李清敏 王秀梅 張鳳珍 范維貞
(1.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院,河北石家莊050011;2.河北省直屬機(jī)關(guān)第二門診部,河北石家莊050011)
乳腺癌是女性最常見的一種癌癥,目前,手術(shù)是治療乳腺癌病人的主要治療手段;化學(xué)藥物治療是重要的全身性輔助治療,可以提高生存率;放射治療可減低局部復(fù)發(fā)率;內(nèi)分泌治療可降低乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移,同時可減少對側(cè)乳腺癌的發(fā)生率[1]。本文采用規(guī)范健康宣教方法,提高了乳腺癌患者術(shù)后患肢功能鍛煉、規(guī)則用藥、接受放療和化療的依從性,效果滿意,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選取2010年6月~2011年10月在我院手術(shù)治療的乳腺癌術(shù)后病人220例,均為女性,均經(jīng)病理學(xué)確診。以初次在換藥室就診時間的先后順序?qū)⒈窘M患者分為兩組,干預(yù)組110例,年齡26~75歲,平均年齡(49±5.4)歲,文化程度、初中及以下21例,高中35例,大專43例,本科及以上11例;對照組110例,年齡22~72歲,平均年齡(48 ±4.5)歲,初中及以下14例,高中24例,大專54例,本科及以上18例。兩組患者在年齡及文化程度上差異無顯著意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 干預(yù)組對乳腺癌術(shù)后患者到門診換藥室換藥時實施健康宣教,采用專題授課、示范指導(dǎo)、提問、答題、電話咨詢,對照組實施一般常規(guī)換藥和護(hù)理。
1.3 評定方法及標(biāo)準(zhǔn) (1)患肢功能鍛煉依從性:能夠按照我們制定的功能鍛煉內(nèi)容來完成并達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的為“是”;(2)規(guī)則用藥依從性:按照醫(yī)囑要求服藥者為規(guī)則用藥;不按醫(yī)囑要求服藥,隨意停藥,更改藥物劑量、服藥次數(shù)、時間等為不規(guī)則用藥;(3)接受放療和化療依從性按醫(yī)囑規(guī)定的時間進(jìn)行放、化療并完成全部療程的為“是”;主觀不接受放、化療,或推遲時間,或縮短療程的為“否”。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS 10.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有顯著意義。
2.1 上肢功能的鍛煉 (1)第1階段(術(shù)后第1周):以掌指腕關(guān)節(jié)運(yùn)動為主[2],每次10min,4~5次/d;(2)第2階段(術(shù)后1~2周):指導(dǎo)患者以肩關(guān)節(jié)運(yùn)動為主,可利用桌、床、墻等進(jìn)行鍛煉,每次20min,4~5次/d;(3)第3階段(術(shù)后2~4周):應(yīng)在日常工作和家務(wù)勞動中有意識的鍛煉,次數(shù)與時間應(yīng)勿使患肢過勞為宜。方法:患側(cè)手指于前額前摸對側(cè)耳,摸背中部上方;雙手合攏抱于頸后方,然后順序外展,內(nèi)收肩關(guān)節(jié);將澡巾置于頸背部,患肢高,健肢低,用患肢拉動澡巾;舉棒運(yùn)動:棒長30~40cm,雙手抓棒的幅度略寬于肩,于胸前高舉棒,盡量嘗試在背后舉棒;患手摸晾衣桿等;(4)患者手術(shù)4周后,應(yīng)繼續(xù)堅持患肢的功能鍛煉??芍貜?fù)做上述的各項練習(xí),以增強(qiáng)患側(cè)上肢的力量,使其功能完全恢復(fù)正常。
2.2 服藥指導(dǎo) 講解規(guī)則用藥的重要性,準(zhǔn)確告知服藥時間及劑量,按時服藥,不可隨意更改藥量,講解藥物的不良反應(yīng),若發(fā)現(xiàn)異常及時就診。
2.3 化學(xué)藥物治療 告知實施該治療的必要性,做好心理護(hù)理,消除對化療的恐懼感,準(zhǔn)確告知用藥時間及次數(shù),講解藥物的副作用,并告知對抗副作用的方法,化療期間應(yīng)定期檢查肝腎功能,若有異常及時就診。加強(qiáng)營養(yǎng),多食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的食物,以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力,以便完成全療程治療。
2.4 放射治療的健康宣教 告知患者放射治療是治療本病的重要手段之一,講解放療的原理、次數(shù)、注意事項,告訴患者放療時是無痛苦的。放療期間穿寬松純棉質(zhì)軟的衣服,避免衣物磨擦,勿用堿性肥皂擦洗放射野皮膚,注意保護(hù)皮膚,出現(xiàn)放射性皮炎時及時就診。定時復(fù)查血常規(guī),發(fā)現(xiàn)異常及時治療。
表1 兩組患者依從性對比n(%)
本文通過對110例病人實施健康指導(dǎo),患側(cè)肢體功能恢復(fù)達(dá)優(yōu)率92.7%,96.3%的患者能規(guī)則用藥,95.4%完成了放療和化療,使乳腺癌患者的后續(xù)治療得到了保障。
本研究是根據(jù)乳腺癌患者手術(shù)出院后,利用門診換藥室借以鞏固和延續(xù)臨床的健康教育內(nèi)容,為乳腺癌術(shù)后病人提供了很好的康復(fù)指導(dǎo)平臺,出院后的健康宣教可以使醫(yī)患之間關(guān)系坦誠、友好、信賴,能及時了解患者的生理、心理變化,增加治療的依從性[3]。以病人為中心開展健康教育在臨床科室已很普遍應(yīng)用,但在門診醫(yī)技科室仍存在著認(rèn)識程度的不足,利用門診換藥室這一平臺對乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行健康宣教,能提高患者對本病的認(rèn)知程度,從而提高術(shù)后治療的依從性,很好的完成后續(xù)治療。促進(jìn)了患側(cè)肢體功能恢復(fù),提高了手術(shù)成功率,降低了復(fù)發(fā)率,提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。
[1] 曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:188.
[2] 吳芬芬,董瑞蘭.乳腺癌術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2009,5(22):600.
[3] 王恒飛,何玥,楊璐.健康教育對穩(wěn)定期偏頭痛患者認(rèn)知狀況和治療依從性的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(14):1309.