創(chuàng)新?？浦嗅t(yī)臨床實踐教學(xué)培養(yǎng)技能應(yīng)用型專門人才

劉 彬

（湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，湖南 株洲 4120 00）

創(chuàng)新?？浦嗅t(yī)臨床實踐教學(xué)培養(yǎng)技能應(yīng)用型專門人才

劉 彬

（湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，湖南 株洲 4120 00）

為培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)學(xué)和社會發(fā)展需要的技能應(yīng)用型中醫(yī)藥人才，本文著重從教育理念、實踐教學(xué)體系、臨床教學(xué)基地建設(shè)以及實踐教學(xué)評價考核體系4方面對加強(qiáng)臨床實踐教學(xué)進(jìn)行了創(chuàng)新性的闡述，指出采取各種措施不斷提高中醫(yī)臨床實踐教學(xué)水平，是推進(jìn)中醫(yī)現(xiàn)代化建設(shè)和向高層次發(fā)展的關(guān)鍵所在。

專科教育；中醫(yī)臨床實踐教學(xué)；技能應(yīng)用型人才

中醫(yī)學(xué)是一門實踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科。隨著醫(yī)學(xué)模式、健康觀念及人口結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療體制改革的深入，全科醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、家庭保健醫(yī)生等新型職業(yè)的不斷涌現(xiàn)，未來的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)將需要大量的具備一定基本理論知識和較強(qiáng)動手能力的技能應(yīng)用型人才。這類人才除掌握必備的基礎(chǔ)理論知識外，還必須具備運(yùn)用專業(yè)理論知識分析、解決臨床實際問題的能力。因此，學(xué)校必須重視實踐能力的培養(yǎng)與考核，重視學(xué)生臨床經(jīng)驗和診療技能的獲得，換言之，注重臨床實踐教學(xué)，因為實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的創(chuàng)新與提高教學(xué)質(zhì)量和專業(yè)人才綜合素質(zhì)水平有著密切的關(guān)系。目前，我國高等?？平逃谌瞬沤逃砟?、培養(yǎng)考核模式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法以及實踐教學(xué)管理等方面還存在一些不足，培養(yǎng)出的學(xué)生不能很好地滿足衛(wèi)生類各行各業(yè)發(fā)展的需求，造成了教育與市場需求的脫節(jié)。如何在中醫(yī)藥高等?？平逃蜕鐣l(fā)展要求下不斷提高實踐教學(xué)水平，直接影響到高等中醫(yī)藥教育的未來。

1 樹立先進(jìn)的教育理念

中醫(yī)學(xué)是在漫長的臨床實踐過程中逐步萌芽、形成、發(fā)展、壯大的，實踐是中醫(yī)學(xué)源生之本，也是其得以生存、發(fā)展和創(chuàng)新的堅實基礎(chǔ)，離開了實踐，中醫(yī)學(xué)就失去了生命力和特色。因此，在中醫(yī)?？迫瞬排囵B(yǎng)上，我們要走出傳統(tǒng)的應(yīng)試教育誤區(qū)，突破“重理論、輕實踐”的束縛，讓理論學(xué)習(xí)與臨床運(yùn)用相結(jié)合，重視實際能力和創(chuàng)新精神培養(yǎng)。1999年6月《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化教育體制改革全面推進(jìn)素質(zhì)教育的決定》指出：“高等教育要重視培養(yǎng)大學(xué)生的創(chuàng)新能力、實踐能力和創(chuàng)業(yè)精神?！睂W(xué)校領(lǐng)導(dǎo)及教學(xué)管理人員要提高認(rèn)識，統(tǒng)一思想，貫徹國家高等專科教育改革宗旨，把實踐教學(xué)質(zhì)量作為高等?？圃盒Ｈ瞬排囵B(yǎng)的生命線。同時，廣大中醫(yī)藥高等教育工作者應(yīng)認(rèn)真審視自己的不足，勇于面對各種挑戰(zhàn)，用符合時代發(fā)展的教育思想和觀念去指導(dǎo)、推動高等?？浦嗅t(yī)學(xué)實踐教學(xué)的改革與發(fā)展。

2 優(yōu)化實踐教學(xué)體系

學(xué)校應(yīng)將理論教學(xué)和實踐教學(xué)作為一個統(tǒng)一整體來考慮，制訂不同階段的理論內(nèi)容、見習(xí)內(nèi)容、實驗項目、實訓(xùn)計劃和實習(xí)計劃，形成一個目的明確、層次分明，具有連續(xù)性、系統(tǒng)性的實踐教學(xué)體系。

2.1 修訂教學(xué)大綱，增加實踐教學(xué)比例

要實現(xiàn)高等?？浦嗅t(yī)教育培養(yǎng)目標(biāo)，專業(yè)教學(xué)計劃的制定、課程體系的設(shè)計和教學(xué)內(nèi)容的選擇都起著關(guān)鍵作用。教學(xué)大綱的修訂必須以能力培養(yǎng)為主線，并以此調(diào)整教學(xué)計劃中理論教學(xué)與實踐教學(xué)的比例，在保證理論教學(xué)質(zhì)量的同時增加實踐教學(xué)比重。課程設(shè)置要圍繞培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行優(yōu)化，突出主干課，增加技術(shù)實踐課，減少相關(guān)課程內(nèi)容的重復(fù)教學(xué)。

2.2 改進(jìn)教學(xué)方法

傳統(tǒng)的“教師臺上講、學(xué)生臺下聽”的教學(xué)方式和教學(xué)手段單一、枯燥，對學(xué)生吸引力不夠。應(yīng)提倡啟發(fā)式教學(xué)、討論式教學(xué)、臨床病例教學(xué)，采取“虛擬案例教學(xué)法”、“模擬醫(yī)院”、“床邊教學(xué)”等形式，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。要充分借助現(xiàn)代教學(xué)手段，如多媒體、電視、網(wǎng)絡(luò)等，使聲、圖、文、視并茂，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，為培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新能力打下堅實的基礎(chǔ)；同時，在有限的時間內(nèi)豐富教學(xué)內(nèi)容，拓寬學(xué)生知識面。可通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)教學(xué)實時觀看手術(shù)、專家會診和急診搶救過程等，提高學(xué)生臨床實踐能力；引入仿真人體教具，讓學(xué)生在模具上練習(xí)查體、穿刺、急救等，從而提高學(xué)生的診療急救水平。

2.3 大力建設(shè)“雙師型”教師隊伍

教師與醫(yī)師合一的“雙師型”教師，是實踐教學(xué)的重要人力保證，充分發(fā)揮他們的聰明才智和主觀能動性對高質(zhì)量完成實踐教學(xué)至關(guān)重要。在課堂教學(xué)中，“雙師型”教師會把專業(yè)理論知識與醫(yī)療實踐中的規(guī)范操作、實際經(jīng)驗結(jié)合起來，傳授給學(xué)生，使學(xué)生悟到真知、學(xué)到技能，最終能運(yùn)用基本知識，獲得解決實際問題的能力。中醫(yī)院校的教師，尤其是青年教師應(yīng)該主動定期到醫(yī)院參與臨床診療活動，不斷積累臨床經(jīng)驗。學(xué)校也應(yīng)制定合理的“雙師型”教師培養(yǎng)制度，并落到實處。

2.4 充分整合實踐教學(xué)資源

在實踐教學(xué)活動中，以課程體系為主導(dǎo)，以培養(yǎng)技能實用型人才為目標(biāo)，統(tǒng)籌安排、實現(xiàn)校內(nèi)實踐教學(xué)資源共享。這樣，既能解決高校建設(shè)經(jīng)費(fèi)缺乏的問題，又能使醫(yī)學(xué)教學(xué)設(shè)備得到充分利用。我們可借鑒國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育改革的先進(jìn)經(jīng)驗，借助現(xiàn)代教學(xué)手段，根據(jù)自身教學(xué)目標(biāo)及培訓(xùn)要求，建設(shè)多功能綜合型實訓(xùn)中心。它應(yīng)該是集技能實驗室、技能實訓(xùn)室、網(wǎng)絡(luò)、多媒體、醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中心為一體的現(xiàn)代化教學(xué)場所。有條件的學(xué)校，還可引入模擬醫(yī)院、虛擬人、標(biāo)準(zhǔn)化患者來彌補(bǔ)臨床實踐教學(xué)的不足。

2.5 創(chuàng)新實踐教學(xué)形式，強(qiáng)化醫(yī)德教育

?？浦嗅t(yī)學(xué)實踐教學(xué)不能局限于學(xué)校和實習(xí)醫(yī)院，應(yīng)創(chuàng)新實踐教學(xué)形式，讓學(xué)生更多地走向社會。如針對學(xué)校“面向農(nóng)村、面向基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)”的培養(yǎng)目標(biāo)，有意識地開展社區(qū)衛(wèi)生實踐教學(xué)活動，建立基層和社區(qū)見習(xí)點，讓學(xué)生盡早熟悉城、鄉(xiāng)基層社區(qū)衛(wèi)生工作；充分利用假期深入農(nóng)村和社區(qū)進(jìn)行居民個人和家庭健康檔案調(diào)查和建檔工作；組織學(xué)生愛心社團(tuán)進(jìn)行暑期醫(yī)學(xué)生醫(yī)療下鄉(xiāng)活動；安排學(xué)生到養(yǎng)老院、福利院、婦幼保健院、戒毒所等衛(wèi)生相關(guān)機(jī)構(gòu)，開展義務(wù)衛(wèi)生醫(yī)療活動等。這種將人文關(guān)懷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)潛移默化于人才培養(yǎng)的模式，不僅能讓學(xué)生就業(yè)后更好、更快地適應(yīng)工作環(huán)境，還能讓他們很好地樹立大眾衛(wèi)生觀念和預(yù)防保健意識，增強(qiáng)使命感和責(zé)任感，培養(yǎng)職業(yè)道德。

3 加強(qiáng)臨床教學(xué)基地建設(shè)

臨床教學(xué)基地是高等?？浦嗅t(yī)院校實施臨床實踐教學(xué)的重要場所，除利用直屬、附屬醫(yī)院作為實習(xí)基地外，還要充分利用社會其他中醫(yī)機(jī)構(gòu)的教學(xué)資源，構(gòu)建直屬附屬醫(yī)院、非直屬附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、實習(xí)醫(yī)院臨床教學(xué)基地網(wǎng)絡(luò)，保證臨床實踐教學(xué)的正常開展。

3.1 加強(qiáng)臨床師資隊伍建設(shè)

高素質(zhì)的臨床師資隊伍是保證臨床實踐教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。中醫(yī)專科生實習(xí)的醫(yī)院大多是縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院，臨床帶教教師多為青年醫(yī)師，他們在臨床經(jīng)驗、科研能力方面相對較欠缺。因此，要進(jìn)一步采取有力措施提高帶教教師的專業(yè)素質(zhì)和臨床帶教水平。如把臨床教學(xué)工作列入職稱考核的主要內(nèi)容，根據(jù)教學(xué)能力和帶教水平，評審教學(xué)職稱，實施帶教津貼制度，定期召開帶教工作座談會，交流臨床實踐教學(xué)經(jīng)驗；同時學(xué)?？啥ㄆ诿赓M(fèi)舉辦教師培訓(xùn)班，讓帶教教師系統(tǒng)學(xué)習(xí)高等教育學(xué)、教育心理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)主干課程；也可請專家進(jìn)行學(xué)術(shù)講座、示范性教學(xué)查房，組織臨床帶教教師進(jìn)行教學(xué)方法研究等。總之，要采取切實可行的措施，加強(qiáng)對帶教教師的再教育、考核和管理，建立激勵機(jī)制，從而逐步建立一支數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良、相對穩(wěn)定的臨床教師隊伍。

3.2 規(guī)范臨床實習(xí)、見習(xí)管理

中醫(yī)?？粕厴I(yè)實習(xí)是素質(zhì)教育的一個重要內(nèi)容，實習(xí)質(zhì)量直接關(guān)系到培養(yǎng)的人才是否適應(yīng)新形勢發(fā)展的需要。要讓學(xué)生真正學(xué)好中醫(yī)，具有高水平的中醫(yī)臨床技能，就必須更新教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)手段和教學(xué)方法，加強(qiáng)對實踐教學(xué)的管理和帶教教師的培養(yǎng)。在臨床實踐教學(xué)過程中，必須以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和動手能力為目的，善于利用有限的條件，制定出切實可行、富有中醫(yī)特點的能提高中醫(yī)臨證思辨技能的教學(xué)實習(xí)計劃，以高起點、高標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)良好業(yè)務(wù)素質(zhì)的中醫(yī)學(xué)人才為目的，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和教育現(xiàn)代化的需要。

為保證實踐教學(xué)工作正常運(yùn)行并收到較好的效果，必須針對實踐教學(xué)管理工作的對象和各環(huán)節(jié)，建立相關(guān)制度并加以落實。如可針對管理人員，制定《實習(xí)、見習(xí)管理制度》來明顯醫(yī)院各級教學(xué)管理機(jī)構(gòu)和管理人員的職責(zé)、任務(wù)；針對帶教教師，制定《臨床實踐教學(xué)制度》、《臨床醫(yī)生教學(xué)查房制度》，明確實踐教學(xué)基地帶教教師的聘任、管理、考核及工作職責(zé)和任務(wù)；針對實習(xí)生，制定《學(xué)生實習(xí)制度》、《各專業(yè)實習(xí)大綱和實習(xí)計劃》、《臨床各科基本操作規(guī)范》、《畢業(yè)生實習(xí)出科考核制度》等，以實現(xiàn)對學(xué)生的全面及規(guī)范化管理。

4 建立和完善臨床實踐教學(xué)評價考核體系

建立和完善科學(xué)規(guī)范的臨床實踐教學(xué)評價考核體系，對提高臨床實踐教學(xué)質(zhì)量，保證臨床實踐教學(xué)效果有著重要意義。應(yīng)將帶教教師的專業(yè)素養(yǎng)、診療規(guī)范操作、臨床病例分析與答疑、實踐過程的分析與總結(jié)、臨床教學(xué)的組織與管理、獎勵與懲罰標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)生對帶教教師的評教等納入評價體系。除此以外，還要針對學(xué)生建立科學(xué)的臨床考核體系，注重對學(xué)生從基礎(chǔ)知識、基本診療思維和技能、價值觀和思想態(tài)度3方面進(jìn)行綜合測評。針對基礎(chǔ)知識考核可建立題庫，采取試卷考試形式；診療思維考核可采用病例分析形式；診療技能考核可以體格檢查和常用急救技術(shù)為重點，采取隨機(jī)抽簽的形式等。這樣，一方面，可對帶教教師起到監(jiān)督和促進(jìn)作用；另一方面，通過考核強(qiáng)化了學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識、臨床專業(yè)知識以及臨床思維和操作技能?？傊R床實踐教學(xué)評價與考核是一項學(xué)術(shù)性、技術(shù)性、實踐性很強(qiáng)的綜合性工作，需要組織資歷高且臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)學(xué)專家成立評價考核委員會，嚴(yán)格按照學(xué)校制定的指標(biāo)體系和相關(guān)制度進(jìn)行臨床實踐教學(xué)評價考核，不流于形式。

5 結(jié)束語

《中華人民共和國高等教育法》第5條指出：“高等教育的任務(wù)是培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的高級專門人才，發(fā)展科學(xué)技術(shù)文化，促進(jìn)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)?！睂嵺`教學(xué)是專科醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分，是實現(xiàn)教育目標(biāo)的重要途徑和手段，是培養(yǎng)技能應(yīng)用型專門人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如何滿足人民群眾的衛(wèi)生保健需求，為社會輸送大批高質(zhì)量的技能應(yīng)用型人才，是每一位高等專科醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)教育工作者都必須認(rèn)真研究的問題。教師根據(jù)自身實際創(chuàng)新臨床實踐教學(xué)方式，不斷提高中醫(yī)臨床實踐教學(xué)水平，培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)應(yīng)用型人才，是推進(jìn)中醫(yī)現(xiàn)代化建設(shè)和向高層次發(fā)展的關(guān)鍵所在。

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1671-1246（2012）17-0010-02