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    穴位刺激在神經(jīng)外科重癥患者振動排痰中的應用

    2012-03-23 08:59:40張文娟
    護理實踐與研究 2012年18期
    關鍵詞:機械振動俞穴臟腑

    張文娟

    肺部感染作為神經(jīng)外科的主要并發(fā)癥,直接影響患者預后,尤其是在NICU的發(fā)病率已遠超過其他病房和綜合性ICU[1,2]。有文獻報道,腦卒中并發(fā)肺部感染的發(fā)生率達63.4%,直接死于肺部感染者占13.4%。肺部感染往往加重腦卒中,甚至成為腦卒中的直接死因。腦外傷按GCS評分分組,病情越重,昏迷的程度越深,肺部感染率越高。氣道護理是呼吸系統(tǒng)疾患最關鍵的問題,而排痰是最基本和最常見的護理干預措施。目前,國內外[3]報道,通過使用體外振動排痰儀能有效刺激患者咳嗽,防治肺部感染較傳統(tǒng)方法具有明顯優(yōu)勢,可以幫助患者進行支氣管及以下部位痰液的排出[4,5]。為了提高患者的排痰效果,利用中醫(yī)穴位刺激聯(lián)合體外振動排痰,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2006年9月~2012年3月我科共收治48例患者。男35例,女13例。年齡50~80歲。其中37例為高血壓腦出血,11例為重型顱腦損傷。GCS評分為3~10分。48

    例患者均表現(xiàn)為痰多,咳嗽反射減弱或消失,雙下肺呼吸音低,SpO2低于95%,排除急性心肌梗死、房顫室顫、肺出血及咯血、肺部血栓、肺結核、肺部腫瘤、氣胸、胸壁疾病及不能耐受震動者。將48例患者隨機分為觀察組28例和對照組20例,兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義,P>0.05,具有可比性。

    1.2 方法 對照組患者實施機械振動排痰,觀察組患者實施穴位刺激輔助震動排痰。

    1.2.1 排痰儀的作用及原理 我科選用的是YS800系列體外振動排痰機,具體操作:排痰前常規(guī)應用異丙托溴胺500 μg、氨溴索30 mg加入生理鹽水10 ml中霧化吸入后,患者取側臥位,選擇合適的扣擊頭(圓形海綿接頭,90 mm),設置初始頻率10~20 Hz,操作者手持手柄將排痰儀扣擊頭先放在患者的肺底部,由外向內,由下往上,由周圍到中央向肺門勻速移動叩擊頭,遍布整個肺野,每次大約15~20 min,每日2~3次。排痰后清醒患者鼓勵其咳痰,對于意識障礙及咳痰有困難的患者要予及時吸痰。排痰要選擇在餐前2 h或餐后2 h,注意觀察患者的病情變化及加強保暖,以防感受外邪。同時根據(jù)患者臨床癥狀和耐受程度調節(jié)頻率,以患者自覺舒適為宜。

    1.2.2 穴位刺激法的應用 (1)穴位的選擇。選擇足太陽膀胱經(jīng)的雙肺俞穴,是肺臟精氣輸布于背部的背俞穴。肺俞穴的功效有清熱解表,宣肺止咳的作用,主治咳喘、肺炎等。(2)取穴。肺俞穴,取俯臥位,在第三胸椎棘突下,督脈旁開1.5寸處,取穴后用記號筆圈示標明。(3)在普通排痰操作基礎上,重點于背部所圈示的雙側肺俞穴位,將叩擊頭緊貼肺俞穴處同時振動3~5 min,可根據(jù)排痰效果適當增大振動頻率以刺激穴位。

    1.3 觀察指標

    1.3.1 排痰量 對能自主咳嗽的患者收集記錄咳出痰量,負壓吸痰者采用一次性集痰器留痰,測量和記錄每次治療后排痰量。

    1.3.2 SpO2采用SpO2儀測量人院時及輔助排痰1周后不吸氧狀態(tài)下患者末梢SpO2。

    1.3.3 肺部感染發(fā)生率 以住院期間出現(xiàn)肺部啰音、發(fā)熱及血象升高和胸部X線或/和CT提示,肺紋理增重或/和肺部實變認為并發(fā)肺部感染。

    1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件對計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗,計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。

    2 結 果(表1,表2)

    表1 兩組患者入院時SpO2、輔助排痰1周后SpO2及每日排痰量比較s)

    表1 兩組患者入院時SpO2、輔助排痰1周后SpO2及每日排痰量比較s)

    組別 例數(shù) 入院時 輔助排痰1周后 排痰量(ml/24 h)對照組觀察組t值P 20 90.35 ±1.14 91.80 ±0.69 19.93 ±2.81 28 90.54 ±1.37 94.64 ±0.97 24.95 ±1.20 0.495 11.033 12.373值0.129 0.025 0.000

    表2 兩組患者住院期間肺部感染發(fā)生率比較(例)

    3 討論

    神經(jīng)外科重癥患者如并發(fā)肺部感染產(chǎn)生的低氧血癥會使腦水腫加重,造成二次腦損傷,常使病情急劇惡化,形成惡性循環(huán)。在臨床工作中,醫(yī)護工作者十分重視對并發(fā)肺部感染的預防,但由于昏迷患者呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的病理生理改變,防治手段較為局限,導致肺部感染的發(fā)生仍然不可避免,而且難以控制,一旦出現(xiàn)肺部感染往往加重病情,甚至導致死亡。

    祖國醫(yī)學認為肺位最高,故稱“華蓋”,而肺為“嬌藏”,外合皮毛,不耐寒熱,易被邪侵。肺主氣,司呼吸,其氣以降為順又為清肅之臟,故肺病臨床多表現(xiàn)為氣機升降失常的癥候為主。肺俞屬足太陽膀胱經(jīng),是肺氣輸注之所,可使肺氣通調,清肅有權。臟腑經(jīng)絡學說認為經(jīng)脈穴位與臟腑相關,是指經(jīng)脈穴位與臟腑之間一種雙向聯(lián)系,即臟腑病理或生理改變可反映到體表的相應經(jīng)脈或穴位,表現(xiàn)出特定的癥狀和體征;刺激體表一定的經(jīng)脈或穴位,又可對相應的臟腑生理功能和病理改變起到調節(jié)作用。肺俞穴作為肺臟的背俞穴作用是雙向的,不僅是邪氣侵入肺臟的部位,也是反映病證、接受刺激達到治療作用的特殊部位,是治療肺臟疾患的重要俞穴[6]?!躲~人》記載肺俞穴:治骨蒸勞,肺萎咳嗽。《大成》也云:主咳嗽紅痰,具有調肺氣,補虛損,止咳端,實麟理之作用。

    現(xiàn)代研究證明,針刺肺俞穴能明顯改善肺功能,具有調補肺氣,補虛清熱的功效,主治呼吸系統(tǒng)疾病及與氣有關的疾病。通過臨床大量的實踐證明,其療效顯著[7]。穴位組織結構中包含多種多樣的感受器,可以接受機械的、光的、磁的、電的、化學的等多種形式的刺激[8],而利用排痰機治療力度深,穿透性強,產(chǎn)生的定向治療力可穿透皮層、肌肉、組織和體液來進行對肺俞穴位的刺激,除了能增強排痰機排痰的功效,還能增強呼吸功能,使肺通氣量、肺活量及耗氧量增加,明顯減小氣道阻力,從而促進呼吸道及肺泡內的炎性物質的吸收。本組資料表明,穴位刺激輔助振動排痰可以使患者呼吸道保持通暢,增加每日排痰量,提高患者SpO2。通過比較穴位刺激輔助振動排痰與機械振動排痰機排痰效果,穴位刺激輔助振動排痰排痰量和患者的SpO2均高于機械振動排痰機排痰,而且患者住院期間肺部感染的發(fā)生率低于機械振動排痰機排痰,說明穴位刺激輔助振動排痰效果優(yōu)于機械振動排痰機排痰。

    總之,穴位刺激輔助振動排痰機排痰結合了臟腑經(jīng)絡學說原理及排痰機原理,中西合璧,雙管齊下,從而大大提高了排痰效果,有效降低了肺部感染發(fā)生率,提高患者的生活質量。

    [1] 孟偉英,邢照宇.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房肺部感染的調查分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(23):249.

    [2] Orrett FA.Nosocomial infections in an intensive care unit in a private hospital[J].West Indian Med J,2002,51(1):21-24.

    [3] 周 勤,田 君.振動排痰儀對肺部感染患者排痰的作用[J].上海護理,2011,11(5):50-52.

    [4] 歐陽新.腦外傷昏迷患者應用振動排痰儀的效果觀察[J].實用醫(yī)藥雜志,2012,29(4):357.

    [5] 張夏毅,張?zhí)焐?,王海軍,?穴位病理反應與臟腑經(jīng)絡相關研究概況[J].針刺研究,2007,10(5):355-357.

    [6] 吳兆利.肺俞穴的古今研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(4):504-505.

    [7] 張露芬主編.實驗針灸學[M].北京:化學工業(yè)出版社,2010:8-12.

    [8] 李 巍,譚 洛,苗林艷,等.電針肺俞穴對支氣管哮喘患者(急性發(fā)作期)臨床癥狀與肺功能的影響[J].針灸臨床雜志,2010,26(1):4-8.

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