前房維持器下小切口白內(nèi)障手術(shù)中的娩核處理

梁 民 劉正武

(1廣西南寧市第二人民醫(yī)院眼科;2廣西南寧市第二人民醫(yī)院口腔科，南寧市 530031)

白內(nèi)障手術(shù)中的娩核處理是手術(shù)能否成功的關(guān)鍵步驟之一。我們在小切口白內(nèi)障術(shù)中采用前房維持器灌注下脫核，黏彈劑輔助娩核，植入人工晶體，取得較好臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2009年2月至2011年10月住院手術(shù)的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者185例(210眼)，其中男85例(98眼)，女100例(112眼)，年齡65～94歲，平均(78.51±4.32)歲。術(shù)前視力光感至0.1。晶狀體核硬度Ⅲ～Ⅴ級(晶狀體核硬度分級參照Emery等［1］分級標準)。

1.2 手術(shù)方法 完善術(shù)前常規(guī)檢查和準備，用1%丁卡因滴眼表麻，2%利多卡因和0.75%布比卡因作球周麻醉，開瞼器開瞼，作以上穹窿為基底結(jié)膜瓣，12點為中心，在角膜緣后2 mm作反眉狀鞏角膜隧道切口，于2點、10點及顳下角膜緣內(nèi)作前房穿刺口，從顳下穿刺口插入前房維持器，連接復方平衡鹽溶液(BSS)。用截囊針作前囊連續(xù)環(huán)形撕囊，使之形成約6 mm大小的圓形或橢圓形缺口。作晶狀體水分離、水分層，用3.0 mm穿刺刀從鞏角膜隧道切口進入前房并擴大切口，用注吸針頭壓迫鞏膜切口后唇并轉(zhuǎn)動晶狀體核，使晶狀體核在前房持續(xù)灌注下脫出囊袋至前房。關(guān)閉前房維持器，晶狀體核后方及前房注入適量黏彈劑，線圈娩核。再開啟前房維持器，分別由2點、10點穿刺口伸入注吸針頭吸凈殘留皮質(zhì)。囊袋內(nèi)植入人工晶體，抽凈囊袋內(nèi)及人工晶體后方黏彈劑。取出前房維持器，形成前房，球結(jié)膜下注射地塞米松使結(jié)膜瓣復位，涂抗生素(碘必殊)眼膏包眼術(shù)畢。

2 結(jié)果

本組185例(210眼)年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者均順利完成前囊連續(xù)環(huán)形撕囊、白內(nèi)障摘除和囊袋內(nèi)植入人工晶體，無后囊膜破裂及玻璃體脫出。術(shù)后角膜上方霧狀混濁、后彈力層線性皺褶18眼，經(jīng)高滲劑和角膜營養(yǎng)劑治療5 d后消退。角膜上方微囊樣水腫13眼，治療1 d后治愈。本組病例無角膜失代償情況出現(xiàn)。術(shù)后3 d最佳矯正視力≥0.05者203眼，復明率96.67%;術(shù)后3個月最佳矯正視力≥0.05者204眼，復明率97.14%;術(shù)后最佳矯正視力＜0.05者6眼，其中視神經(jīng)萎縮2眼，年齡相關(guān)性黃斑變性4眼。

3 討論

年齡相關(guān)性白內(nèi)障過去又稱為老年性白內(nèi)障，是晶狀體老化后的退行性變，是年齡、職業(yè)、性別、紫外線輻射以及糖尿病、高血壓、陽性家族史和營養(yǎng)狀況等多種因素作用的結(jié)果［2］。手術(shù)治療是白內(nèi)障的主要治療手段。如何娩核、保持后囊膜完整，是順利植入人工晶體的關(guān)鍵步驟之一。我們在臨床中應用前房維持器持續(xù)灌注下脫核、黏彈劑輔助娩核能很好地解決了這一難題。在應用中我們體會到該方法有以下優(yōu)點:①適用于不同硬度的晶狀體核;②術(shù)中引起后囊膜破裂，晶狀體掉入玻璃體的發(fā)生率較低，手術(shù)安全性高;③手術(shù)過程不需要增加另外的器械，手術(shù)成本較低;④學習掌握的時間較短［3］。由于術(shù)中通過前房灌注液的流出起到脫核的作用，在脫核過程可引起前房起伏波動，使術(shù)后黃斑囊樣水腫的發(fā)生率提高。本組病例未發(fā)現(xiàn)黃斑囊樣水腫的發(fā)生，考慮在前房維持器持續(xù)灌注恒定壓力下及時補充BSS，使術(shù)中切口滲漏保持動態(tài)平衡，前房深度、眼內(nèi)壓保持相對恒定不變［4］，對視網(wǎng)膜牽拉作用低，未引起黃斑囊樣水腫。通過對本組病例觀察，我們認為在前房維持器下小切口白內(nèi)障手術(shù)中娩核的方法操作較簡單，成功率高，可供臨床參考。

［1］ Emery JM，Little JH.Phacoemu lsification and aspiration of cataract［M］.London Mosby，1993:323.

［2］ 葛 堅主編.眼科學(七年制)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:211.

［3］ 洪 杉.首創(chuàng)小切口白內(nèi)障手術(shù)中黏彈劑輔助脫核方法［J］.眼科新進展，2011，31(3):246－249.

［4］ 黃海濤，趙永旺，易篤友，等.前房維持器在小切口非超聲硬核白內(nèi)障臨床應用分析［J］.中國實用眼科雜志，2011，29(12):1317－1318.