預(yù)防腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的觀察和護(hù)理

徐航 張玲

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢市中心醫(yī)院內(nèi)科，湖北武漢430014）

吸入性肺炎是腦卒中患者的常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后，有研究表明，肺部感染是影響腦卒中患者預(yù)后的第一位感染性因素［1］，不僅導(dǎo)致康復(fù)期患者運(yùn)動量減少和住院日延長從而降低患者康復(fù)治療效果［2］，而且給患者個人、家庭及社會帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，加強(qiáng)對腦卒中患者并發(fā)吸入性肺炎的預(yù)防和護(hù)理，對病人的生理和心理健康的恢復(fù)至關(guān)重要，為此，我科專門成立了護(hù)理研究小組，就如何降低腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的發(fā)生率進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1～12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者124例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組62例，男39例，女23例，平均年齡（62.5±25.4）歲；腦梗死32例，腦出血30例，對照組組62例，男34例，女28例；平均年齡（61.3± 24.5）歲，腦梗死36例，腦出血26例。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均經(jīng)CT或MRI影像學(xué)確診；生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)病學(xué)體征無進(jìn)一步加重，并經(jīng)患者和家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙；嚴(yán)重的心、肺、腎功能不全；嚴(yán)重肝、腎疾??；惡性腫瘤患者，不同意參加本研究的患者?；颊叽蠖酁槔夏耆?，124例病人中有58例有長時間吸煙史，26例病人有糖尿病史，糖尿病，抽煙等是腦卒中的危險因素，發(fā)生腦卒中后，這些危險因素又會成為不利于康復(fù)的阻礙因素［3］。現(xiàn)在發(fā)生腦卒中，長期臥床，機(jī)體免疫力下降，很容易并發(fā)吸入性肺炎，同時為減輕腦水腫使用利尿脫水劑，痰液黏稠難以咳出，急性腦卒中患者約51%有吞咽困難，容易造成誤吸，而誤吸是腦卒中患者合并肺炎的主要原因［4］。兩組患者的年齡、病種、一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 通過文獻(xiàn)檢索和我科的經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理研究小組得出結(jié)論：營養(yǎng)支持［5］，加強(qiáng)口腔護(hù)理［6－7］，增加飲水量［8－9］，均可預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生，在與患者家屬交流，進(jìn)行健康教育，征求患者家屬的同意后，在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，我們?yōu)閷?shí)驗(yàn)組患者制定如下護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2.1 鼓勵清醒患者每次進(jìn)食后漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生，有條件的患者三餐之后刷牙，刷牙的時候用牙刷清洗舌背。對不能自己漱口的患者，每天至少三次口腔護(hù)理，對張口呼吸的患者使用單層生理鹽水紗布覆蓋口腔，以濕化吸入的空氣，預(yù)防口腔感染，減少由口咽部吞咽或吸入到肺部的細(xì)菌，從而降低墜積性肺炎的發(fā)生率。

1.2.2.2 鼓勵患者進(jìn)食高熱量高蛋白食物，昏迷患者鼻飼高熱量高蛋白高維生素食物，進(jìn)食或鼻飼流質(zhì)時抬高頭位20°～30°，鼻飼每次不宜超過250ml，每日4～6次，嚴(yán)密防止食物吸入氣管。為防止食物反流，進(jìn)食后保持半臥位0.5～1.0h以上，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，可以使腦卒中患者增強(qiáng)身體健康狀況，提高自身抵抗力，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2.3 增加患者水分?jǐn)z入，既可以沖洗口腔，將細(xì)菌吞咽后到胃內(nèi)，由胃酸來殺滅；適量飲水又可以稀釋痰液，使痰液容易咳出。

1.2.2.4 加強(qiáng)排痰，經(jīng)常使用聽診器聽雙肺呼吸音，必要時吸痰。如果病人處于淺昏迷狀態(tài)，可以刺激上凹內(nèi)氣管，誘發(fā)咳嗽反射，無創(chuàng)性保持呼吸道通暢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 兩組患者住院期間各指標(biāo)比較

表2 兩組患者及家屬的滿意程度n（%）

3 討論

對于腦卒中患者，誤吸是導(dǎo)致患者并發(fā)墜積性肺炎的主要原因，加強(qiáng)口腔護(hù)理可有效地改善患者的口腔衛(wèi)生狀況，減少口咽部細(xì)菌吸入肺部造成的肺炎，本研究中使用加強(qiáng)口腔護(hù)理結(jié)合生理鹽水紗布覆蓋口腔的方法，具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）從根本上解決病人口腔干燥問題；（2）可以作為一層抵御外來微生物入侵的屏障；（3）經(jīng)濟(jì)方便。

由于腦卒中病人往往并發(fā)吞咽困難，國外推薦一種腦卒中飲食［10］，建議飲食要濃稠少湯，以減少吸入肺部的幾率，而Frey［8－9］等的研究認(rèn)為，腦卒中患者由于腦水腫，大部分要使用甘露醇脫水治療，會造成痰液黏稠難以咳出，導(dǎo)致墜積性肺炎發(fā)生，且飲水不足會降低病人生活質(zhì)量，降低口腔衛(wèi)生狀況，應(yīng)鼓勵病人在嚴(yán)密監(jiān)視下多飲水，本研究中鼓勵病人多飲水，有效地減少了墜積性肺炎的發(fā)生率，與Frey的研究結(jié)果一致。

急性腦卒中患者往往發(fā)生昏迷和吞咽困難，或者由于久臥導(dǎo)致沒有食欲、進(jìn)食減少，加上手術(shù)、麻醉的應(yīng)激，使機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，長期的負(fù)氮平衡造成機(jī)體免疫功能下降，導(dǎo)致感染性并發(fā)癥，給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食營養(yǎng)支持，可增強(qiáng)病人體質(zhì)，不僅有利于康復(fù)，還有利于增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的抵抗力，減少墜積性肺炎的發(fā)生，本研究中給予病人營養(yǎng)支持，收到良好效果。

近年來，隨著診療技術(shù)的提高，腦卒中的救治率已經(jīng)得到了明顯地提高，但是致殘率仍然居高不下，嚴(yán)重影響著病人日后的生活質(zhì)量，本研究根據(jù)循證護(hù)理的PICO原則，探索出了一套切實(shí)可行的預(yù)防腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的護(hù)理方法，加強(qiáng)口腔護(hù)理、增加營養(yǎng)攝入和水分?jǐn)z入，結(jié)果證明有效，可以應(yīng)用在病人日后長期的康復(fù)過程中。同時，在查閱相關(guān)文獻(xiàn)證據(jù)的過程中，不僅提高了護(hù)理人員的理論知識，更增強(qiáng)了我們對問題的分析解決能力，患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度也日益提高。

［1］ Vermeij FH，Scholte ORW，de Man P，et al.Stroke－associated infection is an independent risk factor for poor outcome after acute ischemic stroke：data from the Netherlands Stroke Survey［J］.Cerebrovasc Dis，2009，27（5）：465－471.

［2］ 張蕙，吳毅，胡永善.影響腦卒中患者日常生活活動能力預(yù)后的相關(guān)因素分析［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（2）：130－131，157.

［3］ 徐建鳴.循證護(hù)理的理論與實(shí)踐［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（8）：675－676.

［4］ 吳江.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：538.

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