左側(cè)40例。對照組年齡(60.9±10.2)歲。腦出血26例,腦梗死20例,右側(cè)偏癱26例,左側(cè)偏癱20例,兩組在吞咽障礙的程度、性別、年齡等一般資料方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 吞咽功能障礙評定方法 對比洼田飲水試驗:5 s內(nèi)進行30 ml溫水的1次飲完為正常的吞咽功能;5 s內(nèi)1次飲盡30 ml水,有嗆咳反應(yīng)的,表現(xiàn)為輕度的吞咽困難;5~10 s內(nèi)進行2次,才能飲完30 ml水伴有嗆咳的患者,為中度的吞咽困難;在10 s內(nèi)不能飲完30 ml水并伴有多次的嗆咳表現(xiàn),為重度吞咽困難。

    1.3 康復(fù)訓(xùn)練的方法

    1.3.1 基本訓(xùn)練 觀察組患者除進行常規(guī)的護理治療外,加強早期的康復(fù)護理治療,治療方法如下:(1)頸椎的活動功能訓(xùn)練。幫助患者左右前后搖動頭部,活動頸椎,刺激患者引起咽下反射,預(yù)防錯誤吞咽的發(fā)生。(2)增加口唇的閉合。使用手指或是冰塊輕叩嘴周圍,由外向中間輕叩,清洗干凈患者的食指,囑患者把食指放進自己的嘴里做吸吮。(3)對患者的舌訓(xùn)練,讓患者把舌頭伸出口外,向不同的方向運動,囑患者將舌尖抵在頰后部用力,借此增加舌部運動;患者的舌部不能自主運動時,應(yīng)使用干凈的紗布包裹住患者的舌部幫助舌部進行運動。(4)刺激咽部對溫度的訓(xùn)練。分別使用冷藏后的棉簽沾水,輕輕碰觸舌根、軟腭及咽部后壁,并讓患者做吞咽動作的訓(xùn)練。(5)發(fā)聲運動的訓(xùn)練。囑患者平穩(wěn)坐在椅子上,兩手支撐住椅子,憋氣,固定胸廓,閉緊聲門后松開雙手,打開聲門呼出空氣發(fā)出聲音。(6)對呼吸及呼吸道的訓(xùn)練。囑患者深吸口氣屏氣咳出,刺激和提高咳嗽和預(yù)防錯誤吞咽。增加呼吸道各種異物的排除能力。

    1.3.2 刺激攝食訓(xùn)練 方法:(1)針對患者的具體情況,注意體位的變化。仰臥位時,使患者頭向前屈,患側(cè)肩部用棉墊墊起,這樣食物不易溢出,也方便舌根運送食物,預(yù)防食物逆流造成錯誤吞咽。側(cè)臥位時應(yīng)用健側(cè)臥位,床頭部分抬高,使患者口中的食物都聚集在口腔內(nèi)健側(cè),使食物在患側(cè)口腔內(nèi)殘留減少。坐位進食時頭部略前傾,上身坐直,患側(cè)的手部放在桌子上。(2)食物大小、形狀應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來分階段進行調(diào)整,應(yīng)先由流質(zhì)開始逐漸過渡,半流質(zhì)食物特點是密度一致,具有適當?shù)恼承裕蝗菀姿缮?,在進行吞咽的時候易變形,不容易在黏膜殘留。(3)對吞咽食物攝取的量要有正常的估量,一次正常約為20 ml,過多從口中溢出,過少刺激減小,沒有達到訓(xùn)練強度。

    1.3.3 口腔的護理 保持口腔內(nèi)衛(wèi)生清潔,幫助患者進行漱口鍛煉,刺激口腔酶分泌,預(yù)防口腔黏膜感染。

    1.3.4 心理護理 對患者要耐心,進行護理操作要認真仔細,切不可粗暴、急躁,動作要輕柔,時常陪患者聊天,講故事,讓患者保持一個良好的心態(tài)以配合治療。

    1.4 康復(fù)評定標準 康復(fù)療效判斷標準[5]:(1)吞咽能力≥9分為痊愈。(2)吞咽能力提高6~8分為明顯好轉(zhuǎn)。(3)吞咽能力提高3~5分為好轉(zhuǎn)。(4)吞咽能力1~2分為無效。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計分析,等級資料的比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗,檢驗水準 α =0.05。

    2 結(jié) 果(表1)

    表1 治療前與治療1個月后飲水試驗結(jié)果比較(例)

    對比洼田氏飲水試驗,治療前兩組吞咽功能障礙程度,差異無顯著性(P>0.05);訓(xùn)練1個月后觀察組吞咽功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    3 討論

    腦卒中患者常見的并發(fā)癥是吞咽功能的障礙,可發(fā)生嚴重的營養(yǎng)物質(zhì)成份攝入不足,易造成患者的營養(yǎng)不良,易出現(xiàn)錯誤的吞咽、異物吸入性肺炎,甚至發(fā)生窒息,給患者住院治療期間的康復(fù)治療產(chǎn)生嚴重影響,致使患者的生命質(zhì)量下降,死亡率增加。所以,對腦卒中患者伴有吞咽障礙時,應(yīng)早期進行系統(tǒng)的攝食吞咽康復(fù)功能訓(xùn)練非常重要,可促使患者更早的恢復(fù)主動經(jīng)口進食,保證營養(yǎng)物質(zhì)的充分供應(yīng),降低合并癥的發(fā)生和發(fā)展,促進患者吞咽功能障礙的康復(fù)。

    本結(jié)果顯示,增加攝食吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練,準確評估吞咽功能訓(xùn)練時采取的難易程度,及早開始訓(xùn)練效果明顯,吞咽功能障礙發(fā)病早期吞咽習(xí)慣還未喪失,咽下肌群未發(fā)生廢用性萎縮?;颊咭庾R清楚,生命體征平穩(wěn)后及時開始系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練,加強常規(guī)護理,增加心理護理為吞咽功能恢復(fù)起重要作用。腦卒中患者大部分為老年性患者,病情復(fù)雜多樣,合并癥較多,吞咽功能訓(xùn)練需要患者的全力配合由于患者腦卒中后發(fā)生了較大的心理變化[6]因此做好患者的心理護理是保證康復(fù)訓(xùn)練效果的關(guān)鍵。對于腦卒中吞咽障礙的患者,系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練可以增加治療和護理的臨床效果,對吞咽功能的恢復(fù)有顯著的作用。

    [1] Sutton-Yyrmll K,Wildman R,Newman A,et al.Extent of cardiovascular risk reduction associated with treatment of isolated systolic hypertension[J].Arch Intern Med,2003,163(22):2728-2731.

    [2] 張君怡,朱以誠,崔麗英,等.老年人多動脈狹窄與心腦血管事件的相關(guān)性研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2011,30(10):805-807.

    [3] 方 敏,鄢秀清,楊美惠.不同口腔清潔劑預(yù)防腦卒中吞咽障礙患者肺部感染的效果[J].福建醫(yī)藥雜志,2011,33(2):160-161.

    [4] 章王媛,王 俊,韓 琳.腦卒中吞咽障礙患者的中醫(yī)綜合護理效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(20):2581-2582.

    [5] 何喜春,楊 豐.早期康復(fù)護理干預(yù)對腦卒中吞咽障礙患者功能恢復(fù)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,23(2):189-191.

    [6] 賀艷霞,葛卉林,張鵬遼.早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后吞咽功能恢復(fù)的臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(8):980-981.

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