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    中西醫(yī)結(jié)合治療胃石癥66例臨床研究

    2012-03-20 09:30:57任愛理
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2012年15期
    關(guān)鍵詞:胃石黑棗鋇餐

    任愛理

    (甘谷縣人民醫(yī)院,甘肅 甘谷 741200)

    中西醫(yī)結(jié)合治療胃石癥66例臨床研究

    任愛理

    (甘谷縣人民醫(yī)院,甘肅 甘谷 741200)

    由進食不能消化的某種含纖維的物品、食物或異物,在胃內(nèi)積聚而成固體性團塊或和胃粘液凝結(jié)或成硬塊,稱為胃石癥。按其成分不同可分為植物性、動物性、藥物性及混合性4種。臨床上因進食柿子、黑棗、山棗核、橘核、山楂等引起的植物性胃石癥最為常見。我縣盛產(chǎn)柿子和黑棗,筆者近10余年(1996—2009年)運用中西醫(yī)結(jié)合之法,治療胃石癥66例,取得良好效果。

    中西醫(yī)結(jié)合;胃石癥;臨床研究

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    本組患者66人,男34人,女32人,年齡10~82歲,平均56歲,病程1~1.5年。其中急性(病程<6個月)54例,慢性(病程≥6個月)12例;結(jié)石單發(fā)53例,多發(fā)13例;結(jié)石最大12 cm,最小2 cm;發(fā)病季節(jié),秋季44例,冬季16例,其他季節(jié)6例;空腹進食柿子或黑棗致病36例,餐后進食致病10例,20例不詳;48例有不同程度上腹脹痛或上腹痙攣性疼痛,惡心、嘔吐、反酸等,少見有嘔血患者,18例僅因食欲不振、口臭、惡心而就診;體檢時有28例上腹部可觸及光滑的移動性包塊;大便潛血陽性14例。

    1.2 鋇餐透視表現(xiàn)

    胃內(nèi)鋇劑有分流現(xiàn)象,并顯示有團塊狀、圓形或卵圓形充盈缺損,其表面凹凸不平,少數(shù)為多發(fā)性。其中18例合并潰瘍,且多見于慢性胃石癥及胃石較大患者。

    2 治療方法

    所有患者臨床確診后,均在戒除煙、酒、茶等嗜好及進食半流食基礎(chǔ)上,給予小蘇打4.0 g,3次/日,西米替丁0.4 g,3次/日,阿莫西林0.75 g(過敏者給慶大霉素片8萬U),3次/日,嗎丁啉10mg,3次/日及中藥枳實導(dǎo)滯丸加味治療。其組成如下:大黃9 g(后下),枳實12 g(打碎),神曲12 g,茯苓9 g,黃芩9 g,黃連9 g,白術(shù)9 g,澤瀉9 g,三棱9 g,莪術(shù)9 g,檳榔12 g,萊菔子15 g,雞內(nèi)金15 g。惡心嘔吐者加半夏12 g、竹茹9 g;反酸者加海螵蛸12 g;氣虛者去大黃、枳實,加黨參16 g,黃芪16 g,枳殼12 g;大便潛血試驗陽性者加地榆12 g,白芨12g。小兒按體重,所用中西藥量酌減。兩周為一療程,根據(jù)病情,治療1~2個療程后,進行臨床療效判斷。

    3 結(jié)果

    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

    治愈:臨床癥狀全部消失,鋇餐透視結(jié)石全部消失。顯效:臨床癥狀明顯減輕,鋇餐透視結(jié)石直徑縮小1/2以上,或結(jié)石數(shù)目減少1/2以上。有效:臨床癥狀減輕,鋇餐透視直徑縮小不足1/2,或結(jié)石數(shù)目減少不足1/2。無效:臨床癥狀減輕不明顯,結(jié)石直徑無明顯縮小。

    3.2 治療結(jié)果

    本組66例,治愈38例,顯效14例,有效6例,無效8例,總有效率87.88%。

    4 討論

    胃石癥為少見疾病,但我縣盛產(chǎn)柿子和黑棗,加之本地群眾尤其是老年人更喜食柿子,故胃石癥在本地多見。根據(jù)胃石成分[1],可分為植物性、動物性、藥物性和混合性4類。且以植物性胃石常見,諸如柿子、大棗、山楂、石榴、葡萄、香蕉、芹菜、海帶、海草、麥殼、麩皮等均可形成胃石,其中又以柿胃石最常見。其發(fā)病機制為:柿子中含較多鞣酸,尤其是未成熟的、未脫澀的果實或果皮鞣酸含量高達25.00%,在胃酸作用下,鞣酸與蛋白質(zhì)結(jié)合形成不溶于水的沉淀物,同時柿子中的果膠、樹膠遇酸也可發(fā)生凝結(jié),并將果皮、果纖維或食物殘楂膠著在一起形成凝塊,多數(shù)凝塊還可互相粘結(jié)積聚形成巨大團塊狀質(zhì)地堅硬的胃石而無法通過幽門排出,如有胃動力障礙者則胃石更易形成,且難以排出。胃石對胃壁產(chǎn)生機械壓迫,加上刺激胃酸分泌增加,易引起胃粘膜糜爛、潰瘍、出血甚至穿孔。

    目前,治療胃石癥的方法有:(1)藥物治療;(2)手法碎石法;(3)X線下網(wǎng)套碎石法;(4)纖維內(nèi)鏡下碎石;(5)體外震波碎石治療;(6)外科手術(shù)治療等[2,3]。筆者所在單位為縣級醫(yī)院,醫(yī)療條件有限,結(jié)合實際情況考慮用中西醫(yī)結(jié)合方法給予治療。根據(jù)有關(guān)報道,西藥除傳統(tǒng)用小蘇打、奧美拉唑、甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙泌利和胃蛋白酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸外,尚有用番木瓜酶、纖維素酶、果膠酶和普瑞博思、胃腸氣鋇雙重造影用產(chǎn)氣劑治療的,甚至有用飲料可樂治療的報道。筆者考慮到胃石癥患者多為老年人,體質(zhì)差,胃腸蠕動功能差,部分病例又并發(fā)胃潰瘍及出血,故西藥除用傳統(tǒng)藥物小蘇打、嗎丁啉外,給予西米替丁、阿莫西林等治療,同時防治潰瘍、出血等并發(fā)癥。我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,胃石癥發(fā)病機制屬于食積不化,蘊結(jié)于胃,胃納失常,升降失調(diào),故癥見胃脘脹滿疼痛,納食不香,噯氣吞酸,惡心嘔吐等,故以消積化滯,軟堅散結(jié),和胃健脾之法治療,方用枳實導(dǎo)滯丸加味治療,其中大黃、枳實攻下導(dǎo)滯,消痞散結(jié),三棱、莪術(shù)祛瘀散結(jié),檳榔破積下氣,雞內(nèi)金、萊菔子、白術(shù)、茯苓擅消食滯,健脾和胃利濕,雞內(nèi)金又有化結(jié)石作用,黃芩、黃連清熱燥濕,瀉火解毒,并隨證加減,諸藥合用,共奏消積化滯,軟堅散結(jié),和胃健脾,利濕,清熱解毒之功效。該方法配伍精當(dāng),藥證相符,故臨床應(yīng)用效果如桴鼓。

    總之,應(yīng)用以上中西醫(yī)結(jié)合之法,治療胃石癥方便、經(jīng)濟、安全、高效,值得在基層醫(yī)院推廣。

    [1]梁浩.新編消化系統(tǒng)疾病手冊[M].北京:金盾出版社,1995.

    [2]江紹基.胃腸病學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2001.

    [3]于皆平,王小眾,張介眉.胃部疾病的診斷和治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

    R256.3

    B

    1671-1246(2012)15-0135-02

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