子宮切除術(shù)后患者心理健康狀況及干預(yù)效果分析

林小蘭 趙 鳳

1.青海省人口計(jì)劃生育委員會(huì)科技指導(dǎo)中心(西寧，810000);2.青海省衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院

子宮是象征女性特質(zhì)和維持生育功能的重要器官，患者子宮切除后會(huì)表現(xiàn)出不同程度的焦慮心理，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及進(jìn)一步的康復(fù)［1］。子宮切除、閉經(jīng)使75%的子宮切除患者產(chǎn)生緊張、焦慮、郁悶、壓抑、強(qiáng)烈的失落感、無(wú)價(jià)值感、自我形象紊亂、缺乏安全感等負(fù)性心理，常成為影響手術(shù)抉擇、夫妻情感及術(shù)后性生活的障礙［2］。為了解子宮切除患者心理健康狀況，幫助她們順利度過術(shù)后的特殊時(shí)期，我們對(duì)子宮切除術(shù)后的患者進(jìn)行了心理健康狀況調(diào)查，并運(yùn)用認(rèn)知治療進(jìn)行心理干預(yù)，取得了較為滿意的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2009年1月～2010年1月選擇子宮切除術(shù)后1～3個(gè)月來門診復(fù)查的45例患者?；颊呔鶡o(wú)個(gè)人及家族精神障礙史。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 治療前評(píng)估 了解患者的生活史(包括家庭情況及成長(zhǎng)背景、文化程度、工作情況、社會(huì)關(guān)系等)、過去的創(chuàng)傷體驗(yàn)和生活壓力等負(fù)性生活事件，評(píng)估患者存在的問題和認(rèn)知，擬定治療方案。對(duì)“目標(biāo)問題”進(jìn)行行為分析［3］，從而了解導(dǎo)致問題持續(xù)存在的行為因素，以及有哪些因素可以被改變。

1.2.2 自我監(jiān)控法 教授患者采用思維單對(duì)事件、感受和思維進(jìn)行記錄。本次的事件為曾患有生殖器良、惡性疾病，現(xiàn)子宮切除。感受和思維包括輕微腰痛不適;焦慮、緊張、對(duì)事物不感興趣、睡眠差、煩躁不安;擔(dān)心自己術(shù)后性別將“中性化”或“男性化”、丈夫會(huì)嫌棄自己、害怕性生活;感到?jīng)]有前途、沒有希望及自身沒有價(jià)值，給家庭增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，害怕體力恢復(fù)不佳，難以照顧子女及家庭;擔(dān)心別人知道自己的病情后被歧視，對(duì)他人的態(tài)度和行為敏感，容易受到傷害、易激怒等。

1.2.3 會(huì)談 針對(duì)不同的目標(biāo)問題和患者的病情發(fā)展分為初期、中期和后期會(huì)談。內(nèi)容包括:①給患者一個(gè)了解自己自動(dòng)思維的機(jī)會(huì)。②用圖文并茂的方法給患者講解女性月經(jīng)的形成，子宮切除后停經(jīng)與圍絕經(jīng)期停經(jīng)的區(qū)別;生殖系統(tǒng)的解剖及生理功能和有關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展，子宮切除后的生理改變、手術(shù)的意義;性生活機(jī)理及術(shù)后性生活注意事項(xiàng)，告知子宮切除不損傷陰道，夫妻生活仍能保持良好狀態(tài)，并指導(dǎo)其性生活。③討論術(shù)后的生理、情緒反應(yīng)過程，對(duì)現(xiàn)存的情緒反應(yīng)(焦慮、緊張、抑郁、敵對(duì)、人際關(guān)系敏感、自卑等)表示理解與共情，并向患者說明這些癥狀屬于人體本能的自我防御功能，每個(gè)人有不同的表現(xiàn)和差異，但如長(zhǎng)期存在會(huì)嚴(yán)重影響身心健康，如影響人際關(guān)系、睡眠、飲食，使自身價(jià)值、安全感、幸福指數(shù)及生活質(zhì)量下降。④鼓勵(lì)患者建立正確的認(rèn)知圖式。認(rèn)知治療的長(zhǎng)短取決于患者的病情，每周2次，進(jìn)行4～5周，以后每周1次，進(jìn)行8～12周，每次時(shí)間30～60min。

1.3 干預(yù)前后評(píng)估

由經(jīng)過專門培訓(xùn)的工作人員采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)［4］對(duì)受試者認(rèn)知治療前和治療8～12周后的心理健康狀況進(jìn)行定量分析。測(cè)試前由調(diào)查員向患者說明本次調(diào)查的目的，取得配合，30min內(nèi)填寫完。調(diào)查表當(dāng)場(chǎng)收回，對(duì)文化程度低不能完成者，由調(diào)查員協(xié)助完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用天津輕工學(xué)院研制的高等院校心理測(cè)量軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為因子均分，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般情況

45例患者平均年齡47歲。文化程度:本科3人，大專2人，中專5人，高中15人，初中20人。

2.2 手術(shù)及原因分析

全子宮切除30例，次全子宮切除15例。手術(shù)原因包括:子宮肌瘤21例，子宮腺肌癥7例，功能失調(diào)性子宮出血5例，子宮內(nèi)膜不典型增生3例(輕度1例、重度2例)，宮頸上皮內(nèi)瘤變(III級(jí))4例，子宮內(nèi)膜癌2例，宮頸鱗狀上皮癌2例，產(chǎn)科子宮破裂1例。34例出現(xiàn)明顯月經(jīng)量增多，其中30例合并貧血;7例有嚴(yán)重疼痛癥狀。

2.3 干預(yù)前后患者心理健康狀況比較

應(yīng)用SCL-90進(jìn)行心理干預(yù)前后比較，經(jīng)過干預(yù)的子宮切除術(shù)后患者在人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)情緒4個(gè)因子的得分上較干預(yù)前降低(P＜0.01)。與國(guó)內(nèi)常模［5］比較，上述4個(gè)因子得分也存在差異(P＜0.01)。見表1。

表1 子宮切除術(shù)后患者心理健康狀況干預(yù)效果比較(分，±s)

表1 子宮切除術(shù)后患者心理健康狀況干預(yù)效果比較(分，±s)

*軀體化、強(qiáng)迫、偏執(zhí)、恐怖、精神病性方面指標(biāo)

項(xiàng)目因子 子宮切除術(shù)(n=45)干預(yù)前 干預(yù)后 t P 國(guó)內(nèi)常模［4］(n=1 388)t P人際關(guān)系敏感 2.26±0.85 1.70±0.58 3.65 ＜0.01 1.65±0.51 4.7 3 ＞0.05 9 ＜0.01抑郁 2.82 ±0.70 1.52 ±0.54 9.86 ＜0.01 1.50 ±0.59 12.51 ＜0.01焦慮 2.86 ±0.70 1.45 ±0.53 10.77 ＜0.01 1.39 ±0.43 14.00 ＜0.01敵對(duì) 2.41 ±0.72 1.47 ±0.50 7.19 ＜0.01 1.48 ±0.56 8.58 ＜0.01其他* 1.29 ±0.76 1.26 ±0.45 0.23 ＞0.05 1.23 ±0.41 0.5

3 討論

子宮具有孕育胎兒、產(chǎn)生月經(jīng)，還有免疫、內(nèi)分泌等功能［6］。子宮切除作為一種治療生殖系統(tǒng)病癥的有效手段，對(duì)大部分患者來說在軀體疾病解除的同時(shí)，心理狀況、性生活質(zhì)量也得以改善。但對(duì)那些個(gè)性脆弱、神經(jīng)過敏、術(shù)前過分擔(dān)憂、對(duì)手術(shù)后果有歪曲想法的患者來說，術(shù)后可能導(dǎo)致抑郁、焦慮、性功能減退等精神障礙的發(fā)生，因而這些患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)針對(duì)手術(shù)的后果及解剖生理的改變進(jìn)行手術(shù)前交談和解釋，注重人文關(guān)懷，強(qiáng)化醫(yī)患交流。術(shù)后協(xié)助患者進(jìn)行軀體恢復(fù)的同時(shí)，關(guān)注患者心理狀況及性生活的改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響患者心理健康的不良因素，采取相應(yīng)的解決方法［7］。

Gilmartin［8］的研究結(jié)果顯示，子宮切除患者可出現(xiàn)一個(gè)心理狀況急劇變化的過程，在這種情況下，如果缺乏必要的信息輸入交流，患者常有困惑、焦躁和陷入絕望中的感覺，使其減弱對(duì)治療的信任感并影響術(shù)后恢復(fù)，所以需要采用一定的心理干預(yù)措施，以消除或減輕患者的心理反應(yīng)。本次調(diào)查的45例患者中，所有病例均有明確子宮切除手術(shù)指征，患者均無(wú)個(gè)人及家族精神障礙史，采用SCL-90進(jìn)行定量測(cè)試，人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、敵對(duì)情緒4項(xiàng)因子的得分均明顯高于全國(guó)常模，但軀體化、強(qiáng)迫、恐怖、精神病性因子的得分沒有差異，這與子宮切除術(shù)本身所帶來的身體變化有關(guān)，使術(shù)后1～3個(gè)月的患者更多地因擔(dān)心與家人的相處和自己以后的生活質(zhì)量、在家庭和社會(huì)中的地位等方面而感到焦慮、憂郁，同時(shí)對(duì)周圍的人際關(guān)系較為敏感、對(duì)他人易產(chǎn)生敵意。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，半數(shù)以上的患者在子宮切除術(shù)后出現(xiàn)頭痛、失眠、乏力、潮熱、夜尿增多、張力性尿失禁和性欲減退等癥狀，認(rèn)為這些表現(xiàn)是子宮切除術(shù)后心理、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失衡引起的精神心理障礙(焦慮、抑郁等)的外在表現(xiàn)，并將這些癥狀統(tǒng)稱為“子宮切除術(shù)后綜合征”［7］。經(jīng)術(shù)后采取早期認(rèn)知治療干預(yù)后，患者的人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、敵對(duì)情緒4項(xiàng)因子的得分明顯下降，說明雖然子宮切除對(duì)患者心理產(chǎn)生了一定的影響，但認(rèn)知治療對(duì)患者改變不良認(rèn)知、調(diào)節(jié)改善情緒和行為有著積極的作用。心理認(rèn)知過程對(duì)情緒和行為的影響大部分取決于個(gè)體對(duì)治療如何理解并賦予的意義，認(rèn)知過程的偏差是心理障礙產(chǎn)生的重要原因，而治療的目的就在于矯正這些不合理的認(rèn)知，從而使患者的情感和行為得到相應(yīng)的改變，這是現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式優(yōu)質(zhì)服務(wù)體系的體現(xiàn)。故倡導(dǎo)對(duì)子宮切除婦女術(shù)后盡早采用心理認(rèn)知療法，從而幫助其平穩(wěn)渡過生理、心理上的非常時(shí)期。本文由于例數(shù)有限，所得結(jié)果存在一定的局限性，尚需大規(guī)模研究以獲得更為有力的證據(jù)。

1 梁彩霞，鄭巧云.心理干預(yù)對(duì)子宮切除患者心理健康狀況的影響［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6(11):1164.

2 陳俊霞.心理干預(yù)對(duì)子宮切除患者心理狀況影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，27(2):183 -184.

3 楊彥春.心理咨詢師［M］.北京:中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2009:34-46.

4 吳薇莉.心理咨詢師［M］.北京:中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2009:134～138.

5 汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999，增刊:31 -34.

6 孫寶治，蔡斐茜.子宮的內(nèi)分泌功能及作用［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15(5):277-279.

7 蔡福梅，關(guān)靖.子宮切除對(duì)患者身心健康的影響［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2008，29(9):21-23.

8 Gilmarin J.Day surgery:patients＇perceptions of a nurse - led preadmission clinic［J］.JCilnic Nurs，2004，13(2):243 -250.

［責(zé)任編輯:裴開顏］