胃食管術(shù)后胃腸減壓兩種置管深度與效果觀察

劉玲玲，龔洪玲

胃腸減壓是胃—食管術(shù)后常用的治療措施之一，該法利用負(fù)壓吸引及虹吸作用的原理，引流胃內(nèi)積液、積氣，降低胃腸壓力、減輕腹脹、降低縫線張力及切口疼痛，促進(jìn)消化道功能恢復(fù)。胃管置入的深度是否合適，引流是否通暢，直接影響減壓效果。筆者于2010－04 至2011－04 對(duì)傳統(tǒng)置管深度［1］和改良置管深度［2］兩種胃腸減壓效果進(jìn)行了臨床觀察比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 行胃—食管手術(shù)治療患者65 例，其中食管癌45例，賁門癌19 例，胃癌1 例。男40 例，女25 例，年齡(60.3 ±8.1)歲。隨機(jī)分為傳統(tǒng)置管深度組(簡(jiǎn)稱傳統(tǒng)組)32 例，改良置管深度組(簡(jiǎn)稱改良組)33 例。兩組患者的年齡、性別、身高等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法 選擇揚(yáng)州邗江華飛醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的16 號(hào)硅橡膠胃管，胃管有3 個(gè)側(cè)孔，第1 個(gè)側(cè)孔距胃管頂端1.5 cm，第2 側(cè)孔距胃管頂端5.0 cm，第3 側(cè)孔距胃管頂端9.0 cm。傳統(tǒng)組以“耳垂—鼻尖—?jiǎng)ν弧斌w表標(biāo)志測(cè)量胃管留置深度［1］，改良組采取“前額正中發(fā)際—?jiǎng)ν?鼻尖—耳垂”的體表長(zhǎng)度作為胃管置入的深度［2］。兩組胃腸減壓負(fù)壓均保持在8 ～10 mmHg。記錄兩組第1 個(gè)24 h 引流量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和置胃管24 h 腹脹程度3 項(xiàng)指標(biāo)，從胃－食管術(shù)后胃管連接胃腸減壓器作為起點(diǎn)。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 腹脹程度分為無(wú)、輕、中及重度［3］。判斷標(biāo)準(zhǔn):腹部柔軟平坦無(wú)壓痛，腹式呼吸正常為無(wú)腹脹;腹部平坦，稍有壓痛，腹式呼吸存在為輕度腹脹;腹部略膨脹，有輕度壓痛，腹式呼吸減弱為中度腹脹;腹部膨脹明顯，壓痛明顯，無(wú)反跳痛，腹式呼吸減弱或消失為重度腹脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用±s 表示，兩組間均數(shù)比較應(yīng)用t 檢驗(yàn)，兩組間腹脹程度的比較采用Mann－whitney 秩和檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 24 h 引流量和胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 置管后24 h引流量:傳統(tǒng)組為(150.8 ± 20.4)ml，改良組為(220.3 ±30.5)ml，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);胃腸功能恢復(fù)時(shí)間:傳統(tǒng)組為(4.0 ±0.5)d，改良組為(2.0 ±0.7)d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 24 h 后腹脹程度比較 傳統(tǒng)組:無(wú)腹脹5 例，輕度10例，中度11 例，重度6 例;改良組:無(wú)腹脹10 例，輕度18 例，中度4 例，重度1 例;兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=－2.941，P=0.003)。

3 討論

胃腸減壓對(duì)胃—食管術(shù)后切口的愈合及疾病的轉(zhuǎn)歸有重要作用，而胃管置入深度是其關(guān)鍵環(huán)節(jié)，過(guò)淺達(dá)不到良好的減壓效果，過(guò)深則會(huì)導(dǎo)致胃管彎曲打折，同樣達(dá)不到減壓的目的。只有掌握好胃腸減壓管深度才能既減輕患者術(shù)后腹脹不適，又可促使胃腸功能恢復(fù)［4］。人體解剖顯示，食管長(zhǎng)度為25 ～30 cm，咽部和鼻部長(zhǎng)度分別為12 cm 和8 cm，總長(zhǎng)度45 ～50 cm［5］。傳統(tǒng)法置管深度為45 ～55 cm，體位變化后往往不能達(dá)到胃竇部，第3 側(cè)孔仍停留在食管內(nèi)，無(wú)法起到良好的胃腸減壓效果(胃管第3 側(cè)孔距頂端距離為9 cm)。而胸外科術(shù)后患者多采取半臥位，由于胃蠕動(dòng)和重力作用，胃內(nèi)容物多積聚于胃竇部，若胃管前端未能達(dá)到該位置，僅至胃底或胃體部，則影響胃內(nèi)液體及氣體的引流，不能起到較好的胃腸減壓效果。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為傳統(tǒng)置管深度較淺，需適當(dāng)延長(zhǎng)深度。吳繼紅等［6］推導(dǎo)的回歸公式(鼻導(dǎo)管Y =2.238X+19.72，口鼻管Y=0.275X+14.63)，以患者的身高作為自變量，以置管的深度作為回歸量，為實(shí)施有效胃腸減壓的胃管置入深度設(shè)計(jì)了個(gè)體化方案，以減少臨床操作的盲目性。

本研究結(jié)果表明，改良法置管深度在傳統(tǒng)基礎(chǔ)之上增加7 ～10 cm，達(dá)到55 ～65 cm，X 線片示胃管側(cè)孔均能達(dá)到胃內(nèi)，胃管前端能達(dá)到胃竇部，24 h 胃引流量明顯多于傳統(tǒng)組，腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)組，腹脹發(fā)生率和程度均低于傳統(tǒng)組。因此，筆者認(rèn)為改良組可以增加引流量從而起到較好的減壓效果，能有效減輕術(shù)后惡心、腹脹，操作簡(jiǎn)便，效果更佳，值得推廣。

本研究主要搜集了食管下段癌(不包括食管中上段癌)病例，手術(shù)采取弓下食管—胃吻合術(shù)，術(shù)后幽門位置無(wú)明顯改變，因此對(duì)置管深度影響較小?？傊?，為了達(dá)到有效胃腸減壓效果，護(hù)理人員需根據(jù)患者身高、體型、年齡等因素確定置入胃管最佳深度，以提高療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］ 姜安麗，石 琴. 新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］. 北京:高等教育出版社，1999:232.

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［6］ 吳繼紅，陳玉茹，林建山，等. 胃腸減壓患者胃管留置長(zhǎng)度與身高相關(guān)性的臨床研究［J］. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(7):35－36.