B超引導(dǎo)下EnCor真空輔助旋切系統(tǒng)在治療乳腺多發(fā)良性腫瘤中的應(yīng)用

潘音樺 劉天奇 許春梅 周燕秋

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院肝膽腺體外科，南寧市 530021)

B超引導(dǎo)下EnCor真空輔助旋切系統(tǒng)在治療乳腺多發(fā)良性腫瘤中的應(yīng)用

潘音樺 劉天奇 許春梅 周燕秋

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院肝膽腺體外科，南寧市 530021)

目的探討B(tài)超引導(dǎo)下EnCor真空輔助旋切系統(tǒng)在切除乳腺多發(fā)良性腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)50例患者的125個(gè)乳腺良性腫瘤在B超引導(dǎo)下行EnCor真空輔助乳腺腫瘤旋切術(shù)。結(jié)果全部患者手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后平均住院5.5 d。術(shù)后出現(xiàn)皮下淤血斑4例，無(wú)感染、切口下血腫及皮膚破損發(fā)生。1個(gè)月后隨訪，皮下淤血斑均已消散。3個(gè)月后隨訪，未發(fā)現(xiàn)殘留及復(fù)發(fā)病灶。結(jié)論B超引導(dǎo)下EnCor真空輔助旋切系統(tǒng)具有微創(chuàng)、美容、高效、安全等特點(diǎn)，在切除乳腺多發(fā)良性腫瘤中有較好的優(yōu)勢(shì)。

乳腺良性腫瘤;真空輔助旋切系統(tǒng);B超

近年來(lái)，女性乳腺良性腫瘤發(fā)病率越來(lái)越高，目前尚無(wú)預(yù)防手段，且有一定的復(fù)發(fā)率，尤其是多發(fā)的乳腺良性腫瘤。傳統(tǒng)的乳腺腫物切除術(shù)切口大，患病飽受一次甚至多次手術(shù)的痛苦，手術(shù)后形成的瘢痕，也給她們心理、生活帶來(lái)一定的影響。因此，對(duì)于乳腺多發(fā)良性腫瘤，微創(chuàng)手術(shù)的必要性變得越來(lái)越迫切。美國(guó)強(qiáng)生公司于1994年推出真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)(Mammotome)［1］，初期該設(shè)備在美國(guó)被FDA批準(zhǔn)用于乳腺可疑病灶的定位活檢，自從被引進(jìn)中國(guó)后，國(guó)內(nèi)醫(yī)生在用此設(shè)備進(jìn)行活檢的同時(shí)發(fā)現(xiàn)了該設(shè)備的另一功能:對(duì)于小的腫瘤可以將其完全切除，從而達(dá)到治療目的，后來(lái)該設(shè)備在美國(guó)也被FDA批準(zhǔn)用于乳腺腫物的切除手術(shù)。美國(guó)SenoRx公司的EnCor安柯乳腺全自動(dòng)真空輔助旋切系統(tǒng)于2002年正式進(jìn)入臨床使用，與Mammotome旋切系統(tǒng)相比，具有多種人性化的設(shè)計(jì)和更強(qiáng)大的功能設(shè)計(jì)，可以大大減少手術(shù)的時(shí)間，具有很大的優(yōu)勢(shì)。我院自2011年購(gòu)入美國(guó)SenoRx公司生產(chǎn)的EnCor真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，在B超引導(dǎo)下進(jìn)行乳腺良性腫瘤的切除，尤其是乳腺多發(fā)良性腫瘤的切除，取得了良好的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1月至2012年11月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院肝膽腺體外科共完成B超引導(dǎo)下EnCor真空輔助旋切系統(tǒng)切除乳腺多發(fā)良性腫瘤50例，切除病灶125個(gè)，平均每例2.5個(gè)，患者年齡16～48歲，平均年齡32歲，左側(cè)20例，右側(cè)28例，雙側(cè)2例，一次切除腫瘤平均2.5個(gè)，最多一次一個(gè)穿刺孔切除5個(gè)腫瘤。腫瘤直徑0.5～3.3 cm，平均1.9 cm。本組研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為:①乳腺彩超、超聲造影顯示為邊界清楚的低回聲區(qū)或無(wú)回聲區(qū)，考慮良性病變;②腫瘤直徑小于3.5 cm;③腫瘤個(gè)數(shù)大于或等于2個(gè);④臨床及影像學(xué)檢查無(wú)腋窩淋巴結(jié)腫大。除外B超懷疑為惡性腫瘤、腫瘤直徑超過(guò)3.5 cm或凝血功能不正常者。所有切除的腫瘤均送病理切片檢查。

1.2 工作原理 EnCor真空輔助旋切系統(tǒng)由旋切刀手柄、控制主機(jī)和真空抽吸泵三大裝置組成，在切除乳腺病灶的同時(shí)，進(jìn)行真空抽吸。此系統(tǒng)采用全自動(dòng)切割，在一次進(jìn)針以后，只需要按住“取樣”按鈕，就可以持續(xù)切割，并自動(dòng)把切出的組織傳送到收集槽。此手術(shù)具有手術(shù)切口小、時(shí)間短、疼痛輕、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。較其他旋切系統(tǒng)相比，有如下優(yōu)勢(shì):①采用程序設(shè)定的方法，可以對(duì)病灶的切割模式、刀槽的大小(全切或半切模式)、切割力的大小等進(jìn)行設(shè)定，方便醫(yī)生針對(duì)病人和病灶的個(gè)體化差異選擇最優(yōu)的方式進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。②針對(duì)病人的疼痛管理方面，該設(shè)備可以具有術(shù)中注射麻醉劑功能，活檢針可以自動(dòng)旋轉(zhuǎn)將藥液均勻分布到術(shù)腔，立即暫停功能可以隨時(shí)暫停切割過(guò)程，使醫(yī)生方便對(duì)病人的疼痛或異常狀況進(jìn)行處理。③針對(duì)切割部位的出血，EnCor系統(tǒng)可單獨(dú)進(jìn)行真空抽吸，快速將積血排空，保證術(shù)野清晰，方便進(jìn)行手術(shù)。④EnCor系統(tǒng)的刀尖是其專利的三凹面弧緣刀尖，在穿刺時(shí)可減少組織的損傷，并很方便進(jìn)針，尤其是一些質(zhì)地較硬的病灶。

1.3 手術(shù)步驟 患者取仰臥位，戴上眼罩以緩解緊張情緒。手術(shù)步驟包括:①B超定位:確定腫瘤的具體位置、大小、數(shù)目，并用標(biāo)記筆標(biāo)記。②皮膚消毒、局部麻醉及皮膚切開(kāi):選擇合適的穿刺點(diǎn)，盡量一個(gè)穿刺口能切除單側(cè)乳房的所有腫瘤，一般選擇乳腺外側(cè)緣或乳暈旁切口。用22G麻醉針頭予1%利多卡因在腫瘤所在皮膚、皮下及穿刺針道行局部浸潤(rùn)麻醉。麻醉滿意后，予尖刀切開(kāi)皮膚2～3 mm。③B超引導(dǎo)下置入刀頭:檢測(cè)儀器后，封閉刀槽，將旋切刀沿乳房后間隙刺入并插到腫瘤下方，退回內(nèi)刀頭，B超可清楚見(jiàn)到外刀頭的凹槽，調(diào)整刀頭使腫瘤恰好位于外刀頭的凹槽之上。④在B超引導(dǎo)下進(jìn)行多角度、多處的旋切。⑤B超檢查切除后的殘腔(已被負(fù)壓封閉)內(nèi)有無(wú)出血(血腫)及腫物殘留，如無(wú)異常，予真空吸引吸凈局部的積血，退出刀頭，用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺口，予彈力繃帶加壓包扎局部48 h［2］。術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月兩次隨訪。

1.4 手術(shù)要點(diǎn) ①2%利多卡因稀釋為1%，再按250∶1比例加入少量腎上腺素或去甲腎上腺素，止血效果更佳。②如腫瘤直徑超過(guò)2 cm，可以通過(guò)改變刀槽方向及深度來(lái)分段切除腫瘤。③如腫瘤距離皮膚較近，可將刀頭置于腫瘤頭側(cè)或腳側(cè)，通過(guò)改變刀槽方向切除腫瘤，這樣不易損傷皮膚。④單側(cè)乳腺腫瘤均用一把旋切刀完成手術(shù)，雙側(cè)乳腺腫瘤分別用兩把旋切刀完成手術(shù)。⑤對(duì)于乳腺囊腫的切除，當(dāng)術(shù)中B超發(fā)現(xiàn)囊腫消失后，不要退出旋切刀，需在原手術(shù)區(qū)域多方向旋轉(zhuǎn)旋切刀旋切數(shù)次，基本上能將囊壁完全切除。

2 結(jié)果

全部患者手術(shù)順利。術(shù)后病理提示:乳腺纖維腺瘤34例，乳腺囊腫4例，乳腺增生7例(其中1例數(shù)個(gè)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)了乳腺不典型增生)，乳腺腺病5例。對(duì)乳腺不典型增生患者隨后進(jìn)行了乳腺區(qū)段切除手術(shù)，術(shù)后常規(guī)病理提示:乳腺不典型增生伴纖維腺瘤形成。術(shù)后恢復(fù)良好。患者平均住院5.5 d。術(shù)后出現(xiàn)皮下淤血斑4例，無(wú)感染、切口下血腫及皮膚破損發(fā)生。1個(gè)月后隨訪，皮下淤血斑均已消散。8月份以前手術(shù)的37例患者，3個(gè)月后隨訪，均未發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留及復(fù)發(fā)和新發(fā)病灶。

3 討論

傳統(tǒng)的乳腺良性腫物切除手術(shù)切口大，尤其是乳腺多發(fā)良性腫瘤，手術(shù)切口多，甚至需要多次手術(shù)，術(shù)后瘢痕嚴(yán)重影響乳房的美觀，給女性帶來(lái)較大的心理創(chuàng)傷。當(dāng)腫瘤邊界不清晰或觸診陰性時(shí)，如乳腺增生結(jié)節(jié)、部位較深的良性腫瘤等，傳統(tǒng)手術(shù)會(huì)導(dǎo)致出血較多及殘留的可能，術(shù)后容易復(fù)發(fā)。如為避免腫瘤殘留而行乳腺區(qū)段切除，又具有一定的盲從性［3］，創(chuàng)傷較大，局麻效果差，患者在手術(shù)的時(shí)候往往痛苦萬(wàn)分。特別是多發(fā)病灶，由于切除范圍較大，術(shù)后局部皮膚凹陷，嚴(yán)重影響乳房外觀，患者往往難以接受。EnCor真空輔助旋切系統(tǒng)只需要在患側(cè)乳房較隱蔽的皮膚上切一個(gè)2～3 mm大小的切口，在局麻下，利用真空吸引及旋切的原理，能在短時(shí)間內(nèi)(10～20 min)將直徑在3.0 cm以內(nèi)的腫瘤完整切除，B超引導(dǎo)使手術(shù)定位準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便，又能確保腫瘤的完全切除，完全無(wú)殘留，對(duì)于多發(fā)腫瘤，一個(gè)切口就能把腫瘤全部切除完全，具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小、無(wú)瘢痕、安全可靠、省時(shí)、簡(jiǎn)便、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，符合當(dāng)今微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向，是年輕女性乳腺良性腫瘤尤其是多發(fā)腫瘤的理想選擇。

本研究50例患者125枚腫塊全部為一次切除，一個(gè)2～3 mm的穿刺口最多一次切除了5個(gè)腫瘤，只使用了20 mL的1%利多卡因，麻醉效果好，患者術(shù)中未訴不適，手術(shù)順利，術(shù)后1個(gè)月隨訪，乳房穿刺口愈合佳，位置隱蔽。傳統(tǒng)的乳腺腫物切除的切口通常為2～3 cm，多發(fā)腫物切除手術(shù)切口多，受人體對(duì)利多卡因最大耐受劑量的影響，每次手術(shù)最多只能切除3～4個(gè)腫瘤，患者往往需要二次甚至三次手術(shù)方能將多發(fā)腫瘤完全切除，特別是雙側(cè)多發(fā)腫瘤的患者。如不幸術(shù)后腫瘤再次復(fù)發(fā)，患者需要再次手術(shù)，乳房往往千瘡百孔，苦不堪言。EnCor真空輔助旋切系統(tǒng)，真正體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)在乳腺良性腫瘤切除尤其是多發(fā)腫瘤中的優(yōu)勢(shì)。大部分學(xué)者在進(jìn)行旋切手術(shù)時(shí)，一般限制腫瘤大小在3 cm以內(nèi)［4，5］。而本研究中有2例腫瘤直徑超過(guò)3 cm，小于3.5 cm，由于旋切刀槽長(zhǎng)度為2 cm，故分兩段將腫瘤切除，旋切的同時(shí)壓迫止血，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)大出血，術(shù)后亦未出現(xiàn)皮下血腫，由于加壓包扎，局部皮膚有少許凹陷，但術(shù)后1個(gè)月隨訪，凹陷處皮下已被脂肪組織填充，乳房外觀恢復(fù)正常。故我們認(rèn)為，只要處理得當(dāng)，EnCor手術(shù)亦適用于直徑小于4 cm的腫瘤。本研究患者平均住院日為5.5 d，一位雙側(cè)乳腺多發(fā)腫瘤的患者，左右乳房各一個(gè)穿刺口，共切除腫瘤8個(gè)，大大節(jié)約了患者的住院時(shí)間，減少了患者的痛苦，有效地提高了住院病人周轉(zhuǎn)率。手術(shù)切口小，術(shù)后無(wú)需使用抗生素，感染率為零，符合Ⅰ類切口抗生素使用原則。手術(shù)無(wú)需進(jìn)入中心手術(shù)室操作，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理工作較傳統(tǒng)手術(shù)簡(jiǎn)單，節(jié)約了大量臨床資源［6］。50例患者術(shù)后僅4例出現(xiàn)了皮下淤血斑，無(wú)1例出現(xiàn)皮下血腫，術(shù)后1個(gè)月后隨訪，淤血斑已全部消散，說(shuō)明手術(shù)的安全性高，效果好。現(xiàn)代女性對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，特別是對(duì)于乳房的健康，EnCor真空輔助旋切術(shù)在為醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，又能滿足女性患者形體美需要，特別是對(duì)于年輕女性具有重要的意義。

此外，我們還發(fā)現(xiàn)在B超引導(dǎo)下EnCor真空輔助乳腺旋切系統(tǒng)對(duì)于乳腺隱匿性病灶的治療也有很大的優(yōu)勢(shì)。本研究50例患者中，有1例患者其中一個(gè)病灶術(shù)后病理提示乳腺不典型增生。該患者此處病灶為觸診陰性的隱匿性乳腺病灶，同時(shí)有單側(cè)多發(fā)乳腺腫瘤，我們術(shù)中探查時(shí)，通過(guò)B超檢查發(fā)現(xiàn)靠近乳房后間隙處有一低回聲區(qū)，直徑約0.5 cm，B超診斷考慮為乳腺增生可能性大。我們?cè)趯?shí)施旋切術(shù)的時(shí)候也將此病灶一并切除，術(shù)中冰凍病理證實(shí)為乳腺不典型增生。隨后我們對(duì)該患者進(jìn)行了乳腺區(qū)段切除手術(shù)，術(shù)后常規(guī)病理提示:乳腺不典型增生伴纖維腺瘤形成。過(guò)去我們對(duì)于臨床上無(wú)法觸及的乳腺隱匿性病灶通常采取的是巴德細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，但其敏感性較差，假陰性率較高，使患者錯(cuò)過(guò)了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。EnCor真空輔助乳腺旋切系統(tǒng)通過(guò)旋切對(duì)于乳腺隱匿性病灶能同時(shí)達(dá)到診斷和治療的目的。

隨著社會(huì)進(jìn)步，女性對(duì)乳房健康越來(lái)越重視，如何選擇創(chuàng)傷小又能切除腫瘤的手術(shù)方法變得越來(lái)越迫切。EnCor真空輔助乳腺旋切手術(shù)具有微創(chuàng)、美容、高效、安全等特點(diǎn)，必將擁有越來(lái)越廣闊的應(yīng)用前景。

［1］ Parker SH，Stavros AT，Dennis MA.Needle biopsy techniques［J］.Radiol Clin North Am，1995，33(6):1171 －1186.

［2］ 謝 丹，楊海燕，黃 梅，等.麥默通乳腺微創(chuàng)術(shù)后血腫形成的預(yù)防［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2007，29(5):701.

［3］ Muir BB，Lamb J，Anderson TJ，et al.Microcalcification and its relationship to cancer of the breast:experience in a screening clinic［J］.Clin Radiol，1983，149(2):612 －613.

［4］ 徐紀(jì)海，崔 明.Mammotome旋切系統(tǒng)微創(chuàng)治療乳腺良性病變［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，2(3):174 －175.

［5］ 趙丹娟，林曉林，泮葵芬.麥默通微創(chuàng)乳腺腫塊切除手術(shù)范圍探討及配合過(guò)程［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(6):76 －77.

［6］ 唐秀英，羅 鳳，石 果，等.護(hù)理配合在Mammotome乳腺旋切治療乳腺腫塊術(shù)中的作用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(19):2293－2294.

R 737.9

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1673-6575(2012)06-0615-03

潘音樺(1981～)，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:乳腺外科。

2012-08-13

2012-10-21)