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    自制吊床在極低出生體重兒的應(yīng)用研究

    2012-03-20 07:40:04王忠英鐘世冰李兵飛張喜清
    護士進修雜志 2012年12期
    關(guān)鍵詞:溫箱吊床體重兒

    王忠英 鐘世冰 李兵飛 張喜清

    (江西省贛州市婦幼保健院NICU,江西贛州341000)

    極低出生體重兒(Very Low Birth Weight Infants,VLBWI)是指出生體重<1 500g的早產(chǎn)兒。隨著早產(chǎn)兒出生率的上升,人們除了關(guān)注早產(chǎn)兒存活率的問題外,已經(jīng)開始關(guān)注早產(chǎn)兒的生長發(fā)育和生存質(zhì)量;極低出生體重兒是我們關(guān)注的重點,出生后舒適的體位能促進極低出生體重兒的自我安慰和行為的控制,促進生長發(fā)育。溫箱的使用為極低出生體重兒創(chuàng)造了一個溫度、濕度適宜的環(huán)境,但如將極低出生體重兒直接暴露于溫箱中,缺乏安全感和舒適感。我院NICU科在溫箱內(nèi)放置吊床,讓極低出生體重兒仰臥或側(cè)臥在吊床內(nèi),模擬胎兒子宮體位,可減少并發(fā)癥,促進生長發(fā)育,提高其生存質(zhì)量,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2010年1月~2011年6月我院NICU科收治的極低出生體重兒80例,出生后無嚴(yán)重并發(fā)癥,出生時Apgar評分≥6分。男42例、女38例,胎齡28~33周,體重1 005~1 490g。按入院順序,單號分為觀察組(40例),雙號分為對照組(40例)。兩組性別、胎齡、出生時體重、Apgar評分、治療方案比較,差異無顯著意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 兩組患兒均使用相同型號溫箱,根據(jù)極低出生體重兒胎齡、出生體重調(diào)節(jié)溫箱溫度,一切治療、護理、處置、監(jiān)測均在溫箱內(nèi)完成。對照組患兒穿單衣,直接置于調(diào)節(jié)好的溫箱內(nèi)。觀察組使用絨布做成長條形吊床放在溫箱內(nèi),兩端用繩子固定在溫箱兩側(cè),患兒在暖箱仰臥或側(cè)臥在吊床內(nèi),四肢屈曲,雙手放于面頰兩側(cè),頸部墊一條形小枕。兩組均用新生兒多參數(shù)監(jiān)護儀24h監(jiān)護心率、呼吸及經(jīng)皮血氧飽和度。嚴(yán)密觀察患兒病情變化,每天同一時間秤體重,每天記錄患兒生命體佂、呼吸暫停次數(shù)、體重增長情況及患兒頭型。觀察至患兒病情穩(wěn)定,停止溫箱保暖為止。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

    2 結(jié)果(表1)

    表1 兩組患兒呼吸暫停次數(shù)、頭顱變形及體重增長情況比較

    3 討論

    3.1 吊床體位給極低出生體重兒提供了一個模擬母體化環(huán)境,安全舒適,有利于生長發(fā)育。極低出生體重兒睡在吊床內(nèi)的模擬宮內(nèi)體位,上半身抬高,四肢屈曲,手腳觸及衣物,能感覺邊際,有邊界感與安全感,可消除緊張情緒,滿足心理需求,促進生長發(fā)育,而且吊床絨布包裹更有利于保暖、減少散熱。有研究指出,將極低體重的早產(chǎn)兒置于吊床內(nèi)仰臥位,有利于患兒神經(jīng)肌肉的成熟和自主穩(wěn)定性[1]。由于吊床將患兒稍微吊起并搖動,讓極低出生體重兒得到前庭運動刺激,使極低出生體重兒得到自然的早期干預(yù)。

    3.2 觀察組患兒置于柔軟的吊床上,患兒頭頸部抬高20°~30°,頸部墊一條形小枕略向后伸展,將呼吸道拉直,避免了食管受壓,有利于保證有效的呼吸。由于較低的肺段有了良好的通氣,使氧合功能進一步改善,可預(yù)防呼吸暫停的發(fā)生[2]?;純侯^睡在柔軟而有彈性的吊床內(nèi),頭顱不易發(fā)生變形,而對照組睡在溫箱內(nèi),易發(fā)生兩側(cè)頭部平坦。表1顯示,觀察組患兒呼吸暫停、頭顱變形發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05、P<0.01)。同時吊床可以使其活動范圍局限,防止患兒四肢活動多時或身體移動滑至箱壁造成的皮膚擦傷或擠傷。

    3.3 極低出生體重兒吸吮能力差,吞咽功能差,入院后常需留置胃管進食;賁門括約肌松弛,胃容量小,易發(fā)生胃腸道返流、溢乳,喂奶后易出現(xiàn)消化吸收不良,胃管回抽有殘留奶液,嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹脹等。尤其在活動、哭鬧不安時,交感神經(jīng)興奮,消化道平滑肌收縮,消化液分泌減少,胃腸運動減弱,不利于胃腸道的消化與吸收。而使用吊床后,雙手能觸及面部,促進手頭互動和吸吮手指或拳頭,予以非營養(yǎng)性吸吮,提高吸吮力,促進口腔滿足感,同時垂體激素分泌增多,特別是生長激素的分泌達到最高峰,使消化能力增強,食欲增強,奶量增加,體重增長快[3]。表1顯示,觀察組患兒體量增長比對照組顯著加快,差異有顯著意義(P<0.01)。提示吊床在一定程度上具有類似子宮的作用,有利于早產(chǎn)兒生長發(fā)育。

    3.4 吊床體位體現(xiàn)人文關(guān)懷,有利于提高極低體重兒的生存質(zhì)量。極低體重兒從溫暖的羊水、柔軟的胎盤中提前娩出后,被安置在暖箱中,四肢暴露于暖箱的空間,極度缺乏安全感和舒適感,輕微刺激就會產(chǎn)生全身應(yīng)答,表現(xiàn)為驚跳反射、哭鬧等,不利于生存和成長。因此,在溫箱保暖的基礎(chǔ)上,采用柔軟的絨布制成的吊床體位護理,為極低體重兒營造了一個溫暖、安全、舒適的環(huán)境,減少各種不良刺激,體現(xiàn)了人性化和個性化護理的特點,對提高早產(chǎn)兒的存活率及生存質(zhì)量有一定的臨床意義。吊床有利于極低出生體重兒的身心發(fā)育,提高存活率及生存質(zhì)量。而且吊床制作方法簡便,成本低廉,操作簡單,具有廣泛的推廣價值。

    [1] Keller A,Arbel N,Merlob P,et al.Neurobe-h(huán)avioral and autonomic effects of hammock positioningin infants with very low birth weight[J].Pediatric Physical Therapy,2003,15(1):3-7.

    [2] Jenn:O G,Siebenthol K V,Wolf M,et al.Effect of nursingin the head elevated tilt positionon the incidence of bradycardicand hypoxemic episodes in preterm infants[J].Pedatrics,1977,100(15):622.

    [3] 岳曉紅,趙翠霞,蘆惠.非營養(yǎng)性吸吮對早產(chǎn)兒營養(yǎng)及胃腸道轉(zhuǎn)運時間的影響[J].中華兒科雜志,2003,41(2):91-94.

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