自擬通絡(luò)復(fù)原湯治療腦梗死40例療效觀察

申寶童

腦梗死是發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率及死亡率均很高的一種嚴(yán)重威脅著人類健康及生存質(zhì)量的疾病，已成為人類三大致死原因之一［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，腦血管近幾年在全死因順位中都呈現(xiàn)前移的趨勢(shì)，在城市居民中已上升到第一、二位，農(nóng)村地區(qū)已上升到第二、三位，發(fā)病率達(dá)219/10萬(wàn)，死亡率達(dá)116/10萬(wàn)，每年死于腦血管病者已達(dá)150萬(wàn)人。因此，對(duì)腦血管病的防治就顯得更為重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2008年3月—2010年3月住院并經(jīng)頭顱CT或頭顱磁共振成像（MRI）證實(shí)為腦梗死且病程在2周至6個(gè)月以內(nèi)的恢復(fù)期患者80例。診斷符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，所有病例均記錄治療前及療程結(jié)束時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分，依據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［3］。以0分～15分為輕型，16分～30分為中型，31分～45分為重型。治療組40例，男24例，女16例；年齡43歲～89歲（63.0歲±6.58歲）；其中基底節(jié)區(qū)梗死28例，腦葉梗死8例，小腦梗死4例；伴高血壓病9例，冠心病4例，糖尿病6例；輕型12例，中型22例，重型6例；病程2周至6個(gè)月（29.00 d±0.46 d）。對(duì)照組40例，男26例，女14例；年齡47歲～86歲（62.0歲±5.96歲）；其中基底節(jié)區(qū)梗死26例，腦葉梗死10例，小腦梗死4例；伴高血壓病16例，冠心病6例，糖尿病4例；輕型10例，中型24例，重型6例；病程2周至6個(gè)月（30.00 d±0.17 d）。兩組在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，有高血壓、糖

尿病等疾病者均給予相應(yīng)的藥物。治療組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬通絡(luò)復(fù)原湯，組方：黃芪30g～60g，當(dāng)歸10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，丹參30g，膽南星10g，石菖蒲10 g，地龍15g，全蟲(chóng)5g，水蛭10g。水煎取汁300mL，分兩次口服。血壓偏高眩暈者加鉤藤15g（后下），石決明15g，草決明15g；形體肥胖者加薏苡仁30g；年老體虛者加太子參15g，枸杞子20g；半身肢體疼痛者加桑寄生15g，桑枝10g，伸筋草10 g；大便秘結(jié)者，加生大黃4g（后下），何首烏20g。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，不用任何中藥或中成藥，兩組療程均為2周～8周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均記錄治療前及療程結(jié)束時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分，依據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［3］。基本治愈：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1級(jí)～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少或增加＜18%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（ ±s） 分

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（ ±s） 分

組別 n 治療前 治療后治療組 40 15.64±3.42 8.32±3.64 1）2）對(duì)照組 40 14.96±3.25 11.26±2.86 1）與本組治療前后比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05

3 討 論

氣虛血瘀是缺血性中風(fēng)主要發(fā)病機(jī)制?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死患者存在的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致管腔狹窄，血液黏稠度增高，血流速度緩慢或血流量降低，腦灌注壓下降，腦組織缺血缺氧或血栓形成，引起腦組織缺血壞死和腦軟化。腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)”、“卒中”范疇。缺血性中風(fēng)患者，由于年老體弱，氣血虧損，血行無(wú)力致血流不暢，瘀滯脈絡(luò)，腦部清竅失養(yǎng)形成本病。治療以補(bǔ)氣活血，祛痰通絡(luò)。通絡(luò)復(fù)原湯是在王清任補(bǔ)陽(yáng)還五湯基礎(chǔ)上化裁而成，主要用于因虛致瘀的中風(fēng)，方中黃芪“補(bǔ)氣升陽(yáng)、利水消腫”，“逐五臟惡血”，“通調(diào)血脈”，“流行經(jīng)絡(luò)”，大補(bǔ)元?dú)庖源傺?，取其氣旺血亦行，祛瘀而不傷正。?dāng)歸的主要有效成分阿魏酸具有明顯的抗血栓作用，能通過(guò)降低血漿纖維蛋白原濃度、增加細(xì)胞表面電荷而促進(jìn)細(xì)胞解聚，降低血液黏度，即有逐瘀作用。川芎乃血中氣藥，其性辛香走竄可溫通脈絡(luò)，活血行氣，走而不守，既能上行頭目，又可外徹皮毛，旁達(dá)四肢，更可通行血脈，起引經(jīng)作用。桃仁有抗凝及較弱的凝血作用，對(duì)血流阻滯、血行障礙有改善作用，能增加腦血流量，常與紅花配伍組成對(duì)藥，具有相互協(xié)同的作用。紅花的主要成分是紅花黃色素和紅花醌苷等，有改善微循環(huán)、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)擴(kuò)張、提高細(xì)胞耐缺氧能力、抗氧化和清除自由基等作用。丹參的主要成分是丹參酮和丹參多酚鹽酸，具有抗血小板聚集、降低血漿血栓烷素B2水平，具有抗血栓形成和促進(jìn)血管新生等作用。膽南星祛痰化濁，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，其能使單胺類神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺、高香草酸的含量增高，氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)γ－氨基丁酸、谷氨酸的含量亦增高，改變腦組織神經(jīng)遞質(zhì)含量而起到治療作用。石菖蒲化痰開(kāi)竅，引藥入腦，具豁痰開(kāi)竅、辛香醒神作用，其清香馨遠(yuǎn)，稟芳冽之氣，入心透腦，是歸經(jīng)入腦的重要藥物。地龍含有蚓激酶，蚓激酶是一種抗血栓藥，含纖維蛋白溶原激活物，纖維蛋白溶酶以及含有類似組織型纖溶酶原激活物（t－PA）的成分，與纖維蛋白有特殊的親和力，能使纖維蛋白迅速溶解，同時(shí)可軟化血管、恢復(fù)動(dòng)脈彈性。全蟲(chóng)能通絡(luò)止痛、治中風(fēng)半身不遂、口眼歪斜、語(yǔ)言艱澀、手足抽搐。水蛭咸苦性平，入肝經(jīng)，功專逐瘀血。以上諸藥合用共奏益氣活血，化痰通絡(luò)，抗栓溶栓的作用。全方具有補(bǔ)氣而不留邪，活血而不傷正的特點(diǎn)，從而有效改善血液的濃、黏、凝、聚狀態(tài)。本組患者篩選了以氣虛血瘀為主要證型的患者，綜合患者的病因病機(jī)，符合因虛致瘀的特點(diǎn)，患者除了肢體活動(dòng)障礙、語(yǔ)言不利等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀外，尚有精神不振、氣短乏力、脈細(xì)弱無(wú)力等全身癥狀。本方標(biāo)本兼顧，益氣活血、豁痰通絡(luò)，因此收到較好療效。

［1］Hermann DM，Zechariah A.Implications of vascular endothelial growth factor for post ischemic neurovascular remodeling［J］.J Cereb Blood Flow Metab，2009，29（10）：1620－1643.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì)，全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，26（6）：379－380.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì)，全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，26（6）：381.