泌尿生殖道支原體感染238例及藥敏結(jié)果分析

陳 峰，涂 秀，丁 東

支原體是目前已知的一類能在無生命培養(yǎng)基上生長繁殖的最小原核微生物，可引起非淋球菌性泌尿生殖道炎癥(NGU)主要有解脲支原體(Uu)、人型支原體(Mh)。也可導(dǎo)致不孕或通過胎盤感染胎兒而引起早產(chǎn)、死胎［1］。近年來由于廣譜抗生素的廣泛使用，導(dǎo)致支原體的耐藥或多重耐藥現(xiàn)象越來越嚴(yán)重。為了解我院泌尿生殖道支原體感染種類分布及耐藥率變化，現(xiàn)對2009～2010年度支原體培養(yǎng)和藥敏檢測結(jié)果進(jìn)行回顧和對比分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 為2009～2010年度來滁州市一院婦科和泌尿科門診就診的NGU患者，共967例。其中男性157例，女性371例，年齡16～59歲。

1.2 方法 標(biāo)本采集:男性專用無菌棉拭子，取尿道內(nèi)口2～3 cm處柱狀上皮細(xì)胞或按摩取前列腺液;女性取宮頸內(nèi)口1～2 cm處宮頸黏膜柱狀上皮細(xì)胞，并立即送檢。試劑和操作方法:采用珠海市銀科生物應(yīng)用研究所生產(chǎn)的支原體培養(yǎng)鑒定一體試劑盒。標(biāo)本處理、培養(yǎng)及判讀均嚴(yán)格按試劑盒說明書操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行χ2分析。以P＜0.05為有顯著性變化。

2 結(jié)果

2.1 2009～2010年度支原體感染基本情況 2年間對528例NGU患者進(jìn)行支原體培養(yǎng)，其中支原體陽性共238例，陽性率為45.07%。女性感染為207例，陽性率占受檢女性的55.80%。男性為31例，陽性率占受檢男性占19.75%。支原體病原株分布:Uu單獨感染為186例，占78.15%為優(yōu)勢株;而Mh單獨感染為11例，僅占4.62%;Uu+Mh混合感染為41例，占17.23%。見表1。

表1 2009～2010年支原體感染情況(n，%)

2.2 2009～2010年度支原體藥物敏感率 其中泌尿生殖道支原體藥物敏感率前三位為美滿霉素、強(qiáng)力霉素和交沙霉素。見表2。

3 討論

本文資料是對2009～2010年間在我院門診婦科及泌尿科就診疑似NGU患者的支原體培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果支原體陽性培養(yǎng)率達(dá)45.07%，與高江原報道［2］一致。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)中可以看出女性總感染率 55.80%，遠(yuǎn)大于男性的19.75%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩者具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。說明男女在生理構(gòu)造差異造成女性更易感染支原體［2］。近年來支原體感染以Uu為主占總體的78.15%，其次是Uu+Mh混合感染(17.23%)和少量的Mh單獨感染(4.62%)。同相關(guān)文獻(xiàn)報道［3-5］一致。Uu+Mh混合感染率兩年間呈上升趨勢。

表2 2009～2010年支原體藥物敏感率(%)

支原體是一類缺乏細(xì)胞壁的微生物，對β-內(nèi)酰胺類抗生素天然耐藥，而對蛋白質(zhì)或DNA合成抑制藥物敏感。常見的支原體體外耐藥性檢測抗菌藥物有三大類:四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類藥物。本地區(qū)2009～2010年間支原體對大多數(shù)藥物的耐藥率變化不大。僅Uu對司帕沙星、壯觀霉素和左旋氧氟耐藥率2年間有顯著性變化(P＜0.01)，Uu+Mh對左旋氧氟有顯著性變化(P＜0.01)。由于大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類藥物的濫用或不足量使用導(dǎo)致Uu、Mh對這二類藥物耐藥嚴(yán)重。其中羅紅霉素、螺旋霉素、環(huán)丙沙星、司帕沙星、氧氟沙星和左旋氧氟近年長期作為一線藥物使用導(dǎo)致其敏感率均低于50%［6-8］，臨床上應(yīng)避免使用。Uu和Mh則對強(qiáng)力霉素、美滿霉素保持高度敏感，這可能與本地區(qū)四環(huán)素類藥物較少使用有關(guān)。Mh對羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素及螺旋霉素藥物敏感率為0%而對交沙霉素藥物敏感率為90%，說明Mh的23SrRNA堿基突變導(dǎo)致其對14、15環(huán)大環(huán)內(nèi)酯藥物具有“天然耐藥性”［9］。而Uu+Mh混合感染時對除14、15環(huán)大環(huán)內(nèi)酯藥物外其它藥物敏感性明顯低于Uu或Mh的單純感染［10］，提示支原體混合感染容易出現(xiàn)交叉耐藥應(yīng)考慮聯(lián)合用藥。所以本地區(qū)泌尿生殖道支原體感染首選藥物原則上為美滿霉素、強(qiáng)力霉素或交沙霉素。對支原體治療必須根據(jù)本地區(qū)支原體感染種類及耐藥實驗結(jié)果合理用藥才能有效控制泌尿生殖道支原體的感染，以防止耐藥株的產(chǎn)生。

［1］ 叢玉隆，尹一兵，陳 瑜，等.檢驗醫(yī)學(xué)高級教程［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:922-923.

［2］ 高江原，鄭祥奇，楊 林，等.238例泌尿生殖道感染者支原體檢測及耐藥性分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(6):592-593.

［3］ 陳 鋒，江訓(xùn)良，譚冠森，等.泌尿生殖道支原體感染及藥敏試驗動態(tài)觀察分析［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，31(4):384-385.

［4］ 孟冬婭，薛文成，陳渝寧，等.2003-2007年沈陽地區(qū)泌尿生殖道支原體感染流行病學(xué)及耐藥性變異［J］.中國實驗診斷學(xué)，2009，13(2):237-240.

［5］ 黃美玲，湯 幽.女性生殖泌尿道解脲支原體和人型支原體檢測及藥敏分析［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，29(1):84-85.

［6］ 殷 華.536例泌尿生殖道支原體培養(yǎng)及耐藥性分析［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(4):328-331.

［7］ 余克花，余 勍，章白苓，等.621株支原體抗生素敏感性分析［J］.實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2009，27(6):281-282.

［8］ 高 鵬，張詠梅，李順安，等.某地區(qū)2774例泌尿生殖道支原體培養(yǎng)及藥敏檢測結(jié)果分析［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，32 (2):205-206.

［9］ Pereyre S，Gonzalez P，De Barbeyrac B，et al.Mutations in 23S rRNA account for Intrinsic resistance tomacrolides in mycoplasma hominis and mycoplasma fementans and for acquired resistance to macrolids in mhominis［J］.Antimicrob Agents Chemother，2002，46(10): 3142.

［10］羅四維.支原體對常用抗生素的耐藥性分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(16):1930-1931.