亞急性甲狀腺炎與甲狀腺乳頭狀癌彩色多普勒超聲的鑒別診斷

蘇長安，馬曉華，楊 俊

亞急性甲狀腺炎和甲狀腺乳頭狀癌均屬自身免疫性甲狀腺疾病，臨床上多見且有一定的鑒別難度。本文對我院2001 至2011 年的240 例相關(guān)病例進(jìn)行對比分析，其中經(jīng)彩色多普勒超聲診斷187 例為亞急性甲狀腺炎、53 例為甲狀腺乳頭狀癌，旨在探討其聲像圖特征和鑒別診斷價值。

1 對象與方法

1.1 對象 本組240 例，男81 例，女159 例，年齡19 ～67 歲，平均53 歲。一側(cè)腫大166 例，雙側(cè)腫大74 例，可觸及腫塊。經(jīng)彩色多普勒超聲診斷187 例為亞急性甲狀腺炎和53 例甲狀腺乳頭狀癌。

1.2 檢查方法 使用彩色多普勒超聲診斷儀(Acuso N Sequoia 512 型)，探頭頻率8.0 ～14 MHz。常規(guī)測量患者甲狀腺橫徑、前后徑和縱徑、峽部前后徑，腫塊的大小、形態(tài)、有無包膜，后方聲衰等，并觀測血管走向、血流狀態(tài)、血流性質(zhì)、血流參數(shù)等［1］。

2 結(jié) 果

本組亞急性甲狀腺炎的聲像圖(圖1)特征:①甲狀腺呈不對稱性輕中度腫大，一葉腫大或二葉呈片狀低回聲性腫大;②甲狀腺包膜增厚，表面毛糙，腺體內(nèi)回聲不均勻，呈不均質(zhì)稀弱光點(diǎn)或稍增強(qiáng)回聲，也可呈等回聲團(tuán)塊，邊界不清，呈“溶冰征”;③單側(cè)局限性腫大，內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀回聲。本組最大約4.5 cm×5.0 cm，最小約0.7 cm×0.5 cm，后方無聲衰，無膨脹性生長征像;④彩色多普勒血流豐富，呈彌漫性點(diǎn)狀和分支狀血流，分布密集，呈“火海征”，結(jié)節(jié)內(nèi)周邊血流色彩充填豐富，其頻譜特征以高速低阻型的動脈血流信號為主，最大速度＞70 cm/s，阻力指數(shù)(RI)＜70%［2-3］。亞急性甲狀腺炎187 例中，經(jīng)手術(shù)后病理及細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)誤診甲狀腺腺瘤19 例，甲狀腺乳頭癌9 例，診斷符合率85.0%(159/187)。

圖1 亞急性甲狀腺炎彩色多普勒血流圖

甲狀腺乳頭狀癌53 例，彩色多普勒超聲檢出癌結(jié)節(jié)64 個(88.9%，64/72)，誤診癌結(jié)節(jié)8 個(11.1%，8/72)，其中4 個低回聲結(jié)節(jié)邊界清楚，無包膜，后方回聲增強(qiáng)，手術(shù)后證實(shí)誤診為亞急性甲狀腺炎;2 個呈等回聲結(jié)節(jié)，亦誤診為甲狀腺腺瘤;2 個結(jié)節(jié)微小癌漏診。癌結(jié)節(jié)最大為4.2 cm×3.7 cm，最小為0.2 cm×0.3 cm;單發(fā)結(jié)節(jié)42 例，多發(fā)結(jié)節(jié)11 例;超聲顯示結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富呈樹枝狀，其頻譜呈混合狀，RI 均大于70%，見圖2。甲狀腺乳頭狀癌53 例中有7 例誤診，其中3 例誤診為亞急性甲狀腺炎，2 例誤診為甲狀腺腺瘤，2 例微小癌漏診，診斷符合率86.8%(46/53)。亞急性甲狀腺炎與甲狀腺乳頭狀癌的聲像圖特征對比見表1。

圖2 甲狀腺乳頭狀癌彩色多普勒血流圖

表1 亞急性甲狀腺炎與甲狀腺乳頭狀癌的聲像圖特征對照

3 討 論

亞急性甲狀腺炎又稱病毒性甲狀腺炎，其特點(diǎn):白細(xì)胞計數(shù)不高或降低，心率快和體溫升高程度不一致，表現(xiàn)有發(fā)熱、畏寒、全身不適，頸部腫大疼痛等。各年齡均有發(fā)生，但以20 ～50 歲女性居多，多數(shù)患者結(jié)合試驗(yàn)檢查可以診斷，但對臨床病狀不典型者的頸部腫塊超聲檢診應(yīng)為首選，以明確腫塊的部位、形態(tài)、大小，性質(zhì)和血流動力學(xué)變化等聲像圖特點(diǎn)。甲狀腺乳頭狀癌形態(tài)更不規(guī)則，邊界更不清晰，無包膜，癌結(jié)節(jié)回聲更低，多伴微小鈣化［4-5］。低回聲和微鈣化的出現(xiàn)率與血流分級，RI 與亞急性甲狀腺炎相比有較大的差異。亞急性甲狀腺炎若有微鈣化及內(nèi)部血流性特征，應(yīng)高度注意有癌結(jié)節(jié)的病變可能，特別在2 ～3 mm 的結(jié)節(jié)僅靠二維超聲診斷存在一定的困難，應(yīng)結(jié)合超聲顯示血流充填情況，此時RI 一般大于70%，對于良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷有一定價值。對小結(jié)節(jié)良惡性的判斷應(yīng)結(jié)合細(xì)胞學(xué)穿刺檢查綜合分析［6-8］。

甲狀腺乳頭狀癌有7 例誤診，均為一側(cè)甲狀腺局限性腫大，內(nèi)部可見回聲不均勻中等實(shí)質(zhì)性腫塊，后方回聲略增強(qiáng)，周邊有弱回聲暈，彩色多普勒顯示:塊周及塊內(nèi)均有豐富血流。其誤診原因:①低回聲結(jié)節(jié)，忽略有無膨脹性生長特征;②忽略了結(jié)節(jié)周圍的正常甲狀腺組織回聲特點(diǎn)，甲狀腺乳頭狀癌周圍甲狀腺組織無異常，而亞急性甲狀腺炎其周圍甲狀腺組織光點(diǎn)分布不均勻，且較弱，呈“溶冰征”;③忽略了本病的臨床特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性。

［1］ 賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1996:221-238.

［2］ 徐秋華，陸林國.淺表器官超聲診斷圖鑒［M］.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005:79-82.

［3］ 李長潢，黃愛方.實(shí)用細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2000:30-50.

［4］ 楊 斌，詹維偉，陳亞青.淺表器官超聲診斷學(xué)圖解［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:67-72.

［5］ 皮小蘭，李泉水，許曉華.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫聲像圖特征與病理對照分析［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2001，17(12):924-925.

［6］ 張春梅，吳長君，張雪菊，等.超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23(3):385-387.

［7］ 宋 清，王 丹，袁 惠，等.甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)造影分析［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24(1):44-47.

［8］ 王 勇，周純武，鄒霜海，等.甲狀腺的微小乳頭狀癌的超聲診斷和病理對照研究［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(10):884-887.