探討無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用

楊華卿

河源市和平縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東河源 517200

目前，人工流產(chǎn)已經(jīng)被普遍作為避孕失敗的補(bǔ)救方法，但是常規(guī)的人工流產(chǎn)術(shù)中孕婦會出現(xiàn)疼痛以及諸多不適，致使大多數(shù)想進(jìn)行人工流產(chǎn)孕婦產(chǎn)生心里恐懼[2]。隨著臨床技術(shù)的不斷深入發(fā)展，無痛人流技術(shù)因其起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)等優(yōu)勢，逐漸被人們認(rèn)同，已在臨床上廣泛應(yīng)用。該研究選擇自2011年7月—2012年4月在該縣第一人民醫(yī)院婦科進(jìn)行人工流產(chǎn)的孕婦100例作為研究對象，旨在探討分析無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組中的50例孕婦年齡在21～45歲，平均年齡（26±8.6）歲，孕周7～10周，體重46～71 kg，有分娩史7例；對照組中的 50例孕婦年齡在 23～42歲，平均年齡（24±7.9）歲，體重 48～69 kg，孕周6～11周，有分娩史8例。

1.2 方法

對照組應(yīng)用米非司酮片和米索前列醇的傳統(tǒng)藥物人流術(shù)，觀察組應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉的無痛人流術(shù)，具體操作如下。

1.2.1 對照組 患者在早上服用米非司酮50mg，晚上服用25mg，連續(xù)2 d，服藥前后2 h禁食，第3天早上服用米索前列醇600mg，然后在醫(yī)院觀察5 h，如果患者有孕囊排出，就隨機(jī)刮宮；如果5 h之后沒有孕囊排出，則需進(jìn)行直接刮宮，刮宮后觀察1 h無不適即可離院。

1.2.2 觀察組 患者手術(shù)前不進(jìn)食、進(jìn)水約5～7 h，進(jìn)入手術(shù)室后迅速建立靜脈通道，以生理鹽水維持，常規(guī)吸氧，連續(xù)監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、SPO2，由麻醉師靜脈注入芬太尼 2μg/kg，3～4min之后靜脈注射丙泊酚2 mg/kg，等到患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)方可進(jìn)行正常的手術(shù)操作[3]。對照組患者不使用任何麻醉藥物，按常規(guī)人工流產(chǎn)操作進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中由麻醉師全程監(jiān)測受術(shù)者血壓、脈搏、呼吸、SPO2意識狀態(tài)。觀察兩組患者手術(shù)過程中的疼痛表現(xiàn)以及有無惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、胸悶、腹痛等人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng)[3]，同時做好術(shù)中出血量的記錄工作。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組中50例患者無任何疼痛感，出血量（232±21.5）mL，且無人工流產(chǎn)綜合征出現(xiàn)，1例進(jìn)行二次清宮術(shù)；對照組50例患者不同程度地出現(xiàn)疼痛感，20例感到輕痛，28例感到中痛，2例感到劇痛，出血量（338±25.6）mL，6例患者出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征4例進(jìn)行二次清宮術(shù)。具體見表1。

表1 兩組患者療效比較[(±s)，n(%)]

表1 兩組患者療效比較[(±s)，n(%)]

注：與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，*P<0.05。

組別例數(shù) 疼痛比例（%）術(shù)中出血量(mL)出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征 二次清宮率對照組觀察組50 50 100 0*338±25.6(232±21.5)*6(12)0(0)*1(2)4(8)*

3 討論

人工流產(chǎn)是指臨床上妊娠未滿12周的孕婦通過人工的方法來達(dá)到停止妊娠目的的手術(shù)。人工流產(chǎn)普遍被用來作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，然而人工流產(chǎn)經(jīng)常會伴隨許多不適癥狀，例如感染、出血、繼發(fā)性不孕、盆腔瘀血綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)等一系列并發(fā)癥，更有甚者會因出血過多引起死亡。如何減輕和避免術(shù)中給孕婦帶來的痛苦、提高臨床治療技術(shù)始終是臨床醫(yī)學(xué)研究的問題[4]。類似于米非司酮片和米索前列醇的傳統(tǒng)藥物人流效果并不顯著，而且存在毒副反應(yīng)；長期的臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)無痛人流（指將在妊娠12周以內(nèi)用人工的方法加上靜脈麻醉終止妊娠的手術(shù)流產(chǎn)）療效明顯，可作為臨床治療的較優(yōu)選擇[5]。

丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無痛人流因其起效快、蘇醒快且功能恢復(fù)完善等優(yōu)勢而受到廣大欲終止意外妊娠婦女的歡迎。丙泊酚的作用機(jī)制是通過激活GABA受體—氯離子復(fù)合物來使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，從而出現(xiàn)鎮(zhèn)靜和催眠效應(yīng)。但丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果差，芬太尼是一種強(qiáng)力有效的鎮(zhèn)痛藥[6]，彌補(bǔ)了丙泊酚鎮(zhèn)痛效果差的缺點。芬太尼對心血管系統(tǒng)的影響小，不影響血壓，不抑制心肌收縮力。芬太尼與丙泊酚聯(lián)合，能夠明顯提高宮頸擴(kuò)張和官腔吸引疼痛刺激引起肢動反應(yīng)的BIS，減少丙泊酚的用量，特別是首劑量，從而使呼吸抑制發(fā)生率減低。

同時對于無痛人流醫(yī)務(wù)人員要注意以下的注意事項：①在手術(shù)之前醫(yī)務(wù)人員必須咨詢需無痛人流手術(shù)患者是否有心、肺、肝、腎臟方面的疾病，以此作為根據(jù)來判斷是否可進(jìn)行無痛人流；手術(shù)前不能進(jìn)行性生活，也要及時治療類似陰道炎癥和感冒的疾??；②術(shù)前4 h禁飲食、飲水，避免食物反流造成窒息。

該研究發(fā)現(xiàn)，丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于臨床無痛人流術(shù)可以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果好、術(shù)中出血量少、術(shù)后沒有顯著的不良反應(yīng)以及要行二次清宮的手術(shù)率低，是一個值得在臨床實踐中廣泛推廣和應(yīng)用的治療手段。

[1]黃盛輝，陳秉學(xué).異丙酚用于人工流產(chǎn)術(shù)時注藥方法的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)志，2000，16(2)：100.

[2]孔欣，張紹杰，周新力，等.小劑量異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(3)：169.

[3]Bugnon A，Pamagua AE，Postiglione G，etal.Induction of iaborwithmisoprostol[J].Gynecol ObstetMex，1994，62(4)：407-414.

[4]陳桂瑜，劉佩鳴.異丙酚用于人工流產(chǎn)麻醉200例分析[J].中國實用婦科雜志，2000，16（10）：637.

[5]李艷，王寶國.得普利麻或丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)全麻的對比觀察[J].中國麻醉與陣痛，2001（3）：194-195.

[6]何電波，唐生有，易科新.芬太尼、麻黃堿和丙泊酚序貫用于無痛人流的觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師雜志，2007（2）：93-94.