太原市社區(qū)高血壓患者活血化瘀藥物使用現(xiàn)狀及其臨床價(jià)值

黨振騠，毛朝旭，任曉軍，權(quán)愛(ài)珍

高血壓病是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，控制血壓可有效地降低其他心腦血管疾病的發(fā)病率［1］。我國(guó)基層的一些地區(qū)，許多高血壓患者在降壓治療的同時(shí)合并使用活血化瘀藥物，期望能達(dá)到減少心腦血管并發(fā)癥的目的。高血壓患者在有效降壓藥物治療的基礎(chǔ)上再聯(lián)合使用活血化瘀藥物的科學(xué)性如何？是否真正能夠達(dá)到減少心腦血管并發(fā)癥的目的，尚存疑問(wèn)。本文通過(guò)調(diào)查1088例高血壓患者的血壓控制情況，近3年活血化瘀藥物使用情況，以及心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生情況，了解單純降壓治療與聯(lián)合治療心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本文1088例高血壓患者來(lái)自太原市2個(gè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的登記管理資料。

1.2 研究方法 采用回顧性研究方法對(duì)1008例社區(qū)高血壓患者進(jìn)行研究。具體方法為：依據(jù)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站管理登記高血壓患者資料確立研究人群，于2010年7月—2011年2月由社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站醫(yī)師和太原市中心醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)師入戶調(diào)查，填寫(xiě)統(tǒng)一的調(diào)查表格。調(diào)查的內(nèi)容包括：①患者使用的降壓藥物名稱、劑量、使用方法以及血壓控制情況；②近3年來(lái)是否長(zhǎng)期口服活血化瘀藥或于每年秋冬或冬春季節(jié)交替時(shí)定期靜脈輸注活血化瘀藥物，如復(fù)方丹參制劑、三七類制劑、銀杏葉類制劑以及曲克蘆丁制劑等；③詢問(wèn)3年來(lái)是否合并冠心病、腦卒中、糖尿??；④血壓控制情況：囑患者休息5 min～10 min，避免吸煙、飲茶、飲酒，使用經(jīng)過(guò)校準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量患者坐位血壓。依據(jù)其是否使用活血化瘀藥物，將1088例患者分為兩組，單純降壓藥治療組（單純治療組）662例，合并活血化瘀藥物治療組（聯(lián)合治療組）426例。

1.3 血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＜60歲，無(wú)心腦血管合并癥的患者，血壓＜140/90 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）；②年齡＞60歲，無(wú)心腦血管合并癥的患者，收縮壓＜150 mm Hg；③合并冠心病、腦卒中、糖尿病的患者，不論年齡如何，血壓＜130/80 mm Hg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)與百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 基線資料 單純治療組662例，男378例，女284例，年齡46歲～78歲（62歲±11歲），主要使用的降壓藥物有鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑，單用或聯(lián)合使用。聯(lián)合治療組426例，男244例，女182例，年齡49歲～81歲（61歲±10歲），使用的主要降壓藥物同前，合并使用的活血化瘀藥有復(fù)方丹參制劑、三七類制劑、銀杏葉類制劑、曲克蘆丁制劑等。其中聯(lián)合口服藥物者256例（60.09%），規(guī)律靜脈用藥者94例（22.07%），不規(guī)律靜脈用藥者76例（17.84%）。

2.2 兩組患者血壓控制情況比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組血壓水平及達(dá)標(biāo)率比較

2.3 兩組心腦血管并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組心腦血管并發(fā)癥及比較 例（%）

3 討 論

高血壓是引起心肌梗死、腦卒中等疾病的最主要危險(xiǎn)因素［1］，治療高血壓的最終目的是減少高血壓患者心腦血管病的發(fā)生率與死亡率［2，3］。大量研究結(jié)果表明，收縮壓下降10 mm Hg～20 mm Hg或舒張壓下降5 mm Hg～6 mm Hg，3年～5年內(nèi)腦卒中心腦血管病死亡率與冠心病事件分別減少38%、20%與16%。對(duì)于高血壓患者，將血壓控制正常，可減少心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［4，5］。高血壓患者控制血壓的主要手段包括合理使用降壓藥物，改善生活行為如減肥、減少鈉鹽攝入、戒煙等。但是，目前有許多群眾甚至少數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，高血壓患者聯(lián)合使用活血化瘀藥物有助于降低心腦血管的并發(fā)癥。也有一些研究認(rèn)為，在辨證論治的基礎(chǔ)上予以活血化瘀法治療高血壓病較單純的辨證論治在降低血壓、改善癥狀、改善血液流變學(xué)等方面更有優(yōu)勢(shì)［6］，早期使用活血化瘀藥對(duì)高血壓腦卒中具有良好的治療作用［7］。

本文通過(guò)對(duì)單純使用降壓藥治療與合并使用活血化瘀藥的高血壓患者的血壓控制情況及心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，探討兩種療法的臨床價(jià)值。研究發(fā)現(xiàn)，單純治療組血壓達(dá)標(biāo)率50.76%，聯(lián)合治療組血壓達(dá)標(biāo)率為51.88%，兩組患者的血壓水平及血壓達(dá)標(biāo)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是，兩組的血壓達(dá)標(biāo)率均高于胡大一等的多中心研究結(jié)果30.6%［1］，也高于1991年和2002年我國(guó)大規(guī)模流行病學(xué)研究結(jié)果［8，9］。該結(jié)果可能與研究人群不同有關(guān)，本組所選社區(qū)為城市中心社區(qū)，患者的文化水平較高，醫(yī)療條件也較好，使其對(duì)治療的依從性升高。單純治療組及聯(lián)合治療組腦卒中的發(fā)生率分別為19.79%與20.19%，兩組患者心腦血管合并癥及糖尿病的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明聯(lián)合用藥無(wú)受益。通過(guò)本次大規(guī)模的臨床調(diào)查，結(jié)合國(guó)內(nèi)外一些研究情況，筆者認(rèn)為，高血壓患者在血壓得到良好控制的基礎(chǔ)上聯(lián)用活血化瘀藥物，并不能降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。這種治療缺乏科學(xué)依據(jù)，療效也不肯定，不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也是對(duì)衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

由于本研究所選患者并非隨機(jī)抽取，且為回顧性研究，依患者是否合并使用活血化瘀藥物分組觀察近3年心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生情況，時(shí)間較短，有一定的局限性，還需要擴(kuò)大樣本，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以獲得更有說(shuō)服力的臨床結(jié)果。

［1］胡大一，劉力生，余金明，等.中國(guó)門(mén)診高血壓患者治療現(xiàn)狀登記研究［J］.中華心血管病雜志，2010，38：230－238.

［2］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).2004年中國(guó)高血壓防治指南（實(shí)用本）［J］.中華心血管病雜志，2004，32：1060－1064.

［3］劉國(guó)仗，馬文君，王兵.高血壓藥物治療的現(xiàn)狀和展望［J］.中華心血管病雜志，2003，31：157－158.

［4］Frazier CG，Shah SH，Armstrong PW，etal.Prevalence and management of hypertension in acute coronary syndrome patients varies by sex：Observations from the sibrafiban versus aspirin to yield maximum protection from ischemic heart events postacute cocoNary syndromes（SYMPHONY）randomized clinical trials［J］.Am Heart J，2005，150：1260－1267.

［5］Nathan DW，Gaurav T，Stanley SF，etal.Preventing heart disease by controlling hypertension：Imract of hypertensive subtype，stage，age and sex［J］.Am Heart J，2003，145：888－895.

［6］余達(dá)明.淺述活血化瘀法治療高血壓的研究進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，10：48－50.

［7］黃穎.早期使用活血化瘀藥治療高血壓腦出血療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2000，7：279－281.

［8］全國(guó)高血壓抽樣調(diào)查協(xié)作組.中國(guó)高血壓的患病率、知曉率及治療和控制狀況：1991年抽樣調(diào)查結(jié)果［J］.中華高血壓雜志，1995，3：14－18.

［9］李立明，饒克勤，孔靈芝，等.中國(guó)居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查［J］.中華流行病學(xué)雜志，2005，26：874－884.