從畢業(yè)生質(zhì)量調(diào)查看醫(yī)學(xué)類高職高專教學(xué)問題

李德雙

（平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，甘肅 平?jīng)?744000）

從畢業(yè)生質(zhì)量調(diào)查看醫(yī)學(xué)類高職高專教學(xué)問題

李德雙

（平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，甘肅 平?jīng)?744000）

就高職高專醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生畢業(yè)后在臨床工作中存在的普遍問題，探討在理論與實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)抓好目標(biāo)教學(xué)、基本技能訓(xùn)練、模擬實(shí)驗(yàn)室建設(shè)、雙師型教師建設(shè)及教學(xué)模式改革等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，努力培養(yǎng)適合臨床一線工作需要的高素質(zhì)、技能型、應(yīng)用型人才。

畢業(yè)生質(zhì)量調(diào)查；高職高專；教學(xué)問題

《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020）》和《教育部關(guān)于加強(qiáng)高職高專教育人才培養(yǎng)工作的意見》都對(duì)高職高專教育教學(xué)高度重視，特別是要求加強(qiáng)實(shí)踐能力培養(yǎng)，教學(xué)要突出針對(duì)性和實(shí)用性原則。但筆者根據(jù)近年來對(duì)畢業(yè)生質(zhì)量跟蹤調(diào)查和用人單位反饋等方面看，大多數(shù)高職高專醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生在臨床工作中存在許多問題，教學(xué)中應(yīng)該加以解決，下面談幾點(diǎn)粗淺認(rèn)識(shí)，以供教學(xué)參考。

1 高職高專醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生在實(shí)際工作中存在的問題

1.1 理論知識(shí)相對(duì)欠缺

盡管教育部在對(duì)高職高專培養(yǎng)人才方面提出了“理論夠用”的原則，但各校在制訂教學(xué)計(jì)劃時(shí)，由于學(xué)制的限制和課程結(jié)構(gòu)的拓展，醫(yī)學(xué)類專業(yè)基礎(chǔ)課和臨床課課時(shí)相對(duì)較少，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容深入不夠，加之學(xué)生厭學(xué)思想等因素的影響，絕大多數(shù)學(xué)生醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)掌握不夠，在臨床實(shí)習(xí)及工作時(shí)被普遍反映出來。面對(duì)臨床問題時(shí)，由于基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，思辨困難，不能很好地分析解決，從而產(chǎn)生茫然、不知所措的現(xiàn)象。具體為不熟悉正常生理數(shù)值、不知道疾病的一般臨床表現(xiàn)、常用操作技術(shù)規(guī)程和步驟不熟悉等。因而在理論教學(xué)方面應(yīng)予以加強(qiáng)和練習(xí)。

1.2 理論和實(shí)踐結(jié)合欠佳

由于基本理論知識(shí)欠佳，加之基本技能訓(xùn)練不夠，個(gè)別院校的見習(xí)、實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)操作較少，導(dǎo)致學(xué)生初到臨床后理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)，致使處理臨床事務(wù)的能力明顯不足，這是目前出現(xiàn)的普遍現(xiàn)象。

1.3 動(dòng)手操作能力差

大多數(shù)?？茖哟蔚尼t(yī)學(xué)類畢業(yè)生因條件所限，實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)不夠，在學(xué)校學(xué)習(xí)時(shí)對(duì)臨床操作技術(shù)訓(xùn)練少，臨床見習(xí)次數(shù)也少，學(xué)生模擬訓(xùn)練能力沒有加強(qiáng)（限于實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)條件不足等原因），學(xué)生在實(shí)習(xí)期間親自動(dòng)手操作機(jī)會(huì)少，就出現(xiàn)到了臨床工作時(shí)，許多基礎(chǔ)性操作技能都不會(huì)，因而很難順利實(shí)施臨床救治和為患者很好服務(wù)。

1.4 適應(yīng)臨床環(huán)境能力差

好多專科層次畢業(yè)生，因在臨床實(shí)習(xí)時(shí)各醫(yī)院安排的輪轉(zhuǎn)科室多少不一，每科的實(shí)習(xí)時(shí)數(shù)又不統(tǒng)一，導(dǎo)致大多數(shù)學(xué)生對(duì)醫(yī)院的有關(guān)科室全面了解少，對(duì)個(gè)別科室的病員情況、疾病范圍、常見疾病處理方法等一概不知，全方位的醫(yī)療環(huán)境了解甚少，畢業(yè)后適應(yīng)臨床的能力明顯不足，進(jìn)入臨床工作時(shí)，表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)療程序不知所措，不能順利開展相關(guān)業(yè)務(wù)工作，臨床適應(yīng)期大大延長(zhǎng)，技術(shù)水平提高較慢，發(fā)展后勁不足。

1.5 醫(yī)護(hù)患溝通能力低

緣于各?？茖哟吾t(yī)學(xué)院校對(duì)各專業(yè)教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容的安排不一，學(xué)生各自特點(diǎn)又有所不同，許多院校在對(duì)學(xué)生諸如語言表達(dá)能力、人際交往能力、社會(huì)適應(yīng)能力等人文素養(yǎng)方面的教育相對(duì)欠缺。學(xué)生的溝通表達(dá)能力和交流技巧欠佳，導(dǎo)致畢業(yè)生在進(jìn)入臨床一線工作時(shí)，不能很好地處理醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，造成心理上的壓力增大，從而影響技術(shù)水平的發(fā)揮和提高，大大降低了醫(yī)療服務(wù)的水平。

2 對(duì)高職高專教學(xué)工作的反思與分析

以上問題的出現(xiàn)，反映了高職高專醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)中存在著一定的問題。綜合分析，筆者認(rèn)為教學(xué)中存在以下問題。

2.1 基本能力及素養(yǎng)培養(yǎng)不夠

從醫(yī)院對(duì)畢業(yè)生的反饋情況看，高職高專的大多數(shù)醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生對(duì)醫(yī)學(xué)基本知識(shí)學(xué)習(xí)不夠，掌握的知識(shí)點(diǎn)不多，所學(xué)知識(shí)不能很好地相互聯(lián)系和統(tǒng)一，交叉思維欠缺，表現(xiàn)在臨床上對(duì)一些基本問題分析能力欠佳，說不出病理機(jī)制，推理不嚴(yán)，基礎(chǔ)操作也不規(guī)范，書寫病歷不系統(tǒng)、不嚴(yán)謹(jǐn)。這充分反映了畢業(yè)生既缺乏理論知識(shí)，又缺乏臨床實(shí)踐能力。

2.2 與臨床相結(jié)合的實(shí)踐不夠

這方面主要表現(xiàn)在許多高職高專醫(yī)學(xué)院校由于辦學(xué)資金緊張，“雙師型”教師引進(jìn)不足，沒有充分建立起與現(xiàn)代臨床零距離的各科模擬病房和實(shí)訓(xùn)室，沒有讓各專業(yè)學(xué)生很好地訓(xùn)練相關(guān)操作技術(shù)，特別是與快速發(fā)展的新技術(shù)、新方法、新設(shè)備沒有銜接，致使畢業(yè)生進(jìn)入臨床后對(duì)許多現(xiàn)代臨床技術(shù)的開展產(chǎn)生陌生感。正如學(xué)生自己所言：我們?cè)谂R床上見到的許多藥物、治療技術(shù)和設(shè)備，在學(xué)校學(xué)習(xí)期間就從來沒有見過，也沒有接觸和學(xué)習(xí)過，到了臨床工作時(shí)感到很迷茫。學(xué)生的臨床操作能力低下，實(shí)踐技能不高，這不能不說明高職高專教育在實(shí)踐教學(xué)方面存在缺失。

2.3 教師缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

目前，大多數(shù)專科層次醫(yī)學(xué)院校的“雙師型”教師數(shù)量不足，不能完全滿足實(shí)踐教學(xué)需要，教師大多數(shù)屬于“理論型”教師，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足。他們?cè)诮虒W(xué)時(shí)，往往對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)只是注重理論知識(shí)的講解和傳授，而忽略了對(duì)學(xué)生專業(yè)基本素養(yǎng)和操作技能的著重訓(xùn)練，實(shí)踐教學(xué)僅停留在口頭教學(xué)上。教師自己開展臨床技能的水平也不高，許多教師甚至于不會(huì)開展。如內(nèi)科教師不會(huì)診療內(nèi)科疾病，外科教師不能開展一般手術(shù)等，導(dǎo)致對(duì)學(xué)生實(shí)踐操作指導(dǎo)不夠，理論與實(shí)踐不能很好地結(jié)合。因此，要培養(yǎng)技術(shù)型、應(yīng)用型人才，各高職高專醫(yī)學(xué)院校必須加強(qiáng)具有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)教師的引進(jìn)和培養(yǎng)工作，此為醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的重要因素。

2.4 校內(nèi)外見習(xí)實(shí)習(xí)不夠

目前，大多數(shù)?？茖哟吾t(yī)學(xué)院校沒有自己的直屬附屬醫(yī)院。學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)課時(shí)，沒有便利的場(chǎng)所去逐一見習(xí)，也無法實(shí)習(xí)所學(xué)的疾病臨床表現(xiàn)及診療過程，尤其對(duì)一些特殊病例、典型病例了解不多，認(rèn)識(shí)不夠。見習(xí)和實(shí)習(xí)走過場(chǎng)，沒有起到真正訓(xùn)練學(xué)生臨床技能的作用，造成學(xué)生工作后的“先天不足”現(xiàn)象，這已成為大專層次醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)技能型、應(yīng)用型人才培養(yǎng)的瓶頸之所在。盡管個(gè)別學(xué)校也開展了一些院校合作培養(yǎng)計(jì)劃和工作，但因醫(yī)院方面的某些原因，特別是與醫(yī)院聯(lián)系合作不力，也導(dǎo)致學(xué)生不能很好地完成見習(xí)實(shí)習(xí)任務(wù)，臨床技能鍛煉不夠。

2.5 學(xué)生基本功訓(xùn)練不足

醫(yī)學(xué)生的基本功是職業(yè)素質(zhì)的基礎(chǔ)要求，高職高專的培養(yǎng)目標(biāo)也是要求培養(yǎng)掌握基本知識(shí)、基本技能的技術(shù)型、應(yīng)用型專門人才。各醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)聘用專業(yè)人員也是要求具有很好的醫(yī)學(xué)基本素質(zhì)，在人員的聘用和崗位安排上，看重畢業(yè)生的職業(yè)素養(yǎng)，綜合起來包括學(xué)生的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)能力、業(yè)務(wù)水平、崗位職責(zé)等。畢業(yè)生是否具有較好的病案書寫能力、溝通表達(dá)能力、業(yè)務(wù)操作能力等已經(jīng)成為醫(yī)院招聘或考核的重點(diǎn)。在實(shí)際工作中，很多剛畢業(yè)參加工作的醫(yī)學(xué)生連門診病歷或入院病歷都不能順利完成，不知道常用藥物的劑量、劑型、使用方法、常規(guī)檢查項(xiàng)目、正常數(shù)值等，這足以說明基本功的缺失。

3 加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量應(yīng)采取的措施

3.1 準(zhǔn)確把握專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)

從教師到學(xué)生都應(yīng)該清楚地知道，高職高專醫(yī)學(xué)類各專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是：培養(yǎng)高級(jí)技術(shù)型、應(yīng)用型專門人才，這一目標(biāo)也是教育教學(xué)的最終結(jié)果。技術(shù)的本質(zhì)屬于方法，方法實(shí)質(zhì)上是行為活動(dòng)，即實(shí)踐。技術(shù)是“做什么”和“怎么做”的一整套實(shí)踐操作方式、程序、規(guī)范。只有達(dá)到熟練運(yùn)用技術(shù)知識(shí)，才能算掌握技術(shù)。應(yīng)用技術(shù)可以學(xué)習(xí)，但對(duì)技術(shù)深入實(shí)踐，達(dá)到熟練運(yùn)用技術(shù)的專門能力，需要一個(gè)實(shí)踐化的過程，甚至長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐活動(dòng)才能達(dá)到[1]。此外，要準(zhǔn)確把握“高級(jí)”二字，“高級(jí)”體現(xiàn)在較強(qiáng)操作能力和運(yùn)作能力的前提下，能完成臨床工作中技術(shù)較復(fù)雜、難度較大的常規(guī)與非常規(guī)工作，同時(shí)能獨(dú)立處理專業(yè)技術(shù)性的“疑難雜癥”，“高級(jí)”還體現(xiàn)在“手腦并用”上。對(duì)現(xiàn)代儀器設(shè)備操作應(yīng)具有高超的動(dòng)手能力和心智技術(shù)。

3.2 加強(qiáng)學(xué)生基本理論學(xué)習(xí)及基本技能訓(xùn)練

鑒于高職高專是培養(yǎng)應(yīng)用型、技術(shù)型高級(jí)專門人才，教師在教學(xué)時(shí)應(yīng)緊緊圍繞理論與實(shí)際應(yīng)用相結(jié)合的原則，以培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐技能操作為重點(diǎn)，充分認(rèn)清所培養(yǎng)的學(xué)生將來在臨床工作中的職能和作用，讓學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間得到全面的綜合培養(yǎng)，既要使學(xué)生具備較扎實(shí)的理論知識(shí)，也要加強(qiáng)實(shí)踐課教學(xué)，增加實(shí)踐課時(shí)數(shù)，改進(jìn)實(shí)踐教學(xué)方法，緊扣臨床培養(yǎng)學(xué)生，盡可能縮小將來臨床工作的需求與自身動(dòng)手能力之間的差距，掌握必備的專業(yè)基本技能。

3.3 加強(qiáng)和改進(jìn)各專業(yè)模擬訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)室建設(shè)

高職高專醫(yī)學(xué)院校應(yīng)把學(xué)生技術(shù)應(yīng)用的實(shí)踐能力放在教學(xué)的首要位置。要不斷更新教學(xué)內(nèi)容，用新知識(shí)、新技術(shù)教學(xué)生，用引領(lǐng)明天的技術(shù)知識(shí)培養(yǎng)今天的學(xué)生[2]。這就要求各院校要加大模擬仿真實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)，在數(shù)量和質(zhì)量（超前設(shè)備）上加以保證，讓學(xué)生能真正體驗(yàn)到臨床實(shí)際業(yè)務(wù)工作和流程。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生能經(jīng)常性訓(xùn)練內(nèi)科各種診療方法，如心肺復(fù)蘇術(shù)、各種穿刺術(shù)、外科手術(shù)操作等；護(hù)理和助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生能模擬臨床病房開展相關(guān)流程性、技術(shù)性操作訓(xùn)練，如導(dǎo)尿、灌腸、靜脈穿刺術(shù)等。這種真實(shí)感的實(shí)驗(yàn)室能極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而取得良好的實(shí)踐教學(xué)效果。

3.4 加強(qiáng)雙師型教師隊(duì)伍建設(shè)

高職高專擔(dān)任醫(yī)學(xué)實(shí)踐課教學(xué)的教師大部分是專任教師，他們大部分是在學(xué)校畢業(yè)后，就直接從事教學(xué)工作，缺乏臨床鍛煉和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因此，對(duì)學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)很難達(dá)到好的效果。筆者認(rèn)為要解決好這一問題，一要制訂相應(yīng)的制度，聯(lián)系落實(shí)好有關(guān)醫(yī)院，增加資金投入，設(shè)立激勵(lì)和懲處機(jī)制，制訂考核方法。通過以上措施，要求教師到有關(guān)醫(yī)院定期或不定期進(jìn)修培訓(xùn)，以提高他們的臨床工作能力，掌握醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)和理論，為下一步培養(yǎng)學(xué)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；二要大力引進(jìn)一些臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的專家擔(dān)任實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)教師，或聘請(qǐng)一些臨床剛退休的老專家做校外指導(dǎo)教師，讓學(xué)生最大限度地接受實(shí)踐教學(xué)。

3.5 改革教學(xué)模式

為了加強(qiáng)高職高專醫(yī)學(xué)生的教育教學(xué)，培養(yǎng)他們的工作能力，在大一年級(jí)應(yīng)以基礎(chǔ)知識(shí)與基本實(shí)踐技能為教學(xué)重點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生分析問題的能力[2]；在大二年級(jí)應(yīng)大力加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)力度，全面進(jìn)行專業(yè)技能操作訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)和解決問題的能力；在大三年級(jí)主要對(duì)畢業(yè)生進(jìn)行專業(yè)技能的臨床實(shí)踐和應(yīng)用鍛煉。將以上教學(xué)模式真正落到實(shí)處，才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的技術(shù)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。

[1]王衛(wèi)京.在實(shí)踐教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題能力的探索[J].大連大學(xué)學(xué)報(bào)，2005（6）：24-25.

[2]胡紅云.管理類專業(yè)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的新問題與改革方法[J].教育教學(xué)研究，2010（6）.

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