依達拉奉治療糖尿病并發(fā)腦梗死療效觀察

禹連付 劉洪波 吳天文

1）河南新蔡縣人民醫(yī)院內(nèi)一科 新蔡 463500 2）鄭州大學一附院神經(jīng)內(nèi)五科 鄭州 450052

糖尿病已經(jīng)成為威脅人類健康的主要疾病，糖尿病合并腦梗死發(fā)病率、病死率及致殘率均高。我院2010－02—2011－10聯(lián)合應用依達拉奉注射液治療糖尿病并發(fā)腦梗死60例，療效滿意，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010－02—2011－10收住新發(fā)腦梗死患者120例，男63例，女57例；年齡42～83歲，平均（67.1±11.3歲）。納入標準：（1）腦梗死診斷符合中國腦血管病防治指南2007中診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或核磁共振證實證實有新鮮病灶，排除出血行腦卒中，無明顯意識障礙，無全身嚴重并發(fā)癥。（2）按中國糖尿病防治指南2003中的診斷標準：糖尿病（DM）任意時間血糖≥11.1mmol／L或FPG≥7.0mmol／L或OGTT試驗中2hPG≥11.1mmol／L。隨機分為依達拉奉治療組60例，男31例，女29例；年齡42～78歲，平均（65.10±11.56歲）；治療前日常生活活動能力評分（ADL）（25.46±18.35）分；對照組60例，男32例，女28例；年齡45～80歲，平均（62.80±13.08）歲；治療前日常生活活動能力評分（ADL）（23.69±16.74）分。2組性別、年齡、臨床表現(xiàn)及輔助檢查等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 分別于入院當天測三餐前血糖、餐后2h血糖、第2d空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）。2組均給予奧扎格雷鈉、辛伐他汀、阿司匹林片等常規(guī)治療治療，限制熱卡，調(diào)控血壓，改善循環(huán)，同時應用胰島素控制血糖，病情好轉后改口服降糖藥，并輔以降脂、抗血小板凝集，改善循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)及對癥支持治療；治療組除對照組常規(guī)用藥外，加用依達拉奉注射液30mg加生理鹽水100mL靜滴，2次／d，14d為一個療程。有腦水腫表現(xiàn)者應用脫水劑，血糖≥8.37mmol／L時適量胰島素或降糖藥治療，控制血糖在8.37 mmol／L以下，病情好轉后根據(jù)肝、腎功能改口服降糖藥。2組均未用溶栓、抗凝、降纖及其他腦保護劑等。全部病例觀察至發(fā)病后14d。

2 結果

2.1 療效標準 按照國家衛(wèi)生部《病種質(zhì)量控制標準》進行療效評定。2組在治療前、治療后14d后對神經(jīng)功能缺損、日常生活能力（ADL）評定。以增分率判斷療效。計算方法如下：增分率＝（治療后積分－治療前積分）／（100－治療前積分）×100%。療效判斷，基本痊愈：增分率86%～100%；顯著進步：增分率46%～85%；進步：增分率16%～45%；無效；增分率≤16%。有效率：基本痊愈＋顯著進步。

2.2 ADL評分及療效比較 2組治療14dADL評分有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

2.3 不良反應 2組均未發(fā)生明顯藥物過敏、消化道反應及肝、腎功能損害等不良反應。

表1 2組治療前后ADL評分比較 （±s）

表1 2組治療前后ADL評分比較 （±s）

組別n 治療前 治療后14d治療組60 26.48±18.24 45.61±23.55對照組60 22.76±17.68 39.78±20.99

表2 2組臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

腦梗死是我國常見病、多發(fā)病，嚴重危害人類健康，以其發(fā)病率高、致殘率高、病死率高而引起國內(nèi)外醫(yī)學界高度關注，糖尿病是腦血管病的主要危險因素之一，增加腦梗死的發(fā)病率，而腦梗死則是糖尿病死亡的重要原因。糖尿病的臨床特征主要是高血糖，患者血液黏度增高，紅細胞聚集最強，血小板對血管壁的黏附或血小板相互間的聚集功能增強，血液第Ⅰ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ凝血因子增加，纖維蛋白原增高等因素異常均可促使血栓形成［1］。糖代謝紊亂同時導致血脂升高及血管內(nèi)皮損傷，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，使機體處于高凝狀態(tài)，極易促使腦梗死的發(fā)生、進展。據(jù)報道糖尿病患者的腦血管病發(fā)生率較無糖尿病者多2倍［2］。糖尿病合并腦血管病時若血糖水平≥16.8mmol／L，血流減慢，促使腦灌流壓降低；而糖尿病時壓力感受器功能減退，腦組織通過自動調(diào)節(jié)機制不能完全代償腦灌流壓的改變，使腦局部血流降低，導致腦缺血缺氧，出現(xiàn)腦梗死［3］。

依達拉奉是一種新型的腦保護劑，其主要成分是3－甲基－1苯基－2－吡唑啉－5－酮，是強效的羥自由基清除劑和抗氧化劑，其血腦屏障通透率為60%，可清除腦內(nèi)自由基，阻止自由基瀑布式連鎖反應，抑制脂質(zhì)過氧化，防止花生四烯酸的代謝中間體脂質(zhì)過氧化物引起的過氧化損害，減少缺血半暗帶面積，抑制遲發(fā)神經(jīng)元死亡，減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦血管內(nèi)皮細胞、神經(jīng)細胞的氧化損傷，減輕炎癥反應，降低腦水腫，改善神經(jīng)功能損害［4］，且不影響血液凝固、纖維蛋白溶解、血小板凝聚，因而不增加出血的危險性，治療腦梗死安全有效［5］。

［1］ 陳灝珠 .實用內(nèi)科學［M］.12版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1 029.

［2］ 沈稚舟，吳松華，邵福源，等.糖尿病慢性并發(fā)癥［M］.上海：上海醫(yī)科大學出版社，1999：169.

［3］ 曾向陽，謝建春.2型糖尿病性腦梗死43例臨床分析［J］.實用糖尿病雜志，2005，13（6）：44－45.

［4］ 郭雅聰，閆斌.依達拉奉治療急性腦梗死的療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（1）：88.

［5］ 鐘建新，陳克強，賴穗翩，等 .依達拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣治療進展性腦梗死的療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10：（3）46－47.