骨科創(chuàng)口感染原因及干預(yù)對策研究

李文彩 李菲菲 孟 麗

1.日照市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，山東日照 276800；2.日照市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，山東日照 276800

傷口感染是骨科手術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥，此種并發(fā)癥不僅影響質(zhì)量效果，降低手術(shù)療效，增加患者的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)甚至危害到患者的生命，因此對術(shù)后感染的預(yù)防是護(hù)理的首要任務(wù)。為提高該院骨科手術(shù)后護(hù)理質(zhì)量，降低感染率的發(fā)生，現(xiàn)對該院2010年6月—2012年2月骨科收治的500例進(jìn)行手機(jī)的患者進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年6月—2012年2月骨科收治的500例進(jìn)行手術(shù)的患者，男300例，女200例，年齡15～72歲，其中20歲以下256例，20～55歲136例，55歲以上108例。其中Ⅰ類手術(shù)176例，Ⅱ類手術(shù)174例，Ⅲ類手術(shù)150例，參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，發(fā)生感染20例。

1.2 方法

采用自制調(diào)查表，對患者的病例進(jìn)行逐項(xiàng)記錄，包括年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型、傷口深度和手術(shù)部位等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

本組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)口感染與手術(shù)類型的關(guān)系

500例手術(shù)患者中有20例出現(xiàn)術(shù)后傷口感染，感染率為4%，其中Ⅲ類感染率最高，與其他類型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

2.2 創(chuàng)口感染與年齡的關(guān)系

20 歲以下5例，發(fā)生率為1.95%；20～55歲5例，發(fā)生率為3.68%；55歲以上10例，發(fā)生率為9.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 感染與手術(shù)類型關(guān)系

2.3 創(chuàng)口感染與手術(shù)時(shí)間、傷口深度和手術(shù)部位的關(guān)系

手術(shù)時(shí)間越長、傷口深度越深，手術(shù)部分越難愈合發(fā)生感染率越高，見：表2。

表2 感染與其他的關(guān)系（例，%）

3 討論

3.1 骨科創(chuàng)口感染相關(guān)因素分析

由于手術(shù)本就是一個(gè)侵襲性操作，加之患者在疾病的折磨中免疫力已明顯降低，特別對于需要絕對臥床的患者，術(shù)后出現(xiàn)感染的幾率比較大，若不進(jìn)行有效處理，將帶來諸多不利影響[2]。從表1中可以看出，Ⅲ類感染率最高，原因在于此類手術(shù)的患者術(shù)前已污染，而且病情危重，因此為搶救患者的生命，術(shù)前處理容易遺漏。本組調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，年齡越大，發(fā)生感染的幾率越高，原因在于隨著年齡的增長，患者的抵抗力和免疫力明顯減低，而且還存在一定的合并癥，在經(jīng)歷一次手術(shù)后身體狀況更差，因此容易出現(xiàn)感染。骨科術(shù)后創(chuàng)口感染還與手術(shù)時(shí)間、傷口深度和手術(shù)部位有密切關(guān)系。之所以手術(shù)時(shí)間越長感染率越高。故認(rèn)為與傷口暴露時(shí)間過長有密切關(guān)系，從而增加細(xì)菌感染機(jī)會，加之手術(shù)中各種器械的侵入操作，又增加了細(xì)菌數(shù)量；而傷口越深，對深部的細(xì)菌清除難度越大，因此感染隱患越大；手術(shù)部位與感染同樣有密切關(guān)系，比如四肢手術(shù)因血液循環(huán)相對差，傷口愈合慢，而軀干、顏面及頭部血液循環(huán)比較豐富，切口愈合較快，因此感染機(jī)會相對少。

3.2 控制感染干預(yù)措施

3.2.1 做好術(shù)前評估 術(shù)前對患者的全面評估有助于醫(yī)生對其身體情況的掌握，因此護(hù)士在進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)通過各種基礎(chǔ)檢查及與其的交流對其健康及心理進(jìn)行評估，根據(jù)其檢查時(shí)指標(biāo)對潛在的危險(xiǎn)進(jìn)行判斷，為醫(yī)生提供參考信息。同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑對患者存在的合并癥進(jìn)行處理，并觀察其改善情況，并在巡訪過程中加強(qiáng)與患者的交流，掌握其心理，對存在不良情緒的患者給予鼓勵和疏導(dǎo)，減少心理應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)的感染。

3.2.2 術(shù)前預(yù)防措施 對于身體狀況比較差，且通過相關(guān)檢查判斷有引發(fā)感染可能的患者，術(shù)前合理選擇抗生素提前做好抗感染的準(zhǔn)備，提高患者抗感染力。指導(dǎo)患者早晚注意添衣保暖，以防感冒。手術(shù)器械的滅菌工作是降低術(shù)后感染的關(guān)鍵[3]，因此護(hù)士在患者未進(jìn)入手術(shù)室前，將所有的手術(shù)物品進(jìn)行嚴(yán)格滅菌，在滅菌前要仔細(xì)閱讀產(chǎn)品標(biāo)注及外包裝，確定所用物品無破損、未霉變、未過有效期。同時(shí)根據(jù)手術(shù)要求清點(diǎn)其數(shù)量，核對是否準(zhǔn)確，在基礎(chǔ)工作完成后，再根據(jù)器物的特點(diǎn)選擇不同的滅菌方式。比如對于不能耐高溫、耐濕的物品應(yīng)選擇環(huán)氧乙烷，而對于耐高溫、耐濕、耐熱的物品，可用蒸汽滅菌。對于一次性用品，要存放在指定的儲存處，由專人管理，使用時(shí)按管理制度領(lǐng)取。

3.2.3 加強(qiáng)手術(shù)室空氣管理 手術(shù)室空氣是細(xì)菌“藏身”地之一，對其控制能夠有效減少感染的發(fā)生[4]。因此護(hù)士要做好手術(shù)室空氣的管理，將其溫度和濕度調(diào)到最佳狀態(tài)，并對地面、手術(shù)臺等進(jìn)行消毒。進(jìn)入手術(shù)室前，應(yīng)先對自己的衣物進(jìn)行細(xì)菌的清除，盡量減少細(xì)菌的帶入。在準(zhǔn)備物件的過程中動作幅度不要過大，以免使空氣中的細(xì)菌進(jìn)入器物中。叮囑相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員不要大聲喧嘩、不要過于頻繁的來回走動，以免飛沫和衣物上的細(xì)菌進(jìn)入切口。

3.2.4 術(shù)中干預(yù) 手術(shù)進(jìn)行過程中，器械護(hù)士要準(zhǔn)確傳遞，密切配合醫(yī)生，將用過和未用過的器具分開擺放，以免誤用；對于時(shí)間比較長的手術(shù)，主刀醫(yī)生容易出汗，護(hù)士要及時(shí)為其擦汗，以免汗珠調(diào)入切口內(nèi)，造成感染。在醫(yī)生切口皮膚及皮下組織后，護(hù)士要及時(shí)對切口進(jìn)行保護(hù)，比如用紗布布墊保護(hù)傷口邊緣，減少皮下組織的直接暴露，降低因過度暴露引發(fā)的感染，并及時(shí)清理傷口溢出物。

3.2.5 術(shù)后密切觀察與護(hù)理 由于骨科手術(shù)的特殊性，術(shù)后易出現(xiàn)血腫，有研究表明有20%的患者術(shù)后血腫內(nèi)存在細(xì)菌感染[5]。因此術(shù)后的觀察與護(hù)理極為關(guān)鍵，護(hù)士應(yīng)做好術(shù)后的引流護(hù)理，確保其流暢，同時(shí)觀察并記錄其量、色、性等，從其特征中對患者的康復(fù)和傷口愈合進(jìn)行判斷，對存在的危險(xiǎn)及時(shí)給予處理或匯報(bào)給醫(yī)生。密切觀察患者切口情況，注意敷料有無污染，若有滲血和滲液出現(xiàn)，要及時(shí)更換敷料，保持傷口的干凈、干燥。根據(jù)患者手術(shù)部分和疾病情況，合理的給予翻身和按摩，促進(jìn)其血液循環(huán)，避免血栓的形成。

患者的全身狀況與手術(shù)切口感染的發(fā)生率有著密切關(guān)系，良好的身體狀況能夠有效抑制感染的發(fā)生[6]，特別對于臥床久、年邁體弱的患者，要及時(shí)給予相應(yīng)支持，提高其免疫力，為其制定合理的膳食，給予高蛋白、高維生素的飲食，促進(jìn)傷口的愈合。

[1]王義生,王孔獻(xiàn)，謝金剛，等.骨科術(shù)后感染[J].中華骨科雜志，1991(1):58-60.

[2]李淑花,毋玉梅,李妙芳.骨科無菌手術(shù)感染因素調(diào)查分析[J].中醫(yī)正骨,2003,15(8):20-21.

[3]楊麗娜.淺談手術(shù)室醫(yī)院感染的影響因素及對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15(24):110.