董志塬阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征護(hù)理干預(yù)的臨床研究

后 璇，魏煥能，徐英霞，張巧梅

（慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

董志塬阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征護(hù)理干預(yù)的臨床研究

后 璇，魏煥能，徐英霞，張巧梅

（慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

目的 針對(duì)董志塬這一特定地理環(huán)境下行懸雍垂腭咽成形術(shù)（UP P P）患者，確定護(hù)理干預(yù)方法和評(píng)價(jià)指標(biāo)，并對(duì)其干預(yù)效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。方法 以2009年3月至2011年3月在慶陽(yáng)市人民醫(yī)院耳鼻喉科行UP P P患者（42人）為研究對(duì)象，并隨機(jī)均分為觀察組、對(duì)照組（各21人），通過(guò)術(shù)前、術(shù)后和恢復(fù)期護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，綜合分析研究護(hù)理干預(yù)措施的臨床效果。結(jié)果 觀察組顯效率為95.24%，有效率為4.76%，無(wú)效率為0.00%，與對(duì)照組比較有顯著性差異。結(jié)論 科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)能提高UP P P的有效性和安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)治療效果，值得在臨床推廣。

董志塬；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；懸雍垂腭咽成形術(shù)；護(hù)理干預(yù)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），是指上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和低通氣不足，伴有缺氧、鼾聲、白天嗜睡等癥狀的一種較復(fù)雜的疾病。目前，國(guó)際上多數(shù)學(xué)者認(rèn)為OSAHS的定義是：睡眠時(shí)口鼻氣流停止≥10 s，每小時(shí)呼吸暫停加低通氣5次以上，或每晚7 h呼吸暫停加呼吸低通氣達(dá)30次以上者。董志塬位于甘肅省東部，在涇河北岸、馬蓮河和蒲河兩大河流之間，塬面面積960 km2，涉及慶城縣、寧縣、合水縣、西峰區(qū)4縣區(qū)的27個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，總?cè)丝?4萬(wàn)，具有季風(fēng)和黃土高原氣候的雙重特點(diǎn)，冬、春兩季多風(fēng)干燥，該區(qū)人們喜食辛熱、辛辣之品，如韭菜、羊肉、茴香、胡椒、姜、蔥、辣椒，都屬辛熱、辛辣食品，可助濕熱，食用后可使?jié)駸峒又兀瑥亩鴮?dǎo)致OSAHS臨床癥狀加重。研究董志塬OSAHS患者病情特點(diǎn)，探索有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)提高懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）療效和患者生活質(zhì)量具有重要意義。

1 資料

以2009年3月至2011年3月在慶陽(yáng)市人民醫(yī)院耳鼻喉科行UPPP患者（42人）為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（各21人）。觀察組采用科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施。兩組研究對(duì)象在性別、年齡、體重、吸煙史、飲酒史、病程上比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象基本資料比較(±s)

表1 兩組研究對(duì)象基本資料比較(±s)

組別 例數(shù) 性別 年齡（歲） 體重（kg） 吸煙史（年） 飲酒史（年） 病程（年）男 女觀察組對(duì)照組χ2 P 2121 1617 5475.39±12.4173.18±14.240.5657＞0.0550.33±8.5249.02±7.110.5473＞0.050.5364＞0.0518.46±4.1817.04±3.921.1360＞0.0514.62±4.7613.06±3.811.1729＞0.0511.04±3.0612.11±3.181.1146＞0.05

2 方法

根據(jù)我院耳鼻喉科臨床經(jīng)驗(yàn)，將UPPP護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)確定為呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、血氧飽和度、血紅蛋白、晨起血壓、呼吸氣流強(qiáng)度5項(xiàng)指標(biāo)，并結(jié)合全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)藥教材《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于OSAHS病情程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]，將OSAHS護(hù)理干預(yù)效果分為顯效、有效和無(wú)效3種，詳見(jiàn)表2。

表2 OSAHS護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)分級(jí)

2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）建立良好的醫(yī)患關(guān)系,對(duì)患者術(shù)后可能產(chǎn)生的各種心理問(wèn)題給予疏導(dǎo)，增加患者的信心及安全感，做好患者家屬的思想工作，讓其配合給予患者良好的心理支持，使醫(yī)、護(hù)、患及其家屬密切配合,共同戰(zhàn)勝疾病。

（2）密切觀察患者術(shù)前各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的變化，特別是零點(diǎn)以后應(yīng)注意呼吸的節(jié)律和深淺度、憋醒、打鼾情況，尤其是心率的變化[2]。

2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）臥位選擇:全麻患者取平臥頭側(cè)位或頭低位;局麻患者取半坐臥位,頭稍向前傾,以降低咽部肌肉的張力而減輕疼痛。

（2）術(shù)后飲食:術(shù)后6 h給予涼流質(zhì)飲食,避免大口喝水,以防反流，逐漸向普通飲食過(guò)度,但禁食干硬、辛辣刺激性食物。全麻患者應(yīng)待麻醉清醒、惡心嘔吐反應(yīng)消失后方可進(jìn)食。

（3）觀察出血:手術(shù)過(guò)程中用腎上腺素，傷口不易出血,但術(shù)后有繼發(fā)出血的可能。分泌物中帶少量血絲屬正?，F(xiàn)象,如以鮮血為主時(shí),應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,同時(shí)做好各項(xiàng)止血工作。

（4）術(shù)后止痛:可食用雪糕,給予冰袋頜下冷敷。盡量不用或慎用鎮(zhèn)痛劑,以防對(duì)呼吸的抑制。

（5）預(yù)防感染:術(shù)后第2天以1∶5000呋喃西林液漱口;若術(shù)后3天體溫仍在38.5℃以上，咽痛逐日加重，創(chuàng)面呈污垢色，為感染征象，治療時(shí)應(yīng)加大抗生素用藥力度，禁用水楊酸類止痛劑，以防出血[3]。

（6）術(shù)后活動(dòng):術(shù)后第2天,鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)或做床上活動(dòng),多說(shuō)話或做張口動(dòng)作，避免切口周圍肌肉攣縮、粘連。

2.3 恢復(fù)期護(hù)理

（1）向患者詳細(xì)講述出院后的注意事項(xiàng)，少食油膩和多脂肪的食物，合理控制體重。

（2）禁煙、酒和刺激性食物，注意飲食規(guī)律，多食新鮮蔬菜、水果，如富含抗氧化劑維生素C、維生素E、胡蘿卜素和番茄紅素及類黃酮的食物：花椰菜、胡蘿卜、芒果、南瓜、薺菜、杏仁、番茄、西瓜、紫葡萄等。

（3）教會(huì)家屬觀察患者術(shù)后睡眠時(shí)打鼾、呼吸暫停改變情況，使患者掌握相關(guān)健康知識(shí)，定期復(fù)查，預(yù)防感冒，如有不適，及時(shí)就診。

3 結(jié)果

42名行UPPP患者中，觀察組總有效率為100.00%，其中顯效率為95.24%，有效率為4.76%；對(duì)照組總有效率為66.67%，其中顯效率為23.81%，有效率為42.86%，無(wú)效率為33.33%。兩組護(hù)理干預(yù)效果比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異（χ2=18.400，P＜0.001），見(jiàn)表 3。

表3 觀察組和對(duì)照組護(hù)理干預(yù)效果比較

4 討論

（1）科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)是提高手術(shù)效果的最佳方法。本研究表明，兩組患者病情及生存質(zhì)量均發(fā)生變化，尤其是觀察組經(jīng)科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)后生存質(zhì)量顯著提高。醫(yī)生科學(xué)的治療方案及手術(shù)技巧對(duì)OSAHS患者病情控制功不可沒(méi)，但護(hù)理干預(yù)對(duì)提高手術(shù)效果和患者生存質(zhì)量亦不容忽視。尤其是術(shù)前的心理護(hù)理，取得患者信賴和支持，主動(dòng)接受和配合治療，有助于UPPP的開(kāi)展。

（2）系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)改變患者生活習(xí)慣、提高生活質(zhì)量有明顯效果。術(shù)后做好宣教工作，使更多的人知道打鼾和OSAHS的發(fā)病原因，告訴其預(yù)防措施，如戒煙酒和減肥等，既可改善OSAHS病情，又可增強(qiáng)體質(zhì)，提高生活質(zhì)量。

（3）護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施有利于提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平。在系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)實(shí)施過(guò)程中，為滿足患者的需求，護(hù)士需要不斷學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，如康復(fù)知識(shí)和與患者溝通的技巧，這些知識(shí)的積累和經(jīng)驗(yàn)的獲得，可使護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)水平不斷提高，促使護(hù)士的價(jià)值得到充分體現(xiàn)。

綜上所述，科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)能提高UPPP的有效性和安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)治療效果，減輕患者的痛苦與不適，從而改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[2]陳燕燕.眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

[3]董樹(shù)偉.懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（20）：3322～3323.

R 473.5

B

1671-1246（2012）17-0149-02