上消化道出血111例患者病因分析

郭蘭

上消化道出血是消化科常見癥狀，80%以上消化道出血有自限性，但該病病情變化快，若不及時處理，病死率可達10%以上［1］。60歲以上患者出血死亡率占30% ～50%［2］。為進一步了解病因分布規(guī)律，提高臨床診治水平，對我科近3年上消化道出血患者資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組11例為2008年7月～2011年7月因上消化道出血在我科住院、經(jīng)胃鏡診斷的患者，其中男85例，女26例，男∶女=3.3∶1，年齡最大87歲，最小6歲，平均年齡57歲。

1.2 診斷方法 根據(jù)嘔血和/或黑便的臨床表現(xiàn)，大便潛血陽性，經(jīng)胃鏡診斷并排除下消化道出血。其中明確診斷消化性潰瘍患者行血清Hp抗體測定。

2 結果

2.1 上消化道出血的病因 以消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌常見，分別占42.3%，22.5%，18.9%，9.9%。其中十二指腸潰瘍及胃底靜脈曲張破裂所致出血所占比例較高。見表1。

2.2 血清Hp抗體檢測 Hp感染與消化性潰瘍的發(fā)生有著密切關系，是消化性潰瘍發(fā)生的主要原因之一。本組資料中十二指腸潰瘍血清Hp抗體陽性者有25例，胃潰瘍陽性者有9例。見表2。

3 討論

上消化道出血是臨床常見的急癥之一，主要指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰脾病變引起的出血;胃空腸吻合術后的空腸病變所致出血亦屬此范圍［2］。上消化道出血可發(fā)生于各年齡段，與性別有一定關系，男性發(fā)病率明顯高于女性，本組資料顯示:男∶女=3.3∶1?？赡芘c不良嗜好如吸煙、飲酒、不良習慣等因素有關。在上消化道出血的病因中，消化性潰瘍?nèi)詾樯舷莱鲅闹饕颍窘M資料有47例，占42.3%，其中十二指腸潰瘍有32例，占22.8%，所占比例較高。十二指腸潰瘍多見于中青年人，可能與患者不良的生活習慣、社會環(huán)境壓力大等有關。老年人則以胃潰瘍多見，可能與下列因素有關:胃黏膜退行性病變，防御能力差易受損害，同時動脈硬化引起胃黏膜血流量的減少，加之患者心功能下降，胃黏膜淤血缺氧，影響?zhàn)つさ脑偕迯?另外，老年人常因心腦血管疾病、風濕性疾病而長期服用阿司匹林、非甾體抗炎藥等破壞黏膜屏障而加重或促進消化性潰瘍形成。

表1 上消化道出血病因分布表

表2 血清Hp抗體檢測結果

消化性潰瘍的發(fā)生及復發(fā)與幽門螺桿菌(Hp)感染直接相關，早已得到學術界的肯定。本組資料中Hp感染引起的潰瘍有34例，其中胃潰瘍9例，十二指腸潰瘍25例，Hp感染率分別為64.2%，78.1%，與文獻報道的60%～80%的胃潰瘍和70%～90%的十二指腸潰瘍是由于Hp感染導致相似［3］。而在根除Hp后潰瘍的發(fā)生率顯著降低。潰瘍并出血多發(fā)生于Hp感染者，故根除Hp可減少出血的發(fā)生率［4］。

非甾體抗炎藥(NSAID)是引起消化性潰瘍的另一個常見原因。大量研究顯示，長期服用NSAID可誘發(fā)消化性潰瘍，妨礙潰瘍的愈合，增加潰瘍的復發(fā)率和出血的發(fā)生率，避免使用NSAID可減少上消化道出血的發(fā)生率。另有研究表明，Hp感染可增加NSAID所致出血的危險性，這亦是老年人發(fā)生消化性潰瘍并出血的原因之一。針對老年人及需要長期服用NSAID的患者，在服藥前可建議患者查Hp，若陽性應根除Hp，并同時服用胃黏膜保護劑或質(zhì)子泵抑制劑，以預防消化性潰瘍及出血的發(fā)生。

作為肝硬化常見并發(fā)癥之一的食管胃底靜脈曲張破裂出血有增多趨勢，且一般出血量較大，易出現(xiàn)低血容量性休克，死亡率高達50%［5］。提高對食管胃底靜脈曲張破裂出血的認識，重視并避免其誘因，采取積極有效的預防措施，可減少出血的發(fā)生率。

近年來隨著生活水平的提高，心腦血管疾病發(fā)病率增加，阿司匹林的廣泛應用及大量飲酒，急性糜爛出血性胃炎有增多趨勢。總之，上消化道出血的原因較多，胃鏡檢查是首選診斷措施，尤其是急診胃鏡。早期進行胃鏡檢查是上消化道出血病因診斷最有效的手段，并能在胃鏡下行止血治療。故對上消化道出血應常規(guī)開展胃鏡檢查，以提高上消化道出血的診治水平。及時查出病因，對因治療，采取有效的止血措施，可有效挽救患者的生命。

［1］ 吳 君.上消化道出血患者32例護理體會［J］.中國醫(yī)藥導報，2009，6(6):62-63.

［2］ 陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009，9:1951-1955.

［3］ Hildreth CJ，Lynm C，Glass RM.JAMA patient page.Helicobacter pylori［J］.JAMA，2008，300(11):1374.

［4］ Lai KC，Lam SK，Chu KM，et al.Lansoprazole for theprevention of recurrences of ulcer complications from long-term low-dose aspirin use［J］.N Engl JMed，2007，346(26):2033-2038.

［5］ 劉運祥，黃留業(yè).實用消化內(nèi)鏡治療學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:40-41.