發(fā)揮患者在自身醫(yī)療安全中的作用

曹 霞，常 宏

在護理工作中與患者安全相關的因素主要包括:人員素質、管理、患者、技術、環(huán)境及設備等因素［1］。在影響患者安全的各方面因素中，雖然管理因素和人員因素是導致不良事件的重要因素，但調查顯示，患者自身影響安全的因素是不容忽視的［2］。因此，明確患者自身影響安全的因素，可使護理人員有目的地開展預防指導，鼓勵患者及家屬積極參與醫(yī)療安全行動，對提高患者醫(yī)療安全具有重要意義。

1 患者參與患者安全的概念及起源

患者安全是指為了盡量避免對患者的傷害，在醫(yī)療過程中采取必要措施，避免或預防針對患者的不良事件，包括預防錯誤、偏誤與意外［3］。2005 年，WHO 在“患者安全國際聯(lián)盟”歐盟峰會首次提出了“患者參與患者安全”行動計劃，強調患者在提高醫(yī)療質量和安全中的核心地位，增強患者對醫(yī)療安全策略的認識和參與。并于2006 年發(fā)表“倫敦宣言”，成立患者安全工作小組，推動患者參與項目實施。2009 年，世界衛(wèi)生組織將“患者參與患者安全”列入全球患者安全50個優(yōu)選研究領域［4］。中國醫(yī)院協(xié)會在2008 年患者安全目標中，增加了鼓勵患者參與醫(yī)療安全的內容。

2 影響患者安全的自身因素

患者的身體狀況(生命體征、控制排泄能力、身體活動情況、神經(jīng)精神情況等)、疾病狀況(認知功能、感覺功能、平衡功能等)、生活方式、患者的語言和溝通能力、患者的年齡、個性和社會因素、與醫(yī)務人員合作等方面均存在影響安全因素。患者自身因素是患者在某一特定時期內本身所具有的，不同患者之間存在高度差異性、多樣性和不確定性，且同一因素也可能對患者安全造成多方面影響［5］。調查發(fā)現(xiàn)，患者自身存在的不安全因素較多，每一種安全問題中，患者自身至少存在5 種以上不安全因素［6］，因此，患者自身因素對患者安全的影響非常重要。

3 發(fā)揮患者自身在患者安全管理中的作用

3.1 提高護士對患者自身在患者安全管理工作中重要性的重視 在患者安全管理實踐中，往往注重醫(yī)院管理及醫(yī)務人員的安全責任，強調具體安全問題制度的建設和組織落實，而作為患者安全的主體，患者自身的作用卻易被忽視。研究發(fā)現(xiàn)，在患者和家屬參與的情況下，用藥差錯事件顯著下降［7］?；颊叩膮⑴c配合，對確保醫(yī)療護理安全，避免不良事件，意義重大。因此，重視患者自身在患者安全中的作用，及時采取有效的預防措施，更好的體現(xiàn)預防為先的理念。

3.2 充分調動患者積極性，鼓勵患者參與自身安全管理

長久以來，患者被看作醫(yī)療護理的被動接受者，忽略了患者在其中發(fā)揮的重要角色功能。WHO 世界患者安全聯(lián)盟強調，患者是醫(yī)療護理服務的中心，提倡患者要主動參與患者安全維護。研究表明，提高患者參與協(xié)助醫(yī)護人員預防差錯的認識，有助于改善患者安全［7］。參與制訂自身醫(yī)療護理決策的患者更容易獲得好的療效［8］。因此，維護患者安全不僅是醫(yī)護人員的職責，患者自身在維護患者安全方面同樣具有舉足輕重的作用。因為一方面患者能主動參與到自身安全防護中，醫(yī)護人員能及時了解患者所思、所慮，以便更完善、有效地落實各種預防和護理措施。另外，患者的積極配合，將更大限度的收集反饋信息，有力促進醫(yī)療護理質量的改進，體現(xiàn)以患者為中心的安全理念。

3.3 管理者重視患者安全建議，持續(xù)地改進工作 護理管理者的安全文化高于其他崗位人員［9］。因此提示，護理管理者不能以自己的感覺判斷患者是否安全，而應關注下屬、患者等其他人員對患者安全的感受和建議，并持續(xù)地改進工作，保證患者安全工作的有效展開。

3.4 加強護患溝通，及時識別不安全因素 大多數(shù)患者就醫(yī)前對相關疾病知識了解不夠，對健康信息需求強烈，愿意與醫(yī)護人員配合，參與醫(yī)療護理活動。護理人員應根據(jù)患者身體狀況、個性特點及社會因素等情況，采取有效溝通方式，正確評估患者自身不安全因素，指導掌握安全防護知識，學會有效的預防方法。如通過單獨指導、安全知識講座、發(fā)放安全常識手冊等方法，對患者開展安全教育;護理人員可以將操作、處置中可能出現(xiàn)的問題，提前告知患者及家屬，協(xié)助他們理解診療方案，從而做出正確選擇并積極配合。

患者安全是醫(yī)療護理質量的關鍵內容之一。護理工作者不僅自己是患者安全的維護者，在工作中也要注重調動患者自身在安全管理中發(fā)揮作用，護患雙方共同參與患者安全活動，確?；颊甙踩珶o事故。

［1］ 張文嫻，崔妙齡. 在護理工作中影響患者安全的六大因素分析及對策［J］. 護士進修雜志，2009，24(6):560－562.

［2］ 梁珍紅. 高年資臨床護士對住院患者安全影響因素的評價［J］. 解放軍護理雜志，2009，26(5A):27－29.

［3］ 殷亞亞，潘玉婷. 淺談患者參與模式在患者安全工作中的應用［J］. 長江大學學報，2010，7(4):46－48.

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［5］ 丁 力，葉旭春，姜安麗. 住院患者安全危險性評估指標體系的研究［J］. 解放軍護理雜志，2009，26(6B):8－10.

［6］ 丁 力，姜安麗，葉旭春. 常見住院病人安全問題及病人自身因素的調查研究［J］. 護理研究，2009，23(1):34－36.

［7］ 凌秋英，張晉欣，許壁瑜，等. 住院患者參與患者安全的情況及其影響因素分析［J］. 護理學報，2010，17(8B):16－18.

［8］ 張 穎，周 立. 患者參與患者安全策略的研究現(xiàn)狀，護理管理雜志，2010，10(3):198－199.

［9］ 李 漓，劉雪琴. 護理人員對醫(yī)院患者安全文化的評估分析［J］. 中華護理雜志，2009，44(4):304－307.