優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在心外科的實(shí)踐與探討

甘培英，劉冬梅

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

我科作為醫(yī)院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的示范病房，認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部關(guān)于《2010優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程》活動(dòng)方案，將“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的理念應(yīng)用于臨床工作中。在實(shí)施期間的有關(guān)規(guī)定，遵照一切從實(shí)際出發(fā)的哲學(xué)論點(diǎn)，結(jié)合本科室的實(shí)際情況，本著逐步開(kāi)展、逐步改進(jìn)的原則，在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，實(shí)行高級(jí)責(zé)任護(hù)士督導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士實(shí)施，助理護(hù)士協(xié)助的層級(jí)模式，在全科人員的團(tuán)結(jié)互助下，共同努力，攻破難點(diǎn)，不斷創(chuàng)新。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不斷開(kāi)展，在臨床護(hù)理工作中取得了一定的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 護(hù)理措施

1.1 轉(zhuǎn)換工作模式，落實(shí)整體護(hù)理責(zé)任制

我科自從開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)以后，改變了原來(lái)傳統(tǒng)的功能制護(hù)理工作模式，實(shí)行整體護(hù)理責(zé)任制。一般情況下，一個(gè)護(hù)士管理4到5個(gè)患者，如果患者病情比較輕，一個(gè)護(hù)士就管理8個(gè)患者，使臨床護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供全程、全面和規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，保證了責(zé)任到人、工作到位，達(dá)到了改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量的目的。我科還制訂了專(zhuān)門(mén)的生活自理能力評(píng)估單，由高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行晨晚間護(hù)理（口腔護(hù)理、床上洗頭洗腳、剪指甲、床上擦浴、會(huì)陰部護(hù)理）[1]。在操作過(guò)程中不斷與患者進(jìn)行溝通，在交談中了解患者所需，及時(shí)改正方案，積累經(jīng)驗(yàn)。

1.2 健康教育模式的開(kāi)展

1.2.1 入院當(dāng)天及入院一天的健康教育 患者入院，首先由辦公護(hù)士接辦手續(xù)，由責(zé)任護(hù)士將患者帶至病床旁，介紹科室環(huán)境、責(zé)任護(hù)士、責(zé)任醫(yī)生；告知患者所患的疾?。覍倏梢蟛桓嬷颊咚技膊。⒅委煼椒八盟幬锏淖饔眉白⒁馐马?xiàng)；要求患者戒煙戒酒，預(yù)防感冒并注意飲食衛(wèi)生。以上護(hù)理措施的施行情況由高級(jí)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行信息反饋，宣教不到位者，繼續(xù)進(jìn)行宣教，直到高級(jí)責(zé)任護(hù)士檢查合格為止[2]。

1.2.2 術(shù)前一天的護(hù)理措施 每班次的責(zé)任護(hù)士對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前宣教，為患者制訂一天的飲食計(jì)劃，告知其禁食水的時(shí)間并進(jìn)行床上大小便及腹式呼吸的練習(xí)，以減少術(shù)后患者的不適及傷口的疼痛；教會(huì)患者有效的咳嗽，由責(zé)任護(hù)士親自示范，使患者掌握有效咳痰的方法，從而有效地預(yù)防術(shù)后肺部感染；告知患者家屬準(zhǔn)備好術(shù)后用物，檢查妥當(dāng)后送至ⅠCU；對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，減輕其焦慮情緒；敏銳地觀(guān)察患者的表現(xiàn)，判斷其需要，預(yù)計(jì)可能發(fā)生的問(wèn)題[3]；詳細(xì)地對(duì)其講解手術(shù)前的注意事項(xiàng)，為緩解其緊張情緒，前一天晚遵醫(yī)囑給予患者艾司唑侖片1 mg口服，以提高其睡眠質(zhì)量，術(shù)前給予嗎啡肌肉注射，以緩解其緊張情緒，降低麻醉的副作用?；颊呒捌浼覍俜浅M(mǎn)意宣教的措施，術(shù)前一天的宣教，不僅減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，還大大提高了患者對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生和護(hù)士的滿(mǎn)意度。

1.2.3 術(shù)后返回病房的護(hù)理措施 由高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者做好基礎(chǔ)護(hù)理；根據(jù)患者情況制訂恢復(fù)計(jì)劃及飲食計(jì)劃；嚴(yán)格控制患者的進(jìn)食進(jìn)水量，以免加重其心臟負(fù)擔(dān)；幫助患者進(jìn)行床上大小便，告知患者放置便盆的方法；及時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，記錄患者生命體征；指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，定時(shí)為其翻身拍背咳痰，以預(yù)防肺部感染；對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知其用藥目的及注意事項(xiàng)。健康宣教模式的開(kāi)展和護(hù)理措施的實(shí)施，不僅減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了患者住院的時(shí)間和費(fèi)用，也提高了患者對(duì)醫(yī)院及醫(yī)生護(hù)士的滿(mǎn)意度。

1.2.4 出院指導(dǎo) 飲食指導(dǎo)：告知患者多食營(yíng)養(yǎng)易消化的食物，并添加肉蛋、魚(yú)類(lèi)，避免食辛、辣刺、激熏烤類(lèi)的食物，少食多餐；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：出院3個(gè)月以休息為主，復(fù)查心功能正常者可適當(dāng)活動(dòng)，刀口疼痛屬于正常的心臟術(shù)后反應(yīng)；婚育：術(shù)后復(fù)查心臟功能恢復(fù)者，可結(jié)婚生育，心臟功能不好的患者，不宜生育；復(fù)查：3～6個(gè)月復(fù)查一次，1年之后可隔1～2年復(fù)查，無(wú)大問(wèn)題，3年后可不再?gòu)?fù)查。

1.3 部門(mén)管理協(xié)調(diào)化

我科室通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，注重與其他科室的聯(lián)系協(xié)調(diào)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)標(biāo)本的運(yùn)送、物資的領(lǐng)取，及時(shí)反饋患者的化驗(yàn)結(jié)果，快速為醫(yī)生提供臨床資料。科室之間、醫(yī)護(hù)之間做到了反饋患者信息快、處理醫(yī)囑速度快。我科實(shí)施班次固定，辦公專(zhuān)人負(fù)責(zé)，從而確保了臨床工作的有序性。

1.4 定期學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，反饋臨床信息

每周進(jìn)行一次科室小講課，針對(duì)患者術(shù)前術(shù)后的問(wèn)題進(jìn)行討論，尋求可行方法。在實(shí)踐中摸索優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)路徑；開(kāi)設(shè)普通話(huà)加強(qiáng)訓(xùn)練班，護(hù)士與患者同時(shí)參與，運(yùn)用普通話(huà)與患者交談，用柔和的語(yǔ)氣，虔誠(chéng)的態(tài)度，耐心向患者講解疑難問(wèn)題；術(shù)前開(kāi)展座談會(huì)，召集患者進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo)以及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)的強(qiáng)調(diào)，并進(jìn)行心理護(hù)理，大大緩解了手術(shù)前患者的焦慮，并提高了患者的滿(mǎn)意度。科室專(zhuān)門(mén)設(shè)置了意見(jiàn)反饋箱，患者及其家屬可以把建議及意見(jiàn)投進(jìn)意見(jiàn)反饋箱，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)將信息反饋臨床并進(jìn)行督導(dǎo)改進(jìn)，以不斷完善護(hù)理工作。

1.5 隨訪(fǎng)

患者出院后留取其電話(huà)號(hào)碼，定期進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)以了解患者信息，解答患者疑問(wèn)，告知其注意事項(xiàng)，通過(guò)復(fù)查結(jié)果遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)藥物劑量。并定期對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)人員由責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及高級(jí)責(zé)任護(hù)士組成，貼切地關(guān)心患者病情，進(jìn)行有效護(hù)患溝通，從而贏得了患者及其家屬良好的口碑。

2 效果分析

2.1 提高了思想認(rèn)識(shí)

大家普遍加深了對(duì)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的認(rèn)識(shí)，逐步理解了開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)不僅是一場(chǎng)活動(dòng)，還是從管理方式到服務(wù)模式與內(nèi)涵的改革，是對(duì)“以患者為中心”的服務(wù)理念的深化。

2.2 提高了護(hù)士滿(mǎn)意度

過(guò)去護(hù)士只是打針、輸液、發(fā)藥，機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，與患者溝通太少，使得護(hù)士的專(zhuān)業(yè)價(jià)值沒(méi)有得到體現(xiàn)，護(hù)士自身也沒(méi)有成就感和滿(mǎn)足感。自從開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動(dòng)以后，護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理工作得到了加強(qiáng)，并根據(jù)工作質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度等指標(biāo)對(duì)其進(jìn)行績(jī)效考核，按勞分配，多勞多酬。同時(shí)，護(hù)士能與患者進(jìn)行積極有效地溝通，使得患者的生活質(zhì)量得到了很大的提高，護(hù)士的社會(huì)地位和社會(huì)價(jià)值、勞動(dòng)價(jià)值得到了充分體現(xiàn)。另外，護(hù)士排班模式滿(mǎn)足了護(hù)士的意愿，護(hù)士心情舒暢，從而使其滿(mǎn)意度得到了很大的提升。

2.3 提高了患者及其家屬滿(mǎn)意度

我科室自從開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)以后，改變了原來(lái)傳統(tǒng)的功能制護(hù)理工作模式，實(shí)行整體護(hù)理責(zé)任制，使臨床護(hù)士對(duì)其所負(fù)責(zé)的患者提供全程、全面和規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，保證了責(zé)任到人、工作到位，達(dá)到了改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量的目的?；颊叩男枨蟮玫搅藵M(mǎn)足，使患者對(duì)護(hù)士的護(hù)理工作更為放心，同時(shí)體會(huì)到護(hù)士人員的辛苦，肯定了護(hù)士的工作?；颊呒捌浼覍偌娂娡ㄟ^(guò)各種形式贊美和表?yè)P(yáng)護(hù)士，很多表?yè)P(yáng)信及錦旗都寫(xiě)有護(hù)士的名字。

2.4 提高了醫(yī)生滿(mǎn)意度

醫(yī)生對(duì)護(hù)士是否滿(mǎn)意主要表現(xiàn)在護(hù)士能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，能否及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，能否與醫(yī)生進(jìn)行緊密合作等。由于實(shí)行了責(zé)任制護(hù)理制度，責(zé)任護(hù)士對(duì)其所負(fù)責(zé)患者的所有護(hù)理工作(包括生活照顧、病情觀(guān)察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等)心中有數(shù)。對(duì)患者而言，在住院期間有一名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，對(duì)其病情變化、合理需求及時(shí)的向管床醫(yī)生告知；當(dāng)醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑、更改醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士及時(shí)執(zhí)行，從而保證了自身治療的落實(shí)。醫(yī)生的滿(mǎn)意不僅停留在口頭上，還表現(xiàn)在以實(shí)際行動(dòng)支持護(hù)理工作。如我科主任在5.12護(hù)士節(jié)為護(hù)理人員搭建了“對(duì)醫(yī)生說(shuō)”交流平臺(tái)，交流臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以小問(wèn)題，小經(jīng)驗(yàn)，大傳播的方式進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員間互學(xué)互幫[4]，使得護(hù)理工作得到了更好地完成，樹(shù)立了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)理念，塑造了科室醫(yī)院先鋒形象。

3 討論

3.1 護(hù)士素質(zhì)上存在差別

由于本科室護(hù)理人員的教育程度不同，從而使其對(duì)患者的溝通及操作過(guò)程有不同程度的差別，今后會(huì)不斷地對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)其理論與道德素質(zhì)的雙重教育，與國(guó)際水平接軌，不斷引進(jìn)大城市及國(guó)外的新技術(shù)，從而更好地進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

3.2 護(hù)患溝通上存在缺陷

患者來(lái)自不同的地方，風(fēng)俗習(xí)慣、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣各不相同，護(hù)士在工作上有時(shí)候會(huì)對(duì)患者的地方風(fēng)俗不習(xí)慣。需要繼續(xù)提高護(hù)理人員的溝通能力及溝通技巧，使其學(xué)會(huì)巧妙地轉(zhuǎn)移話(huà)題，根據(jù)患者的理解能力，運(yùn)用最有效的字句進(jìn)行宣教。

3.3 理論、技能上存在不足

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展要求護(hù)理人員具備一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能，少數(shù)護(hù)士特別是年輕護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)及過(guò)硬的理論及操作能力。需要不斷對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行理論及技能培訓(xùn)，以不斷提高科室專(zhuān)業(yè)水平。

總之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展，不僅促進(jìn)了護(hù)理體系的完善，也推動(dòng)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，在以后的護(hù)理工作中值得推廣應(yīng)用。

[1]李小寒，尚少梅.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

[2]石風(fēng)英.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

[3]曲萍，王雅軍.重視護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理質(zhì)量控制中的作用[J].護(hù)理管理雜志，2005，5（8）:48-49，51.

[4]陳艷，陳紅宇，付沫，等.我院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)的實(shí)踐與探討[J].中國(guó)護(hù)理管理雜志，2007（7）:24-25.■