吳金娥

（定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

162例冠心病介入治療護(hù)理體會

吳金娥

（定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

對162名冠心病介入治療病人，通過術(shù)前有效的溝通和充分的準(zhǔn)備，術(shù)中與醫(yī)生的密切配合，術(shù)后嚴(yán)密、細(xì)致、周到的病情觀察及護(hù)理，手術(shù)均獲得成功，病人康復(fù)出院。

冠心??；介入治療；護(hù)理

冠心病介入治療已成為冠心病治療的有效方法和血液循環(huán)重建的重要手段。經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快，易被病人接受。由于冠心病高齡病人居多，具有發(fā)病快、病情重、常合并其他嚴(yán)重疾病及危險(xiǎn)因素等特征。本院于2010年5月至2011年12月成功完成了162例冠心病的診斷及介入治療，其中冠狀動脈造影（CAG）100例、PCI 62例。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病例共162例，男122例，女40例，年齡36～80歲，平均年齡58歲，90%以上的病人有心絞痛或胸痛。30例表現(xiàn)急性心肌梗死，132例有不同程度的心電圖ST-T改變及典型心肌缺血表現(xiàn)。術(shù)后通過嚴(yán)密的護(hù)理及觀察，取得良好的療效，162例手術(shù)均獲得成功，病人康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前增強(qiáng)病人安全感。大多數(shù)病人對介入性心臟手術(shù)甚為擔(dān)心，存在憂慮、恐懼、緊張心理。一是對手術(shù)操作本身可能帶來的不適、潛在危險(xiǎn)的擔(dān)心；二是對自身病變嚴(yán)重性的擔(dān)心。因此，病人入院后，應(yīng)向病人及其家屬作適當(dāng)?shù)慕忉?，講明治療目的，特別要簡要說明手術(shù)操作過程，以及病人在手術(shù)中需要配合醫(yī)生的各方面事項(xiàng)的理由和具體做法。對病人及其家屬提出的各種問題要有針對性地、耐心地回答，使病人有思想準(zhǔn)備。避免病人因高度焦慮、緊張、極端不安等情緒造成的心理障礙，導(dǎo)致機(jī)體整體調(diào)節(jié)功能減弱和抗病能力下降，給手術(shù)帶來困難。病人情緒緊張會引起心血管方面的反應(yīng)，提高血管痙攣的發(fā)生率，所以做好病人心理護(hù)理尤為重要[1]。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備（1）在術(shù)前協(xié)助完成血、尿、便常規(guī)，出凝血時間，肝、腎功能，電解質(zhì)，心肌酶譜，乙肝五項(xiàng)，梅毒，艾滋病，心電圖，超聲心動圖，胸部X線片等檢查，詢問過敏史并做碘過敏試驗(yàn)。（2）術(shù)者與病人家屬談話并簽手術(shù)同意書，說明手術(shù)目的、手術(shù)過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。（3）股動脈穿刺者，根據(jù)醫(yī)囑備皮。橈動脈穿刺者做Allen’s實(shí)驗(yàn)，檢查患者雙側(cè)股動脈、足背動脈和橈動脈搏動情況，以便與術(shù)中、術(shù)后對照觀察。（4）更換床單被服、手術(shù)衣褲，保持清潔。（5）指導(dǎo)病人進(jìn)行必要的術(shù)前配合訓(xùn)練，如吸氣和屏氣、用力咳嗽和床上排尿。（6）術(shù)前病人不需禁食，但不宜過飽，盡量食用易消化的食物。擇期行PCI手術(shù)病人，術(shù)前一天勿食油膩性或刺激性飲食，術(shù)前禁食、禁水4～6 h（可以服用藥物）[2]。（7）于病人左側(cè)肢體建立靜脈通道。進(jìn)導(dǎo)管室前排空大、小便。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹、親切，以消除病人的緊張情緒。協(xié)助病人仰臥于導(dǎo)管床上，暴露手術(shù)野并配合醫(yī)生消毒，注意為病人保暖，持續(xù)吸氧。連接ECG導(dǎo)聯(lián)，觀察并記錄Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)心電圖，連接三通，對壓力進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測。顯示屏置于術(shù)者及監(jiān)護(hù)人員能看到的位置，出現(xiàn)心律失常及壓力變化異常時立即報(bào)告并記錄。除顫儀充電備用。

2.2.2 術(shù)中配合 護(hù)士必須熟悉手術(shù)操作程序，備齊手術(shù)需要的物品、器械，默契配合醫(yī)生手術(shù)，密切觀察病人心電波變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常并處理。特別是開通血管時，警惕再灌注心律失常的發(fā)生，一旦發(fā)生灌注心律失常，立即配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情觀察 病人入住ICU病房后，持續(xù)24 h心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，密切觀察心電示波及生命體征，觀察有無ST段下移、抬高或T波段。及時發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化，定期監(jiān)測血小板、出凝血時間的變化。

持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧6～8 h，以確保血氧飽和度＞0.92，有利于減輕心肌損傷[3]。術(shù)后鼓勵病人大量飲水，24 h飲水量＞2000 ml，飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)為主，補(bǔ)充水分以增加尿量；在病人心功能允許的情況下，24 h靜脈輸液3000 ml左右，準(zhǔn)確記錄術(shù)后24 h尿量，促進(jìn)對比劑排泄，及早發(fā)現(xiàn)對比劑腎病。備齊各種搶救藥品及器械，使其處于完好備用狀態(tài)。

2.3.2 穿刺點(diǎn)及肢體護(hù)理 經(jīng)股動脈穿刺一般于術(shù)后4 h拔出鞘管，撤出鞘管后，按壓穿刺部位15～20 min以徹底止血。拔除后病人需絕對臥床休息，術(shù)側(cè)肢體彈力繃帶按“8”字加壓包扎或膠布卷包扎24 h，制動至少12 h，局部沙袋壓迫6～8 h。護(hù)理時應(yīng)注意術(shù)側(cè)肢體的足背動脈搏動情況及肢端血供和皮膚情況，防止靜脈血栓形成。病人臥床期間，應(yīng)定時對其下肢肢體進(jìn)行被動活動和按摩擠壓腓腸肌。經(jīng)橈動脈穿刺術(shù)后立即拔出鞘管，使用彈力繃帶或?qū)Ｓ脴飫用}壓迫裝置壓迫止血。囑病人穿刺側(cè)上肢不要用力活動，包扎后2 h可放松彈力帶，術(shù)后6～8 h可拆除繃帶或止血裝置。加壓包扎期間也應(yīng)密切觀察肢端的血供和皮溫情況。

2.3.3 抗凝劑應(yīng)用護(hù)理 為預(yù)防術(shù)后血栓的形成，PCI術(shù)后常規(guī)給予抗凝治療，用藥期間注意凝血酶原時間的監(jiān)測。注意觀察有無穿刺部位活動性血腫形成、皮膚及輸液部位瘀斑、牙齦出血等低凝癥狀的出現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合處理。

2.4 出院指導(dǎo)

介入治療后病人需要進(jìn)行冠心病康復(fù)治療。指導(dǎo)病人出院后適度鍛煉；控制飲食，飲食應(yīng)低鹽、易消化，注意少食多餐，戒酒、戒煙；日常活動要勞逸結(jié)合，避免情緒激動，防止著涼，預(yù)防感冒；適當(dāng)參加社交活動，調(diào)整心理狀態(tài)；堅(jiān)持服用抗凝藥物，定期測定凝血時間和凝血酶原時間及白細(xì)胞與血小板等；出院隨訪，術(shù)后1個月、3個月、6個月門診隨診；定期復(fù)查心電圖、血脂、血糖；6～9個月后復(fù)查冠狀動脈造影，心前區(qū)如有不適應(yīng)及時就診。

3 小結(jié)

冠心病介入治療從造影成功到康復(fù)出院是一個復(fù)雜的過程，這就對護(hù)理工作提出了更高的要求。PCI圍手術(shù)期的護(hù)理工作涉及病房護(hù)理和導(dǎo)管室護(hù)理兩方面，是由相互獨(dú)立但又相互聯(lián)系的術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理3個階段組成。合理有效的醫(yī)護(hù)配合、快捷無縫的護(hù)理交班可使病人平穩(wěn)渡過圍手術(shù)期；而細(xì)致的護(hù)理觀察和個體化護(hù)理方案則是PCI成功的有力保障[2]。

[1]戴曉陽.護(hù)理心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.

[2]侯桂華，霍勇.心血管介入治療護(hù)理實(shí)用技術(shù)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010.

[3]沈瑩.急性心肌梗死病人缺氧性損傷及其吸氧護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（10）：902～903.

R541.4

B

1671-1246（2012）17-0157-02