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    表現(xiàn)為呼吸抑制的小兒藥物中毒35例臨床分析

    2012-03-15 10:19:06劉敬民
    淮海醫(yī)藥 2012年5期
    關(guān)鍵詞:藥物中毒膽堿能中重度

    劉敬民

    小兒藥物中毒是常見的危重癥,病情險(xiǎn)惡,病死率高。我院地處基層,中毒患兒相對較多,通過對我科于2009年1月~2012年2月期間收治的中重度急性藥物中毒患兒治療過程中出現(xiàn)呼吸抑致的臨床資料進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選擇我科2009年1月~2012年2月期間,35例急性藥物中毒(服四環(huán)素18例,氯霉素7例,雷米封2例,氯丙嗪1例、異丙嗪3例、奮乃靜2例、奎尼丁1例、炎痛喜康2例、卡馬西平3例)患兒,其中男20例,女35例,年齡1.7~6.5歲,平均年齡3.5歲。其臨床癥狀均符合《實(shí)用急性中毒全書》的中重度中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],而且在治療整個(gè)程序中都表現(xiàn)為呼吸抑制,

    1.2 臨床表現(xiàn) (1)膽堿能危象:涵蓋煙堿樣的藥物藥理引發(fā)的呼吸肌肉的收縮和中樞神經(jīng)體系反應(yīng)發(fā)生的中樞神經(jīng)性呼吸衰竭。前者在呼吸停止前伴隨著肌肉的顫抖,肌肉收縮;后者常表現(xiàn)頭暈,抽搐,肺水腫,呼吸衰竭[2]。(2)窒息:常見的癥狀是在臨床中表現(xiàn)為突然性的呼吸停止,除了藥物在其中引發(fā)的因素外,還有痰液結(jié)痂、嘔吐物反流堵塞呼吸道,喉頭水腫等,患者呼吸肌肉的狀況表現(xiàn)為無力狀態(tài)或麻木。(3)中間性綜合征:中毒者通常在神志清醒的情況下出現(xiàn)不能抬頭,手腳運(yùn)動(dòng)極其困難,而且睜開眼睛和張開嘴都十分的困難,呼吸急促,嗓音嘶啞,扭動(dòng)脖子和運(yùn)動(dòng)時(shí)候頸部往往乏力,出現(xiàn)呼吸困難及呼吸肌的麻痹。(4)反跳:患者經(jīng)治療病情恢復(fù)后又表現(xiàn)出了膽堿能危象的各種癥狀的表現(xiàn),而且通常比原來的病情要變得更重。常伴有先兆表現(xiàn)為食欲不佳,惡心,干嘔,皮膚發(fā)冷,呼吸困難,患者肺部多痰,瞳孔縮小,心跳減慢,肌肉震顫,最后表現(xiàn)為肺水腫,腦水腫,呼吸終止。(5)其它:如藥物中毒性心肌病發(fā)生時(shí),常出現(xiàn)心侓失常,心音低鈍;急性腎功能衰竭等表現(xiàn)。

    2 結(jié)果

    本組35例中重度急性藥物中毒呼吸停止原因與時(shí)間關(guān)系,見表1。

    3 討論

    在重度急性藥物中毒過程中發(fā)生患兒呼吸驟然停止,其原因多為膽堿能危象、煙堿樣作用引起的呼吸肌麻痹和中樞性呼吸衰竭、窒息、中間綜合征及反跳所致。

    表1 患者中重度急性藥物中毒呼吸停止原因與出現(xiàn)時(shí)間

    從很大程度上來說膽堿能危害導(dǎo)致呼吸停止通常發(fā)生在中毒的第1天或者第2天,通?;颊吆喜⒎嗡[、腦水腫,意識不清,患兒表現(xiàn)情況嚴(yán)重,發(fā)生患兒死亡的情況比較多,這種中毒情況發(fā)生后應(yīng)該作氣管插管或氣管切開,保持氣道通暢,在此時(shí)應(yīng)該把呼吸的問題放到主要的問題之上,最大程度保證患者的呼吸。

    臨床觀察發(fā)現(xiàn),窒息常發(fā)生在前3 d,以第2天為最多。導(dǎo)致患者窒息的因素是:(1)患者的嘔吐物返流堵塞呼吸道。(2)大量的痰液或血液也可能堵塞呼吸道。(3)患者自身的分泌系統(tǒng)發(fā)生紊亂。(4)喉頭發(fā)生水腫等等?;颊叱霈F(xiàn)阿托品化、發(fā)熱、呼吸道里面所分泌的痰的濃度可能加大而且它們?nèi)菀缀喜⒆枞麣夤埽瑢?dǎo)致幫助他們呼吸的氣管插管受到擠壓,拔管后喉頭水腫通常被認(rèn)為是第1天或者接下來的幾天導(dǎo)致患兒窒息死亡的主要因素。

    有專家認(rèn)為中間結(jié)合征導(dǎo)致的患者呼吸困難通常出現(xiàn)在發(fā)病之后的第2~4天,且很多患兒在發(fā)病之后依賴呼吸機(jī)幫助他們呼吸。最新型抗膽奎寧環(huán)烷(奧體其)能很大程度的降低中間綜合征的發(fā)生[3]。

    從理論上來講,反跳發(fā)生致呼吸停止一般出現(xiàn)在發(fā)病后的第1~3天之間(在某些情況下反跳會(huì)反常的出現(xiàn)在患病后的第3~5天)。反跳最主要的出現(xiàn)在對肟類復(fù)能劑效果差的樂果、氧化樂果、敵敵畏等藥物的治療過程中。預(yù)防反跳主要是避免阿托品和肟類復(fù)能劑過早或過快減量或停用。

    關(guān)于中毒性心肌病的突發(fā)而導(dǎo)致患兒心侓失常、心力衰竭的問題,其主要還是發(fā)生在之前有心臟基礎(chǔ)疾病的患兒身上,這些病情的發(fā)生大致與患兒本身的心臟功能狀況有著很大的關(guān)系。

    本文表1顯示,對于中重度的急性有藥物中毒患者,發(fā)生呼吸停止的時(shí)間主要在第1~4天,可以定格為危險(xiǎn)期(特別是前2天,應(yīng)稱為最危險(xiǎn)期);第4~8天較少發(fā)生應(yīng)定格為相對危險(xiǎn)期;第9天以后基本不發(fā)生,可定格為安全期。

    [1] 任引津,張壽林,倪為民,等.實(shí)用急救中毒全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1237.

    [2] 陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1873.

    [3] 陳雪峰,李小民,劉克喜.長托寧防治急性有機(jī)磷中毒中間綜合療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(23):2783.

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