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    泛影葡胺在粘連性腸梗阻治療中的療效觀察

    2012-03-15 10:19:06王海濤李成華王世杰
    淮海醫(yī)藥 2012年5期
    關(guān)鍵詞:葡胺腸管造影劑

    王海濤,李成華,王 矛,王世杰

    在外科急腹癥中,腸梗阻是臨床上較為常見的,其中又以粘連性腸梗阻最為常見,粘連性腸梗阻絕大多數(shù)見于腹部手術(shù)后,以小腸梗阻多見。大多數(shù)粘連性腸梗阻,可通過非手術(shù)治療緩解[1],約有20% ~30%的患者需要通過手術(shù)治療[2]。我院2005年6月~2011年8月收治的60例粘連性腸梗阻患者,隨機(jī)分成治療組和對照組,治療組采用泛影葡胺胃管注入治療粘連性腸梗阻,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 資料 本組選擇粘連性腸梗阻患者60例,其中男39例,女21例,年齡11~88歲,平均年齡57歲。均有腹部手術(shù)史。胃部手術(shù)后5例,腸道手術(shù)29例,脾切除手術(shù)后2例,闌尾手術(shù)后15例,婦科手術(shù)后3例,肝膽手術(shù)后6例。腸梗阻發(fā)生在術(shù)后6個月~30年,平均年齡8年。首次發(fā)病者35例,余為2次或2次以上發(fā)病者。患者均有腹痛、腹脹、惡心嘔吐、肛門停止排氣排便。立位腹部平片顯示腸管階梯狀液平、擴(kuò)張積氣。隨機(jī)將60例患者平均分治療組和對照組,每組各30例,2組一般資料無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 所有患者入院后給予禁食,胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡,應(yīng)用胃腸外營養(yǎng),全身應(yīng)用廣譜抗生素及肥皂水灌腸。治療組胃管注入76%的泛影葡胺80~100 m l,每間隔4 h拍立位腹部平片。密切觀察患者腹部體征變化的同時,通過閱片觀察造影劑在腸道的運(yùn)行情況及是否到達(dá)結(jié)腸,若24~48 h癥狀減輕、泛影葡胺到達(dá)結(jié)腸,則繼續(xù)保守治療;當(dāng)泛影葡胺推進(jìn)延遲或局限于梗阻部位,臨床癥狀、腹部體征加重時及時手術(shù)治療。保守治療過程中如有腹膜炎體征應(yīng)立即手術(shù)。

    2 結(jié)果

    對照組中23例,治療組中25例,經(jīng)保守治療臨床癥狀緩解,差異無顯著性(P>0.05)。肛門排氣或排便時間,對照組平均36 h(16~72 h),治療組12 h(6~24 h);住院天數(shù),對照組平均7 d(4~10 d),治療組4 d(3~7 d);2組比較,差異均有顯著性。2組治療效果比較,見表1。

    表1 2組治療效果比較

    3 討論

    粘連性腸梗阻是普外科常見病,在各種腸梗阻中位居首位,腹腔內(nèi)粘連的存在是粘連性腸梗阻解剖學(xué)基礎(chǔ)。腹腔內(nèi)粘連的原因目前以炎癥學(xué)說為主導(dǎo),粘連形成是由于機(jī)體受到創(chuàng)傷、腹腔細(xì)菌感染、腸管漿膜層受損,局部血液循環(huán)障礙、腹腔內(nèi)異物存留(包括血塊),導(dǎo)致炎性滲出,是一種纖維增生性炎癥反應(yīng)。其病理為纖維蛋白和纖維蛋白原的析出,組織臟器間纖維蛋白性粘連,對我們機(jī)體來說,是受到外來刺激的保護(hù)性反應(yīng)。粘連可起到血管橋梁的作用。粘連性腸梗阻常見于小腸。腸粘連手術(shù)分離松解又會導(dǎo)致新的粘連形成,易反復(fù)發(fā)作。腸粘連不一定發(fā)生粘連性腸梗阻。腸管粘著點(diǎn)形成銳角,粘連束帶壓迫腸管、或者腸袢粘連成團(tuán),腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙,才會發(fā)生梗阻。到目前為止雖然預(yù)防粘連的方法很多,但無特效方法。

    作為胃腸道的常用造影劑,泛影葡胺是一種水溶性高滲性有機(jī)碘溶液,不吸收。滲透壓為1 900 mmol/L,為組織外液的6倍[3],本組病例利用其高滲透性,途經(jīng)腸管時其滲透作用可使組織間及血管內(nèi)的細(xì)胞外液進(jìn)入腸腔內(nèi),減輕腸壁水腫和增加腸蠕動,從而稀釋腸內(nèi)容物,梗阻近端腸管擴(kuò)張,使梗阻腸管近端壓力增加,增加梗組處壓力差[4],稀釋的腸內(nèi)容物通過重力作用通過粘連段狹窄的腸管。泛影葡胺所具有水溶性的特性,不會引起腸穿孔,動態(tài)觀察造影劑在消化道中的推進(jìn)情況,及時的提供手術(shù)信息[5],但使用過程中要注意血容量狀況及電解質(zhì)平衡。

    高海雄[6]等認(rèn)為胃管內(nèi)注入泛影葡胺后觀察時間不宜超過24 h,24 h癥狀無改善者應(yīng)手術(shù)干預(yù)。通過本組病例的觀察,我們認(rèn)為48 h是安全的觀察時間。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,對早期炎性腸梗阻觀察時間可延長至72 h[7]。我們歸納非手術(shù)治療適應(yīng)證包括:(1)泛影葡胺在24 h內(nèi)通過小腸到達(dá)盲腸者; (2)服用泛影葡胺后48 h內(nèi)癥狀明顯緩解者。在動態(tài)觀察腹部體征過程中如有:造影劑24 h不能通過小腸到達(dá)盲腸,腹痛腹脹加重、造影劑始終局限于梗阻部位、腸道黏膜明顯中斷,或出現(xiàn)腹膜炎體征應(yīng)考慮中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

    綜上所述,泛影葡胺治療粘連性腸梗阻是有效的,腹痛緩解快,首次排氣時間快,住院時間短,值得推廣和應(yīng)用。

    [1] 黃先強(qiáng),主編.現(xiàn)代腹部外科學(xué)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2002:125-146.

    [2] 王 偉,祁 奇.泛影葡胺在治療粘連性不全性小腸梗阻中的應(yīng)用[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2007,5(1):54-55.

    [3] Brolin RE.Partial smarl bowel obstruction[J].Surgery,1984,95 (2):145-149.

    [4] 章曉景,俞建平.口服泛影葡胺聯(lián)合中藥治療粘連性腸梗阻[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2009,8(7):700.

    [5] 張 毅,侯 勇,侯昌映,等.泛影葡胺胃腸造影在粘連性腸梗阻中的臨床應(yīng)用[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2006,13(5): 596.

    [6] 高海雄,何天興,謝汝倫.粘連性腸梗阻的泛影葡胺造影和腹腔鏡松解術(shù)治療[J].海南醫(yī)藥,2005,16(10):10-20.

    [7] 張布明,羅高宏,李衍文.泛影葡胺治療術(shù)后炎性腸梗阻2l例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2009,15(3):314-315.

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